《雜病廣要》~ 臟腑類 (208)
臟腑類 (208)
1. 滯下
寒閉痛甚，寒開痛微。痢開病減，故痛微也。虛者少氣，氣無壅滯，故亦痛微也。熱者多實，性急不得舒通，故窘痛甚也。（《金鑑》）
凡蘊熱血痢，裡急而痛甚，雖已疏通盪滌，然其痛不減者，非熱亦非積也，榮血虧少，陽剛勝陰故爾。用藥當以川芎為佐，榮血一調，其痛自止。（《直指》）（按：痢後腹痛，見調停方中越桃散下，宜參。）
裡急後重，裡急後重，脈大而洪實，為裡熱而甚蔽，是有物結墜也。若脈浮大甚，不宜下。雖裡急後重而脈沉細弱者，謂寒邪在內而氣散也，可溫養而自愈。裡急後重閉者，大腸經氣不宣通也，宜加檳榔、木香宣通其氣。（《保命集》）
按裡急者，窘迫急痛是也。後重者，大腸墜重而下也。夫裡急後重，其證不一。有因火熱者，所謂火性急速而能燥物是也。有因氣滯，此大腸經氣壅而不宣通也。有因積滯壅盛者，是有物結墜也。有氣虛者，此大腸氣降而不能升也。有血虛者，所謂虛坐努責是也。治法，火熱者寒之清之，氣滯者調之，積滯者去之，氣虛而降者升之舉之，血虛者補之，各察其所因也。（《玉機》）
邪迫而後重者，至圊稍減，未幾復甚（芍藥湯）。虛滑而後重者，圊後不減，以得解愈虛故也（真人養臟湯）。下後仍後重者，當甘草緩之，升麻舉之。（《必讀》）（按：《醫貫》曰：後重有二：邪氣墜下者，圊後不減；虛努不收者，圊後隨減。此可辨虛實。此說傎矣）
後墜下迫肛門，糞出墜止，為糞前墜，乃滯也，故曰實墜，糞出更墜，為糞後墜，非滯也，故曰虛墜。（《金鑑》）
口中及腸內生瘡，凡痢口裡生瘡，則腸間亦有瘡也。所以知者，猶如傷寒熱病，胃爛身則發瘡也。此由挾熱痢，藏虛熱氣內結，則瘡生腸間，熱氣上衝，則瘡生口裡。然腸間口裡生瘡，皆胃之虛熱也。胃虛穀氣弱，則九蟲三尸發動，則變成䘌。（《病源論》）
大孔痛，下利大孔痛者，當溫暖之。（《千金》）
下利大孔痛者，因熱流於下也，以木香、檳榔、黃連、黃芩、炒乾姜。（《丹溪》）
凡病痢疾多有大孔腫痛者，其故何也？蓋脾胃不和，則水穀之氣失其正化，而濁惡難堪之味出諸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因瀉陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。所以痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。故無論寒痢熱痢，大孔皆能為痛，不得謂痛必由熱也。
欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自散，亦如後重之法也。（《景岳》）
渴，痢則津液空竭，腑臟虛燥，故痢而兼渴也。渴而引飲，則痢不止，翻益水氣，脾胃已虛，不能克消水，水氣流溢，浸漬肌肉，則變腫也。（《病源論》）
白話文：
腹瀉（滯下）
- 寒冷引起的腹瀉，疼痛會很劇烈；寒氣消退，疼痛就會減輕。 腹瀉次數減少，病情也會減輕，所以疼痛也會減輕。虛弱的人氣息短少，體內沒有阻塞，所以疼痛也會比較輕微。體內有熱的人，通常體質比較壯實，而且性情急躁，體內積熱難以順暢排出，所以會感到劇烈腹痛。
