《雜病廣要》~ 臟腑類 (206)
臟腑類 (206)
1. 滯下
血痢者，熱毒折於血，入大腸故也。血之隨氣循環經絡，通行臟腑，常無停積。毒熱氣乘之，遇腸虛者，血滲入於腸，腸虛則泄，故為血痢也。身熱者死，身寒者生。診其關上脈芤大，便去血，暴下血數升也。（同上）
以赤為熱，以白為冷，醫者之辭，萬口一說，此愚以為古人所談，未嘗有卓然之論也。何則？以赤為熱，以白為冷，赤白為冷熱不和，獨知大綱，而痢之有變化輕重之別，得其粗而不得其詳，知其一不知其二者矣。（《史載之方》）
下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說猶誤。豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡耳，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎。大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬燥熱，而下痢白者必多有之，然則為熱明矣。（《原病式》）
濕熱瘀積，干於血分則赤，干於氣分則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣。久而不愈，氣弱不運，脾積不磨，陳積脫滑，下凝猶若魚腦矣。甚則腸胃空虛，關司失守，濁液並流，色非一類，錯雜混下，注出狀如豆汁矣。若脾氣下陷，虛坐努責，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相瘀，黏結紫色，則紫黑矣。
其汙濁積而欲出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，後重裡急，至圊而不能便，總行頻並亦少，乍止乍起而不安，此皆大腸經有所壅遏窒礙，氣液不得宣通故也。（薛氏《平治會萃·附論》）
大人小兒泄痢無已，其後變作白膿點滴而下，或於糞尾見之，為之溫脾不愈，法當溫腎。蓋腎主骨髓，白膿者骨髓之異名也。要之始作白痢，其氣鯹臭；已經轉下，而且淹延日久，無所謂痢矣。今之白膿全無鯹臭，面色微黑，骨力羸弱，的見腎虛，合用炒故紙、當歸、木香、乾薑、官桂主之。
（《直指》）
所下之物，腸垢者，腸間津汁垢膩也。由熱痢蘊積，腸間虛滑，所以因下痢而便腸垢也。（《病源論》）
亦有不及成腫，而五臟傷敗，水血並下，而五臟五色隨之而出，謂之五液俱下也。凡如此者多死。（同上）（按：《辨脈法》曰：陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。此巢氏所本。《金鑑》曰：五色痢者，五色膿血相雜而下也。若有藏腐屍臭之氣，則凶。）
凡腹中積聚之辨，乃以飲食之滯，留蓄於中，或結聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃為之積，此皆渣粕成形之屬，所當逐也。今人不能辨察，但見痢如膿垢者皆謂之積，不知此非渣粕之屬，而實附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也。無論瘦人肥人皆有此脂，但肥者脂厚，瘦者脂薄，未有無脂者也。
若果無脂，則腸臟之間，豈容單薄赤露，非惟藩籬不固，而且臟必易傷，無是理也。今之凡患瀉痢者，正以五內受傷，脂膏不固，故日剝而下。若其臟氣稍強，則隨去隨生，猶無足慮。若臟氣至敗，剝削至盡，或以久瀉久痢，但見血水及如屋漏水者，此在庸人，云其積聚已無，反稱為善，而不知脂膏刮盡，則敗竭極危之候也。
白話文：
