《雜病廣要》~ 臟腑類 (209)
臟腑類 (209)
1. 滯下
凡瀉痢之證必多口渴，今人但見口渴即認為火，而不知有火者固能渴，無火者亦能渴，此不可不辨也。如火盛於中，則熏脾爍胃，津液耗干，故酷好冰水，多而不厭，愈涼愈快，隨飲隨消者，此因熱而渴，治宜涼也。又如口熱作渴，雖欲飲水而飲不能多者，即非真火，不宜涼也。
凡口雖乾渴喜涼而後不喜涼者，是即寒聚於中，而無根之火浮戴於上，此最忌寒涼者也。（《景岳》）
小便不通，凡瀉痢之證，小水必多不利，或多黃赤，此其寒熱虛實大有關係，不可不察也。若暴注之瀉，以其清濁不分，水穀並歸於大腸，故水有不利者，惟其暫也。若痢疾之小水，則病本不一。今人但見黃赤不利，無不云其為熱，誤者多矣。凡因於熱者，必其熱赤之甚，或多澀痛，或見鮮血，然必上下皆有熱證，方是真熱，此宜清涼治之。若非真熱，則或以中寒而逼陽於下者有之，或以瀉痢亡陰而水虧色變者有之，或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之，或以妄用滲利而泲逼干汁者亦有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，總皆亡陰亡液之證，不得通以熱論，速當培補真陰，乃為良法。（《景岳》）
小便不通，絕無小便，此毒氣並歸一臟，胃乾者死，山梔、赤茯苓解之，局方黃連阿膠丸挾暑尤佳。（《永類》）（按：黃連阿膠丸用阿膠、黃連、茯苓三味。）
下痢小便不通者，黃連阿膠丸為最。（《要訣》）
腫，今因痢，脾胃虛弱，土氣衰弱，不能剋制於水，致令水得妄行，不流於小腸，而浸潰臟腑，散流皮膚，與氣相搏，腠理壅閉，故痢而腫也。（《病源論》）
疫痢，外有時行疫痢一證，三十年前間或有之，今則往往夏末秋初。沿門闔境患此。其證大都發熱頭疼，口渴煩躁，下痢溺澀，甚者一日夜行百次，或兼發斑疹，勢甚危迫。世醫妄指為漏底，殊不知此是時氣使然。因世人稟賦漸薄，積感濕熱厲氣所致。治法當清熱解毒表散為急，如升麻、葛根、柴胡、黃連、黃芩之類。（《廣筆記》）（按：疫毒痢，楊子建《萬全護命方》、《史載之方》、《婦人良方》所說稍詳，然殊少其要，仍不繁載。楊說見《奇效良方》引。）
暑痢，大凡痢疾，雖體寒手足逆冷，冷汗自出，六脈沉伏，不宜輕用附子，多因伏暑而得此疾。亦有冷汗自出，四肢逆冷，六脈虛弱，但背寒面垢，或面如塗油，齒乾煩冤，燥渴引飲，此伏暑證也。（《婦人良方》）
夏月下痢，或赤或白，煩渴嘔逆，腹中攪痛，小便不利者，此因暑致之，可以五苓散、香茹散、小柴胡湯之屬。若以此嘔症為脾胃虛寒，則誤矣。（《濟世全書》）
不伏水土痢，夫四方之氣，溫涼不同，隨方嗜欲，因以成性。若移其舊土，多不習伏，必因飲食以入腸胃，腸胃不習便為下痢，故名不伏水土痢也，即水穀痢是也。（《病源論》）
白話文：
腹瀉
一般來說，腹瀉的症狀通常會口渴，但現在的人只要看到口渴就認為是體內有火熱，卻不知道有火熱會口渴，沒火熱也會口渴，這是必須分辨清楚的。如果體內火熱旺盛，會灼傷脾胃，耗損津液，導致非常喜歡喝冰水，而且喝再多都不夠，越涼快越舒服，喝下去很快就消失，這是因為熱引起的口渴，治療應該用清涼的藥物。另外，如果口中發熱而口渴，想喝水卻喝不多，這就不是真正的火熱，不適合用清涼的藥物。
