《雜病廣要》~ 臟腑類 (229)
臟腑類 (229)
1. 大便不通
陽結證，必因邪火有餘，以致津液乾燥，此或以飲食之火起於脾，或以酒色之火熾於腎，或以時令之火蓄於臟，凡因暴病，或以年壯氣實之人，方有此證。然必有火證火脈，內外相符者，方是陽結。治此者又當察其微甚，邪結甚者，非攻不可，宜諸承氣湯、神祐丸、百順丸之類主之；邪結微者，宜清涼飲子、元戎四物湯，或黃龍湯、五燭散之類主之。（同上）
陰結證，但察其既無火證，又無火脈，或其人喜熱惡冷，則非陽證可知。然既無邪，何以便結不通？蓋此證有二，則一以陽虛，一以陰虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送而陰凝於下，此陽虛而陰結也；下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則津液不致而腸臟乾槁，此陰虛而陰結也。故治陽虛而陰結者，但益其火則陰凝自化；治陰虛而陽結者，但壯其水則涇渭自通。
以上陰結一證，雖氣血之分自當如此。然血虛者，亦必氣有不行；氣虛者，豈曰血本無恙。大都虛而兼熱者，當責其血分；虛而兼寒者，當責其氣分。此要法也。第今之世人，但知有熱秘而不知有冷秘，所以《局方》有半硫丸，海藏有已寒丸之類，皆治此之良劑，所當察也。若欲兼溫兼補，似不若八味地黃丸及理陰煎之屬為更妙。
（同上）
少宰蔣恬菴，服五加皮酒，遂患大便秘結，四日以來，腹中脹悶，服大黃一錢，通後復結。余曰：腎氣衰少，津液不充，誤行疏利，是助其燥矣。以六味料煎成，加人乳一鍾，白蜜五錢，二劑後即通，十日而康復矣。（《必讀》）（按：薛氏有一老儒大便不通，肚腹不脹，脈洪大而虛，此陰火內爍，用六味丸治驗。）
血虛證，血虛津液枯竭而秘結者，脈必小澀，面無精光，大便雖軟，努責不出，大劑四物湯加陳皮、甘草、酒紅花，導滯通幽湯，益血丹（用當歸、熟地）。血少兼有熱者，脈洪數口乾，小便赤少，大便秘硬，潤燥湯，活血潤燥丸，四物湯加酒芩、梔子、桃仁、紅花。（《準繩》）或有血虛，脈大如蔥管，發熱而大便結燥者，慎不可發汗，汗之則重亡津液，閉結而死，醫殺之耳。（《正傳》）
蓄血證，人有大便閉結不通，手按之痛甚欲死，心中煩躁，坐臥不寧，似乎有火，然小便又復清長。人以為有硬屎留於腸中也，誰知有蓄血不散乎。夫蓄血之症，傷寒多有之；今其人並不感風寒之邪，何亦有蓄血之病？不知人之氣血，無刻不流通於經絡之中，一有拂抑，則氣即鬱塞不通，血即停住不散，於是遂遏於皮膚而為癰，留於腸胃而成痛，搏結成塊，阻住傳化之機，隔斷糟粕之路，大腸因而不通矣。治法宜通大腸，佐之逐穢之味。然而草木之藥，可通無形之結，不能通有形之結也。血乃有形之物，必得有形相制之物，始能入其中而散其結，方用抵當湯治之，一劑而大便通，頓失痛楚矣。（《辨證錄》）
白話文：
大便不通
陽結證，通常是因為體內邪火過旺，導致體液乾燥所引起。這種火可能來自於飲食，傷及脾胃；也可能因為酒色過度，使腎火熾盛；或是因為季節的火邪積聚在體內。凡是因為急性疾病，或是身體強壯的人，才容易出現這種情況。但必須同時有火熱的症狀和脈象，內外相符，才能確定是陽結。治療時要仔細觀察病情輕重，邪火結聚嚴重時，必須用瀉下的方法，可以用諸承氣湯、神祐丸、百順丸之類的藥方；邪火結聚輕微時，可以用清涼飲子、元戎四物湯，或是黃龍湯、五燭散之類的藥方。