血痢是指熱毒侵入血液，進入大腸所造成的疾病。血液隨著氣在經絡中循環，通行於臟腑之間，正常情況下不會停滯。但是當毒熱之氣侵襲，遇到腸道虛弱的人，血液就會滲入腸道。腸道虛弱就會引起腹瀉，這就是血痢。如果身體發熱，病情會很危險；如果身體發冷，則較有生機。如果診斷時發現關脈呈現空虛而大的脈象，並排出血便，且短時間內大量出血，那就是血痢。
對於痢疾，認為排出紅色便就屬熱，排出白色便就屬寒，這只是醫者的片面之詞，大家也都這麼說。我認為古人對於這方面的論述沒有明確的定論。為什麼呢？因為只說紅色屬熱，白色屬寒，紅白色混雜是寒熱不調，只知道大方向，卻不了解痢疾有輕重變化之別，只知其一，不知其二。《史載之方》認為這種說法太過粗略。
腹瀉時排出紅白色相雜的便，俗稱是寒熱交雜，這種說法也是錯誤的。要知道，水火、陰陽、寒熱就像天平一樣，一端高另一端就必然低，一端盛另一端就必然衰，怎麼可能同時寒熱都加重於腸胃而引發痢疾呢？通常來說，如果出現腹部急迫疼痛，便意頻繁而排不出，裡急後重，小便發紅澀痛，這些都屬於燥熱，但是腹瀉時排出白色便的情況卻很多，這樣看來，痢疾屬熱就顯而易見了。《原病式》認為不能單純用顏色判斷寒熱。
濕熱瘀積在血分就會排出紅色便，瘀積在氣分就會排出白色便，如果紅白色相雜，那就是氣血都受到了邪氣的侵襲。如果久治不癒，導致氣虛無力運行，脾胃功能衰弱，舊的積滯難以消化，最終就會排出像魚腦一樣的黏滑物質。嚴重時，腸胃空虛，關門失守，濁液就會混雜而出，顏色不一，像豆汁一樣。如果脾氣下陷，導致虛弱無力，排出的便是像白色膿液一樣。如果熱邪傷血很深，濕毒相互交結，就會排出黏稠的紫黑色便。
那些污濁的積滯想要排出，但是氣滯不暢，無法順利排出，所以會導致腹部急迫疼痛，便意頻繁而排不出，即使去廁所，排便次數多，量卻很少，時斷時續，讓人感到不安。這些都是因為大腸經脈有所阻塞，氣液無法順利通行所導致。《平治會萃·附論》認為這是氣滯不暢的表現。
大人小孩腹瀉不止，之後轉變成排出白色膿液，點滴而下，或者在糞便末端看到，用溫補脾胃的方法治療無效，這時就應該溫補腎臟。因為腎主骨髓，而白色膿液可以說是骨髓的另一種表現。通常來說，剛開始拉白色便時，氣味腥臭；如果病情已經轉變，並且拖延了很長時間，那就不是單純的痢疾了。現在的白色膿液完全沒有腥臭味，而且面色微黑，骨骼虛弱，這明顯是腎虛的表現，應該用炒補骨脂、當歸、木香、乾薑、肉桂等藥物治療。《直指》點明了腎虛的可能。
所謂排出的「腸垢」，指的是腸道內津液的污垢。因為熱痢長時間積聚，導致腸道虛滑，所以才會因為腹瀉而排出腸垢。《病源論》認為是熱痢造成的。
也有些情況，還沒形成腫塊，五臟就已經損傷衰敗，水血一起排出，五臟的五種顏色也隨著一起排出，這就是所謂的五液俱下。凡是出現這種情況，大多會死亡。《病源論》指出這種情況非常危險。（註：《辨脈法》說：陰陽都虛，脾氣虛弱，五液就會注下，這是巢氏的觀點。《金鑑》說：五色痢是指五種顏色的膿血混合排出。如果帶有腐敗屍臭的氣味，那就非常凶險。）
一般來說，腹部積聚的辨別方法是，因為飲食停滯在體內，有的結成塊狀，有的脹滿疼痛，無法消化運行，有所阻礙，這些才是所謂的積滯。這些都是食物殘渣形成的，應該排除。現在的人不能分辨，只要看到排出的痢疾像膿液，就說是積滯，卻不知道這並不是食物殘渣，而是附著在腸道和內臟上的脂肪，這些都是精血的成分。無論是瘦人還是胖人，都有脂肪，只是胖人脂肪厚，瘦人脂肪薄，沒有人是沒有脂肪的。
如果沒有脂肪，那麼腸道之間豈不是單薄裸露，不僅藩籬不牢固，而且內臟也容易受傷，這是不可能的。現在凡是患有腹瀉痢疾的人，正是因為五臟受損，脂肪不牢固，所以才會逐漸剝落而排出。如果臟腑之氣稍強，就會隨時補充，不用太過擔心。如果臟腑之氣衰敗，脂肪被剝落殆盡，或者因為久瀉久痢，只看到排出血水或者像屋漏水一樣的液體，普通人會認為是積滯已經清除，反而覺得是好事，卻不知道脂肪已經耗盡，這是極其危險的徵兆。