《雜病廣要》~ 臟腑類 (207)
臟腑類 (207)
1. 滯下
使今後醫家，但識此為脂膏而本非積聚，則安之固之且不暇，而尚敢云攻之逐之或用苦寒以滑之利之者否。（《景岳》）
凡五色之辨，如下痢膿垢之屬，無非血氣所化。但白者其來淺，浮近之脂膏也。赤者其來深，由脂膏而切膚絡也。下純血者，多以血為熱迫，故隨溢隨下，此其最深者也。若紫紅紫白者，則離位梢久，其下不速而色因以變，或未及脈絡，此其稍淺者也。若紅白相兼者，此又其淺深皆及者也。
大都純血鮮紅者多熱證，以火性急速，迫而下也。紫紅紫白者少熱證，以陰凝血敗，損而然也。純白者無熱證，以臟寒氣薄，滑而然也。然有以無紅而亦因熱者，此以暴注之類，而非下痢之謂也。有以紫紅雖多而不可言熱者，此以陰絡受傷，而非暴注之比也。若辨黃黑二色，則凡黃深而穢臭者，此有熱證，亦有寒證。
若淺黃色淡不甚臭而或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒證也。黑而濃厚大臭者，此焦色也，多有火證。若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色也，猶以為熱，其謬甚矣。雖五色之辨大約如此，然痢之見血者，無非陰絡受傷，即或寒或熱，但傷絡脈則無不見血，故不可以見血者必認為熱也。凡臨此證，當必以脈色形氣病因兼而察之，庶不致有疑似之誤。
（同上）
色黑有二：焦黑者，熱極反兼勝己之化（芍藥湯）；黑如漆之光者，瘀血也（桃仁承氣湯）。（《必讀》）
豆汁色者，濕勝也。純血者，熱毒入深也。魚腦色者，脾虛不運，陳積脫滑下凝也。如鼻涕凍膠者，臟腑虛冷滑脫也。如白膿者，虛坐努責而出，氣受熱邪瘀結也。如屋漏水塵腐色者，元氣憊弱之甚也。（《指掌》）（按：前證治總例及後死證，宜互參。）
經云：腸澼下血，身熱則死。謂余血下泄，陽熱外浮。陰陽離脫也。若痢後下血水，其身發熱，亦為死證。痢後則腸垢已竭，下血水乃從陽入陰，胞中並傷。世有下屋漏水之說，則血水其漸也。若色如魚腦，此熱毒入腸，當清熱和血也。色如醬褐，乃下焦虛寒，亦非善證，當溫經散寒。如白沫凍汁，則為寒積。（《醫學真傳》）
發熱，初痢身熱脈浮者，可解表；初痢身熱脈沉者，可攻下。久痢身熱脈虛者，正虛可治；久痢身熱脈大者，邪盛難醫。（《匯補》）
下痢不止發熱者屬陰虛，用寒涼藥必兼升藥、熱藥。（《丹溪》）
腹痛，凡瀉痢腹痛，有實熱者，有虛寒者。實熱者，或因食積，或因火邪。但食積之痛，必多脹滿堅硬，或痛而拒按，此必有所停滯，微者宜行其滯，甚者宜瀉而逐之。火邪之痛，必有內熱等證，方宜清之利之。然邪實於中者必多氣逆，故凡治痛之法，無論是火是實，皆當以行氣為先，但當察藥性之寒熱，擇而用之可也。若虛寒刮痛之義，則人多不知。凡以寒侵腑臟，及脈絡受傷，血動氣滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如飢而不欲食，或胃脘作嘔而多吞酸，但無實熱等證，則總屬虛寒，安得謂痛必因積、痛皆實證耶。凡治虛寒之痛者，速宜溫養臟氣，不得再加消伐，致令動者愈動，滑者愈滑，必至危矣。但其痛之甚者，當於溫補藥中，稍加木香以順其氣，或多加當歸以和其血。俟痛稍減，則當去此二味，蓋又恐木香之耗氣，當歸之滑腸也。若寒在下焦而作痛者，必加吳茱萸。其或痛不至甚，則但以溫補脾腎為主，使脾腎漸安，則痛當自止，此不必治其痛也。（《景岳》）
白話文：
往後的醫生們，只要知道這種「滯下」的病症，是因體內油脂膏狀物質所造成，而不是積聚的腫塊，就應該趕緊想辦法安撫並鞏固它，都來不及了，哪裡還敢用攻伐、驅逐的方式，或是用苦寒的藥物來滑利它呢？
一般分辨「滯下」的顏色，像是拉出膿狀、穢垢的東西，都是血氣所化生的。但顏色偏白的，通常病程比較淺，是浮在表面的油脂膏狀物。顏色偏紅的，通常病程比較深，是由油脂膏狀物深入皮膚脈絡造成的。如果拉出純血，大多是因為熱邪逼迫血液，所以才會邊溢出邊拉出來，這是最深層的狀況。如果拉出紫紅色或紫白色，代表血液離開脈絡比較久了，排出的速度比較慢，顏色也因此改變，或者還沒進入脈絡，這屬於比較淺層的狀況。如果拉出紅白相間的，則代表淺層和深層都已經侵犯到了。