如果口渴喜歡涼水，但喝了涼水後又不舒服，這是因為體內寒氣聚集，虛火浮在上面，這種情況最忌諱用寒涼的藥物。（《景岳全書》）
小便不順暢
凡是腹瀉，小便通常會變得不利，或是量多色黃，這其中寒熱虛實的關係很大，不可以不仔細觀察。如果是突然腹瀉不止，因為清濁不分，水和食物一起進入大腸，所以小便會暫時不利。但如果是痢疾引起的小便問題，情況就比較複雜了。現在的人只要看到小便黃赤不利，就認為是體內有熱，這是錯誤的。如果是因為熱引起的，小便顏色一定會非常紅，或者排尿時有澀痛感，甚至有鮮血，而且上下身都應該有熱的症狀，這才是真正的熱，應該用清涼的藥物來治療。如果不是真正的熱，有可能是因為體內寒氣逼迫陽氣下沉，或是腹瀉導致陰液虧損而使小便顏色改變，或是因為下焦陽氣不足導致水分無法正常代謝，或是因為濫用利尿劑導致津液損耗。只要觀察到身體三焦沒有火熱的跡象，即使小便顏色黃或是排尿澀痛，都是陰液虧損的症狀，不能用治療熱症的方法，應該快速用補養陰液的方法來治療。（《景岳全書》）
小便完全不通，這是因為毒氣都聚集在一處，如果胃液枯竭就會有生命危險，可以用梔子、赤茯苓來解毒。用局方黃連阿膠丸來治療挾暑的症狀特別有效。（《永類鈐方》）（註：黃連阿膠丸的成分為阿膠、黃連、茯苓）
腹瀉導致小便不通暢，黃連阿膠丸是最有效的。（《醫方集要》）
腫脹
現在因為痢疾，導致脾胃虛弱，脾土的運化功能衰退，無法控制水分，導致水分亂行，不往小腸排泄，反而浸潤臟腑，散流到皮膚，與氣相搏，使皮膚腠理壅塞，所以才會因為腹瀉而出現腫脹。（《諸病源候論》）
疫痢
另外有一種時行性的疫痢，在三十年前偶爾出現，現在則經常在夏末秋初發生，常常是一整個地區的人都感染。這種病的症狀大多是發燒、頭痛、口渴煩躁、腹瀉、小便不暢，嚴重的會一天腹瀉上百次，甚至會發斑疹，情況非常危急。世俗的醫生錯誤地認為這是「漏底」，卻不知道這是時氣流行造成的。因為現在的人體質變差，累積感染濕熱邪氣所導致的。治療方法應該以清熱解毒、疏散表邪為主，可以使用升麻、葛根、柴胡、黃連、黃芩等藥物。（《廣筆記》）（註：關於疫毒痢，楊子建在《萬全護命方》、《史載之方》、《婦人良方》中有比較詳細的描述，但內容比較繁雜，在此不一一列出。楊子建的論述可參考《奇效良方》）
暑痢
一般來說，痢疾即使患者身體發冷、手腳冰涼、冷汗直流、脈象沉伏，也不應該輕易使用附子，很多時候是因為體內潛伏暑邪而導致的。也有些患者會出現冷汗直流、四肢冰冷、脈象虛弱，但同時背部發冷，面色污穢，或是面部像塗了油一樣，牙齒乾燥、煩躁不安、口渴想喝水，這也是潛伏暑邪的表現。（《婦人良方》）
夏天腹瀉，不論是排出紅色的還是白色的黏液，如果還伴隨煩躁口渴、噁心嘔吐、腹痛絞痛、小便不暢等症狀，這是因為暑邪引起的，可以使用五苓散、香薷散、小柴胡湯等藥物來治療。如果把這種嘔吐症狀當作脾胃虛寒來治療，那就大錯特錯了。（《濟世全書》）
水土不服痢
四方的氣候，溫暖涼爽各不相同，各地的人們飲食習慣也不同，因此形成了各自的體質。如果離開自己原本居住的環境，很多人會不適應，飲食不當就會導致腸胃不適，引起腹瀉，所以稱作「水土不服痢」，也就是因為吃錯東西而引起的腹瀉。（《諸病源候論》）