《雜病廣要》~ 臟腑類 (228)
臟腑類 (228)
1. 大便不通
結燥之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，又有年老氣虛津液不足而結燥者。治法云：腎惡燥，急食辛以潤之，結者散之，如少陰不得大便，以辛潤之，太陰不得大便，以苦泄之，陽結者散之，陰結者溫之。仲景云：小便利而大便硬，不可攻下，以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿而食不化，腹響，然不能大便者，以苦藥泄之。
如血燥而不能大便者，以桃仁、酒製大黃通之。風結燥而大便不行者，以麻子仁加大黃利之。如氣澀而大便不通者，以郁李仁、枳實、皂角仁潤之。大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結愈甚，復下復結，極則以至導引於下而不通，遂成不救，噫！可不慎哉。（《蘭室》）
若氣秘不通者，與三和散。若老人風秘，及產後去血過多，腸胃燥澀，便秘不通，宜以四物湯，加去白青皮煎服。（《管見良方》）
凡通利大便，若用大黃、巴豆等藥而大便不通者，陰陽關隔，水火不升降故也。有熱者，來復丹夾三黃丸，薄荷泡湯下。無熱者。養正丹夾神保丸，橘皮煎湯下。（《直指》）
有風秘、冷秘、氣秘、熱秘。又有老人津液乾燥，是名虛證。婦人分產亡血，及發汗、利小便、病後血氣未復，皆能作秘，俱宜麻仁丸。風秘之病，由風搏肺臟，傳於大便，故傳化難。冷秘，由冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃道秘塞，其人腸內氣攻，喜熱惡冷，宜藿香正氣散（按：《統旨》作理中湯），加官桂、枳殼各半錢，吞半硫丸。熱藥多秘，惟硫黃暖而通；冷藥多泄，惟黃連肥腸而止泄。
氣秘，則氣不升降，穀氣不行，其人多噫，宜蘇子降氣湯加枳殼，吞養正丹，或半硫丸、來復丹。未效，佐以木香檳榔丸（用木香、枳殼、青皮、杏仁、檳榔、郁李仁、皂角、半夏曲）。欲其速通，則枳殼生用。熱秘，面赤身熱，腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，此由大腸熱結，宜四順清涼飲，吞潤腸丸，或木香檳榔丸。
有氣作疼，大便秘結，用通劑而便愈不通，又有氣秘、強欲通之，雖通復閉，或迫之使通，因而下血者，此惟當順氣，氣順便自通。順氣之法，又當求溫暖之劑，曾有下巴豆等藥不通，進丹附卻通，不可不知。宿食留滯，結而不通，腹脹氣急，胸中痞滿，宜感應丸加巴豆。凡諸秘服藥不通，或兼他證不受藥者，用蜜皂角兌。
冷秘，生薑兌亦佳。（《要訣》）
陽結陰結（腎衰證）秘結一證，在古方書有虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等說，而東垣又有熱燥風燥、陽結陰結之說，此其立名太煩，又無確據，不得其要而徒滋疑惑，不無為臨證之害也。不知此證之當辨者惟二，則曰陰結、陽結而盡之矣。蓋陽結者邪有餘，宜攻宜瀉者也，陰結者正不足，宜補宜滋者也。知斯二者，即知秘結之綱領矣。若或疑余之說而欲必究其詳，則凡云風秘者，蓋風未必秘，但風勝則燥，而燥必由火，燥則生風，即陽結也，豈謂因風而宜散乎。有云氣秘者，蓋氣有虛實。氣實者陽有餘，陽結也；氣虛者陽不足，陰結也。豈謂氣結而盡宜破散乎。至若熱秘、寒秘，亦不過陰陽之別名耳。再若濕秘之說，則濕豈能秘，但濕之不化，由氣之不行耳；氣之不行，即虛結也，亦陰結也。總之，有火者便是陽結，無火者便是陰結，以此辨之，豈不了然。余故曰：凡此二者，即秘結之綱領也。（《景岳》）
白話文：
大便不通的原因有很多種，像是因為熱氣引起的乾燥、風邪引起的乾燥、身體陽氣凝結、身體陰氣凝結，還有年紀大、氣虛、津液不足而導致的乾燥便秘。治療原則是，腎臟不喜歡乾燥，要趕快用辛辣的藥物來滋潤它，如果是有東西堵塞，就用藥物將它疏通。如果是少陰經脈（指腎經）引起的便秘，要用辛辣滋潤的藥物；如果是太陰經脈（指脾經）引起的便秘，要用苦味的藥物來疏通。陽氣凝結的要用藥物疏散，陰氣凝結的要用溫性的藥物。
