《雜病廣要》~ 臟腑類 (227)
臟腑類 (227)
1. 大便不通
源出諸說，大便難者，由五臟不調，陰陽偏有虛實，謂三焦不和，則冷熱並結故也。胃為水穀之海，水穀之精化為榮衛，其糟粕行之於大腸以出也。五臟三焦既不調和，冷熱壅澀，結在腸胃之間。其腸胃本實，而又為冷熱之氣所結聚不宣，故令大便難也。（《病源論》）
又云：邪在腎，亦令大便難，所以然者，腎臟受邪，虛而不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸胃乾澀，故大便難。又渴利之家大便亦難。所以爾者，為津液枯竭，致令腸胃乾燥。（同上）
大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕痞結，壅塞不通也。（同上）
大便秘滯有三：一者，三焦五臟不和，熱氣小，偏入腸胃；二者，風客三焦，氣弱傳導不利；三者，腎虛水少，胴腸乾澀，皆令大腸秘滯。（《雞峰》）
《素問云》：大腸者，傳導之官，變化出焉。平居之人，五臟之氣貴乎平順，陰陽二氣貴乎不偏，然後津液流通，腸胃益潤，則傳送如經矣。攝養乖理，三焦氣澀，運掉不得，於是乎壅結於腸胃之間，遂成五秘之患。（《濟生》）
脈候，診其左手寸口人迎以前脈，手少陰經也（按，《脈經》少作厥），脈沉為陰。陰實者，病苦閉，大便不利，腹滿四肢重，身熱若胃脹。右手關上脈陰實者，脾實也。若腸中伏伏如牢狀，大便難。（按：以上本出《脈經》。）脈緊而滑直，大便亦難。（《病源論》）
秘結，脈多沉伏而結。陽結，脈沉實而數。陰結，脈伏而遲或結。老人虛人便結，脈雀啄者不治。（《醫統》）
大便燥結，須分氣血，陽數而實，陰遲而澀。（《四言舉要》）
證治總說，大便秘澀，蓋非一證，皆榮衛不調，陰陽之氣相持也。若風氣壅滯，腸胃乾澀，是謂風秘。胃蘊客熱，口糜體黃，是謂熱秘。下焦虛冷，窘迫後重，是謂冷秘。或因病後重亡津液，或因老弱血氣不足，是謂虛秘。或腎虛小水過多，大腸枯竭而多秘者，亡津液也。或胃實燥結，時作寒熱者，中有宿食也。治法雖宜和順陰陽，然疏風散滯、去熱除冷、導引補虛之法，不可偏廢，當審其證以治之。（《聖濟》）
夫五秘者，風秘、氣秘、濕秘、寒秘，熱秘是也。更有發汗利小便，及婦人新產亡血，走耗津液，往往皆令人秘結。燥則潤之，澀則滑之，秘則通之，寒則溫利之，此一定之法也。（《濟生》）
凡臟腑之秘，不可一例治療，有虛秘，有實秘。胃實而秘者，能飲食，小便赤，當以麻仁丸、七宣丸之類主之（七宣丸用訶皮、柴胡、枳實、木香、桃仁、大黃、甘草）。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，厚朴湯主之（用厚朴、白朮、半夏、枳實、陳皮、甘草）。實秘者物也，虛秘者氣也。（《保命》）
白話文：
大便不通的原因眾說紛紜，主要源於五臟功能失調，陰陽失衡，虛實夾雜。三焦失和，寒熱交結是其根本原因。胃是水穀的消化場所，水穀精華化生為營養血液，糟粕則在大腸排出。若五臟三焦失調，寒熱阻塞腸胃，腸胃本就積滯，再加上寒熱之氣凝結不通，便會導致大便困難。《病源論》中提到，邪氣入侵腎臟，也會造成大便困難，因為腎臟受邪，虛弱無力控制排尿，小便頻繁，體液乾燥，腸胃乾澀，所以大便不通。此外，經常口渴且小便頻繁的人，也容易大便困難，這是因為體液枯竭，導致腸胃乾燥。
另有記載指出，大便不通是由於三焦和五臟失調，寒熱之氣失衡，熱氣入侵腸胃，體液耗竭乾燥，導致糟粕堆積阻塞不通。
大便秘結有三種情況：一是三焦五臟失調，少量熱氣侵入腸胃；二是風邪侵犯三焦，氣虛運行不暢；三是腎虛津液不足，腸道乾燥，都導致大腸便秘。《雞峰》
《素問》記載：大腸是傳導排泄的器官。平常人只要五臟之氣平和順暢，陰陽之氣平衡不偏，津液就能正常運行，腸胃潤澤，排便自然順利。若養生失度，三焦氣機阻滯，運行受阻，就會導致腸胃阻塞，形成便秘。《濟生》
從脈象診斷，左手寸口人迎脈（手少陰經）脈沉為陰，陰實則大便秘結，腹脹四肢沉重，身熱或胃脹。右手關上脈陰實則脾實，腸中如牢固狀，大便困難。脈緊而滑直，也提示大便困難。《脈經》《病源論》
便秘的脈象，多為沉伏而結。陽虛便秘，脈沉實而數；陰虛便秘，脈伏而遲或結。老年體弱者便秘，脈象如雀啄樣則難以治療。《醫統》
大便乾燥結滯，需區分氣血虛實，陽氣盛則脈象數而實，陰氣虛則脈象遲而澀。《四言舉要》
總而言之，大便秘澀並非單一病症，皆因榮衛失調，陰陽失衡所致。風邪阻滯，腸胃乾澀稱為風秘；胃中蘊熱，口糜體黃稱為熱秘；下焦虛寒，小腹冷痛，排便困難稱為冷秘；病後或年老體弱，津液不足稱為虛秘；腎虛小便過多，大腸乾燥稱為津液不足；胃實燥結，間歇寒熱則為宿食內停。治療方法需調理陰陽，但疏風散滯、清熱除冷、補虛導滯等方法不能偏廢，應根據具體情況施治。《聖濟》
五種便秘：風秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘。此外，大量汗出，利尿過度，以及產後失血，耗傷津液，也都會導致便秘。治療原則是：乾燥則潤澤，澀滯則通利，便秘則通暢，寒則溫暖。《濟生》
各種臟腑便秘，不能一概而論，有虛秘和實秘之分。胃實便秘者，能吃能喝，小便黃赤，可用麻仁丸、七宣丸等治療（七宣丸含訶子皮、柴胡、枳實、木香、桃仁、大黃、甘草）。胃虛便秘者，食慾不振，小便清長，可用厚朴湯治療（含厚朴、白朮、半夏、枳實、陳皮、甘草）。實秘為物質阻塞，虛秘為氣機阻滯。《保命》