- 凡是因為體內蘊熱而引起的血痢，會有裡急後重（腹部絞痛，想排便卻排不出來）的狀況，而且疼痛劇烈。 即使已經用藥疏通腸道，疼痛仍然沒有減輕，這不是因為體內有熱或是積滯，而是因為身體的血液虧損，陽氣旺盛而陰氣不足所導致。用藥時應加入川芎來輔助，只要血液調和，疼痛自然就會停止。
- 「裡急後重」的狀況，如果脈象大而洪實，代表體內有熱，而且熱邪阻塞嚴重，是有東西堵塞在腸道。 如果脈象浮大而且很強，就不適合用瀉下的方法。如果雖然有裡急後重的狀況，但脈象卻是沉細無力，這代表體內有寒邪，導致氣散，可以溫養身體來使其自然痊癒。如果裡急後重又排便不暢，是因為大腸經氣無法順暢流通，應該加入檳榔、木香來疏通經氣。
- 所謂「裡急」，就是指腹部絞痛、有急迫感；所謂「後重」，是指大腸下墜、有想排便卻排不出來的感覺。 「裡急後重」的狀況原因有很多，有些是因為體內有火熱，火的性質是急速且容易使物質乾燥；有些是因為氣滯，大腸經氣壅塞不通；有些是因為腸道積滯，有東西堵塞在腸道；有些是因為氣虛，大腸的氣下降而無法上升；有些是因為血虛，也就是虛弱導致用力努責卻排不出來。治療方法應該根據不同的原因來對症下藥，體內有火熱就應該用寒涼藥物來清除，氣滯就應該用藥物來調和，積滯就應該用藥物來排除，氣虛就應該用藥物來提升，血虛就應該用藥物來補養。
- 如果因為邪氣侵犯而導致的後重感，排便後會稍微減輕，但很快又會加重。 如果因為虛弱滑脫導致的後重感，排便後並不會減輕，因為這是因為排便會更加虛弱。如果排便後仍然有後重感，應該用甘草來緩和，用升麻來提升。
- 排便時肛門有下墜感，排便後下墜感就停止，這是因為糞便往下墜所導致，這是實證，也就是有東西滯留所致。 如果排便後，下墜感反而更嚴重，這是因為身體虛弱所致，而不是有東西滯留。
- 凡是腹瀉時口腔內出現潰瘍，表示腸道內也有潰瘍。 就如同傷寒等熱病，胃部潰爛時身體就會長瘡一樣。這是因為腹瀉夾帶熱邪，體內虛熱鬱結所導致，熱氣向上衝，就會在口腔內形成潰瘍。然而腸道和口腔內的潰瘍，都是因為胃的虛熱所引起。胃虛弱導致穀氣不足，體內寄生蟲就會活躍，進而形成腸道疾病。
- 腹瀉時肛門疼痛，應該注意保暖。
- 腹瀉時肛門疼痛，是因為熱氣向下流動所導致。 可以使用木香、檳榔、黃連、黃芩、炒乾姜等藥物來治療。
- 凡是患有痢疾，多數會有肛門腫痛的狀況，這是因為脾胃不和，水穀精微之氣無法正常運化，導致汙濁難聞的味道從孔道排出，這是疼痛無法避免的原因。 此外，如果火熱之氣因腹瀉而下陷，陽氣被陰氣逼迫，胃中的陽氣就會被迫向下，無法散發，這也是腫痛產生原因。所以腹瀉次數多，疼痛也會多；腹瀉次數少，疼痛也會少。疼痛與否，也跟氣是否下陷有關。因此，無論是寒性或熱性腹瀉，都可能導致肛門疼痛，不能單純認為疼痛就是因為熱邪所引起。
- 要治療這種狀況，只要治療腹瀉，腹瀉停止，腫痛就會自然消散。 就像治療後重感的方法一樣。
- 腹瀉時，體內的津液會耗盡，導致腑臟虛燥，所以腹瀉會伴隨口渴。 如果因為口渴而喝水，腹瀉反而會停止不了，反而會增加體內水氣。脾胃已經虛弱，無法消化吸收水分，水氣就會流溢到肌肉組織，導致水腫。