總的來說，排出鮮紅色純血，大多是熱證，因為火的性質是快速的，所以才會逼迫血液排出。排出紫紅色或紫白色，熱證的程度比較輕，是因為陰氣凝結導致血敗而造成的。排出純白色，則沒有熱證，是因為臟腑虛寒，氣血薄弱，滑脫所致。然而，也有沒有紅色，卻也是因為熱邪造成的，這屬於突然大量排出的情況，而不是一般所謂的痢疾。也有雖然紫紅色很多，卻不能說是熱證的，這是因為陰絡受損，而不是突然大量排出的情況。如果分辨黃色和黑色的情況，凡是黃色深且帶有穢臭味的，多半是有熱證，但也可能有寒證。
如果淺黃色、顏色淡且不太臭，甚至帶有腥臭味的，就屬於消化不良的狀況，多半是寒證。如果顏色黑且濃稠、氣味很臭，這是焦黑的顏色，大多有火證。如果青黑色且稀薄帶腥味，這是肝腎腐敗的顏色，還把它當作熱證，那就錯得太離譜了。雖然「滯下」的顏色大致是這樣分辨的，但只要有拉出血的狀況，都是陰絡受損，即使有寒或熱的差異，但只要傷到脈絡，都會有出血的狀況，所以不能看到出血就一概認為是熱證。凡是遇到這種病症，一定要把脈象、顏色、形態、氣息和病因綜合起來觀察，才不會有疑似判斷錯誤的情況。
（同上）
排出黑色，有兩種情況：焦黑色的，是熱極導致功能反過來產生變化（芍藥湯）。黑得像漆一樣光亮的，是瘀血（桃仁承氣湯）。
（《必讀》）
排出像豆汁的顏色，代表體內濕氣太重。排出純血，代表熱毒已經深入體內。排出像魚腦的顏色，代表脾虛不能運化，舊的積滯滑脫並凝固所致。排出像鼻涕或凍膠一樣的，代表臟腑虛冷、滑脫。排出像白膿一樣的，是因為虛弱導致用力努責才排出來，是氣受熱邪瘀結所造成的。排出像屋漏水滴落後，帶有灰塵腐爛的顏色，代表元氣已經衰敗到極點。
（《指掌》）（注意：前面的病症治療原則和後面的死亡證候，應該互相參照。）
經典上說：「腸道拉血，如果身體發熱，就會死亡。」這是說剩餘的血往下洩出，陽熱浮於體外，導致陰陽分離。如果在痢疾之後，拉出帶血的水，而且身體發熱，也是死亡的徵兆。痢疾之後，腸道的污垢已經排盡，拉出帶血的水，表示從陽氣進入陰氣，連胞中都受到損傷。世俗有所謂拉出屋漏水的說法，這是指帶血的水慢慢出現的過程。如果顏色像魚腦，是熱毒侵入腸道，應該清熱和血。如果顏色像醬褐色，是下焦虛寒，也不是好的徵兆，應該溫經散寒。如果像白色泡沫或凍汁，則是寒氣積聚。
（《醫學真傳》）
發熱，剛開始得痢疾，身體發熱、脈象浮的，可以採用解表的治療方法；剛開始得痢疾，身體發熱、脈象沉的，可以採用攻下的治療方法。久病痢疾，身體發熱、脈象虛弱的，代表正氣虛弱，可以治療；久病痢疾，身體發熱、脈象洪大的，代表邪氣太盛，難以醫治。
（《匯補》）
痢疾不停，還發熱的，屬於陰虛，用寒涼藥物時必須配合升散、溫熱的藥物。
（《丹溪》）
腹痛，凡是腹瀉或痢疾時引起的腹痛，有實熱的，也有虛寒的。實熱的，可能是因為食物積滯，也可能是因為火邪。食物積滯引起的疼痛，一定會伴隨脹滿、堅硬的感覺，或者疼痛時不喜歡按壓，這必定是有東西滯留在體內，輕微的，應該疏導滯積；嚴重的，應該瀉下驅逐。火邪引起的疼痛，一定會伴隨內熱等症狀，可以用清熱利濕的方法。如果邪氣阻塞在體內，大多會氣逆，所以治療疼痛的方法，無論是火邪還是實積，都應該先以理氣為主，但要仔細觀察藥性的寒熱，選擇適合的藥物。至於虛寒引起的絞痛，很多人都不了解。凡是因為寒邪侵犯臟腑，或脈絡受損，導致氣血停滯的，都會引起疼痛。但仔細觀察就會發現，這種疼痛不會有脹滿或堅硬的感覺，反而喜歡揉按或熱敷，或是感覺肚子餓卻不想吃東西，或是胃部想嘔吐且容易吐酸水，但沒有實熱等症狀，就都屬於虛寒，怎麼能說疼痛一定是積滯造成的，或疼痛都是實證呢？凡是治療虛寒引起的疼痛，應該趕快溫養臟腑之氣，絕對不可以再用消伐的方法，導致滑脫的越來越滑，危險就來了。如果疼痛很嚴重，可以在溫補的藥物中，稍微加入木香來順理氣機，或是多加當歸來調和氣血。等疼痛稍微緩解，就應該去除這兩味藥，因為擔心木香會耗氣，當歸會滑腸。如果是寒邪在下焦引起的疼痛，一定要加入吳茱萸。如果疼痛不嚴重，只要以溫補脾腎為主，使脾腎逐漸恢復正常，疼痛自然就會停止，不一定要特別治療疼痛。
（《景岳》）