陰結證，要觀察患者沒有火熱的症狀和脈象，甚至怕冷喜熱，就可以判斷不是陽證。既然沒有邪熱，為什麼會大便不通？這種情況有兩種原因，一種是陽氣虛弱，一種是陰液不足。如果是下焦陽氣虛弱，陽氣無法運行，就不能推動大便排出，導致陰寒凝結在下腹部，這是陽虛導致的陰結；如果是下焦陰液不足，精血枯竭，津液無法滋潤腸道，導致腸道乾燥，這是陰虛導致的陰結。所以治療陽虛引起的陰結，要補益陽氣，讓陰寒自行消散；治療陰虛引起的陰結，要滋養陰液，讓腸道恢復潤滑，大便自然通暢。
以上陰結的情況，雖然可以從氣血虛弱來區分，但血虛的人，通常也會有氣血運行不暢的問題；氣虛的人，也不可能完全沒有血虛的問題。一般來說，虛弱又兼有熱象的人，要從血分著手；虛弱又兼有寒象的人，要從氣分著手，這是重要的原則。但現在的人，只知道有熱性便秘，不知道有寒性便秘，所以《局方》有半硫丸，《海藏》有已寒丸之類的藥方，都是治療寒性便秘的好藥，應該要仔細辨別。如果想要兼顧溫補，不如使用八味地黃丸或理陰煎之類的藥方效果更好。
少宰蔣恬菴，因為喝了五加皮酒，導致便秘，四天來腹脹不適，吃了一錢大黃後，雖然排便了，但又再次便秘。醫生說，這是因為腎氣衰弱，津液不足，誤用疏通瀉下的藥，反而加重了乾燥。後來用了六味地黃丸加人乳一鍾、白蜜五錢，服用了兩劑後，大便就通暢了，十天後就完全康復了。（《必讀》）（按：薛氏曾醫治一位老儒，大便不通，但腹部不脹，脈象洪大而虛，這是因為陰火內耗，用六味地黃丸治療後有效。）
血虛證，因為血虛導致津液枯竭而便秘的，脈象一定細澀，面色沒有光澤，大便雖然軟，但用力也排不出來。可以用大量四物湯加上陳皮、甘草、酒紅花，或是導滯通幽湯、益血丹（使用當歸、熟地）來治療。血虛又兼有熱象的，脈象會洪數，口乾舌燥，小便短赤，大便乾硬，可以用潤燥湯、活血潤燥丸，或是四物湯加上酒芩、梔子、桃仁、紅花來治療。有血虛，脈象大如蔥管，發熱而且大便乾結的，絕對不能發汗，發汗會更耗損津液，導致閉結而死，這是醫生誤殺。
蓄血證，有的人大便閉結不通，用手按壓腹部會非常疼痛，甚至想死，心中煩躁不安，坐立難安，好像有火，但小便卻清澈量多。人們以為是有硬便積在腸道中，卻不知道是有瘀血沒有散開。瘀血的病症，在傷寒病中比較常見。但現在這個人沒有外感風寒，為什麼也會有瘀血的病症呢？這是因為人體的氣血無時無刻不在經絡中運行，一旦受到阻礙，氣就會鬱結不通，血就會停滯不散。於是就會停留在皮膚成為癰腫，停留在腸胃就會導致疼痛，瘀血凝結成塊，阻礙了腸道的傳輸功能，隔斷了糟粕的排出通道，導致大腸不通。治療方法應該要疏通大腸，輔以去除污穢的藥物。然而草木類的藥物，可以疏通無形的氣結，卻不能疏通有形的血結。血是有形的物質，必須用有形的藥物來制服，才能進入其中，散開瘀結。可以用抵當湯來治療，服用一劑後，大便就會通暢，疼痛也會立刻消失。（《辨證錄》）