張仲景說過，小便正常而大便硬結，不能用攻下的藥物，要用脾約丸來滋潤腸道。如果是因為飲食損傷到脾胃，導致肚子脹滿、消化不良、腸鳴，但卻無法排便的，要用苦味的藥物來疏通。
如果是因為血虛乾燥而無法大便，要用桃仁和酒製大黃來通便；如果是因為風邪引起的乾燥而大便不通，要用麻子仁加大黃來疏通；如果是因為氣機不順導致大便不通，要用郁李仁、枳實和皂角仁來潤腸。總之，治療疾病一定要找到病因，不能一概使用巴豆、牽牛這類峻下的藥物，會損傷津液，導致乾燥更嚴重，反而會不斷便秘，嚴重的話會導致用藥都無法通便，最後無法救治，唉！不可不謹慎啊！
如果是氣機不暢引起的便秘，可以用三和散來治療。如果是老年人因為風邪導致的便秘，或是產後失血過多，腸胃乾燥引起的便秘，可以用四物湯，加上去掉白色的青皮煎服。
凡是治療便秘，如果用了大黃、巴豆等藥物卻仍然無法排便，這是因為陰陽失調，水火不協調的緣故。有熱象的，可以用來復丹搭配三黃丸，用薄荷泡水送服；沒有熱象的，可以用養正丹搭配神保丸，用橘皮煎水送服。
便秘有風秘、冷秘、氣秘和熱秘。另外，老年人因為津液乾燥，也屬於虛證。婦女因為生產失血，或是發汗、利小便、病後氣血未復，都可能引起便秘，這些情況都適合用麻仁丸。風秘的病因是風邪侵襲肺臟，然後影響到大便，所以大便難以排出。冷秘是因為寒氣停留在腸胃，導致陰氣凝結，津液無法疏通，胃腸道堵塞，患者腸內脹氣，喜歡溫熱而怕寒冷，可以用藿香正氣散，加入肉桂和枳殼各少許，再服用半硫丸。熱性的藥物大多會導致便秘，只有硫黃是溫熱又能通便的；寒性的藥物大多會導致腹瀉，只有黃連能使肥腸止瀉。
氣秘則是因為氣機升降失常，食物無法正常運行，患者常常打嗝，可以用蘇子降氣湯加入枳殼，再服用養正丹，或是半硫丸、來復丹。如果效果不好，可以加入木香檳榔丸。如果要快速通便，可以用生的枳殼。熱秘的患者面色發紅、身體發熱、腸胃脹悶，喜歡涼快的東西，或是口舌生瘡，這是因為大腸熱結，可以用四順清涼飲，再服用潤腸丸，或是木香檳榔丸。
有些人因為氣滯而疼痛，導致大便秘結，用通便的藥物反而更不通，還有些是因為氣機不暢，勉強通便反而又便秘，或是強行通便導致出血，這種情況只能疏通氣機，氣機順暢了，大便自然就通了。疏通氣機的方法，要選擇溫性的藥物，曾經有人用巴豆等峻下藥物都無法通便，改用丹附反而通了，這個道理要知道。如果是因為宿食積滯導致便秘，肚子脹氣、胸悶不適，可以用感應丸加入巴豆來治療。凡是各種便秘，用藥都無法通便，或是同時有其他病症不適合用藥的，可以用蜂蜜和皂角來通便。
冷秘的患者，用生薑調服也有效果。
便秘的病因，古代醫書中有虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等多種說法，而李東垣又提出熱燥、風燥、陽結、陰結的說法，這些名稱太過繁瑣，也沒有確切的證據，反而會讓人疑惑，對臨床診斷沒有幫助。要知道，這種病症真正要區分的只有兩種，就是陰結和陽結。陽結是因為邪氣過盛，適合用攻下的藥物；陰結是因為正氣不足，適合用補益的藥物。了解這兩點，就掌握了便秘的綱領。如果懷疑這個說法，想知道更詳細的原因，那所謂風秘，其實風邪不一定會導致便秘，只是風邪過盛會導致乾燥，而乾燥多半是由於火邪引起的，乾燥又會產生風邪，所以風秘其實就是陽結，難道要因為有風邪就用散風的藥物嗎？所謂氣秘，氣有虛實，氣實是陽氣有餘，就是陽結；氣虛是陽氣不足，就是陰結。難道要因為氣滯就用破氣的藥物嗎？至於熱秘、寒秘，也只是陰陽的不同表現。至於濕秘的說法，濕邪並不能導致便秘，只是因為濕氣不能化解，導致氣機運行不暢，氣機不暢也是虛證，所以也是陰結。總之，有火熱現象的就是陽結，沒有火熱現象的就是陰結，這樣區分就非常清楚了。所以說，陰結和陽結就是便秘的綱領。