《雜病廣要》~ 臟腑類 (230)
臟腑類 (230)
1. 大便不通
肥人濕熱證，肥人素多痰飲濕熱結聚，因病每致大小便不通，腹滿不食，氣逆喘急，勢盛不得不下，有屢下不得通利者，有再三下而始通者，有下之遂利不止者。大抵濕熱素盛之人，大便不行，日數雖多，結糞甚少，所下不過溏糞垢膩，甚至驟下不可遏者。多有熱去寒起，正氣隨脫，即變呃逆之證。以此本屬濕熱，溫補仍助本病，苦寒徒乏胃氣，每至不可救藥。若始先知其濕熱痰積，用導痰湯多加薑汁、竹瀝，下滾痰丸，甚則下控涎丹，方為合法。若遲則濕熱上湧勢劇，胃中津液盡變濁穢，雖有合劑，不能取效也。凡大便不通而腹中雷鳴者，下之必無結糞。蓋肥人下後，多有脫泄不止之虞，瘦人汗後，每多幹熱不止之患，不可不知。（《醫通》）
谷瘦（見潤燥方中。）
漸成膈噎，秘結日深，漸成膈噎。蓋陰不可以無陽，水不可以無火，水火既濟，上下相交，榮衛流行，自然潤澤。若而幽門不通則上衝，吸門不開則噎塞，故云燥結不便，氣不得上下者，治在幽門。（《醫統》）
治有不宜峻利，關格不通，三焦約病，責以榮衛之痞塞。乳後便難，與夫老者秘澀之病，又以津液不足，止可滑以利之，潤以滋之。苟蕩以駃劑，則糟粕不通，真氣受弊，不可不知也。（《聖濟》）
老人臟腑不可用大黃，老人津液少，所以秘澀，更服大黃以瀉之，津液皆去，定須再秘甚於前，只可服寬潤大腸之藥，如《養生必用方》二仁丸是也，更用槐花末煎湯淋洗亦妙。風藥燥腸。又有一種風秘者，當用檳榔七聖丸，雖有大黃，斟酌服之，勿令瀉可也。又有婦人產後大便秘，須四五日、六七日不通者，出血已多，津液少也，濃煎紫蘇湯飲一兩盞自通。更一日不通，服局方大麻仁丸三十丸。
（《醫說》引《醫余》）
初虞世云：余歷觀古人用通藥率用降氣等藥，蓋肺氣不下降，則大腸不能傳送，以杏仁、枳殼、訶子等藥是也。又老人、虛人、風人津液少，大便秘，經云澀者滑之，故用胡麻、杏仁、麻子仁、阿膠之類是也。今人學不師古，妄意斟酌，每至大便秘燥，即以駃藥盪滌之，既走津液氣血，大便隨手愈更秘澀，兼生他病。（《婦人良方》）
元氣薄弱之人，凡患傷寒雜證病氣不足等病，而有大便不行者，但察其胸腹下焦，若絕無脹實痞塞、急墜欲解等患，此其中本無實邪，即雖十日二十日不解，亦自無妨。切不可因其不便，強為疏導。蓋其胃口未開，食飲未進，則全賴中氣以為捍禦之本，但俟邪氣漸退，胃氣漸和，則自然通達，無足慮也。
若腸臟本無滯呆，而強為通利，以泄胃氣，遂至主不勝客者有之，邪因而陷者亦有之，此其害受於冥冥之中，而人多不知也，識之慎之。（《景岳》）
白話文：
肥胖者的濕熱便秘：肥胖的人通常體內痰飲濕熱積聚，所以容易因為生病導致大小便不通暢，肚子脹滿不想吃東西，氣往上衝、喘氣急促。這種情況，如果病情嚴重不得不使用瀉藥，有時會出現多次使用瀉藥都無法順利排便，有時則要用藥兩三次才能排出來，有時又會出現一用藥就拉個不停的情況。總的來說，體內濕熱旺盛的人，即使多天才排便一次，排出的糞便量也很少，大多是像稀泥一樣的、黏膩的糞便，嚴重時可能突然腹瀉不止。這種情況常常會出現熱邪退去而寒邪隨之而來的現象，正氣也會隨之耗散，甚至會出現打嗝的症狀。由於這種便秘的根本原因是濕熱，所以使用溫補藥反而會加重病情，而使用苦寒藥則會損傷胃氣，往往會變得無法救治。如果一開始就知道是濕熱痰液積聚，使用導痰湯並多加薑汁、竹瀝，或者服用滾痰丸，嚴重時可以使用控涎丹來治療，這樣才是正確的方法。如果延誤治療，濕熱就會往上衝，導致病情加重，胃中的津液都會變成渾濁的穢物，即使使用合適的藥方也無法奏效了。凡是大便不通但肚子裡有腸鳴聲的，使用瀉藥通常不會排出堅硬的糞便。因為肥胖的人使用瀉藥後，很容易出現腹瀉不止的情況，而瘦的人在出汗後，又容易出現身體乾燥發熱的症狀，這些都是需要注意的。
體虛消瘦者的便秘： (請參考潤燥藥方)
便秘逐漸形成食道阻塞：便秘時間久了，可能會逐漸形成食道阻塞。因為陰不能沒有陽，水不能沒有火，只有水火相互協調，上下交通，氣血才能正常運行，身體才能得到滋養。如果胃的幽門不通暢，胃氣就會往上衝；如果食道的賁門不暢通，就會導致食道阻塞。所以說，便秘是乾燥導致的，氣機不能上下運行，治療的重點在於疏通幽門。
治療便秘不宜過於猛烈：如果關格不通，這是三焦（上、中、下三焦）的病，需要考慮是氣血運行受阻導致的。產婦生產後便秘、或者老年人便秘，多是因為津液不足，治療應該使用潤滑通便的方法，滋養身體。如果使用猛烈的瀉藥，可能會導致糟粕無法排出，真氣受損，必須要注意。
老年人便秘：老年人的臟腑功能虛弱，不宜使用大黃等瀉藥。老年人因為津液不足而容易便秘，如果再使用大黃等瀉藥來瀉下，會進一步耗損津液，導致便秘更加嚴重。應該服用潤腸通便的藥物，比如《養生必用方》中的二仁丸，也可以用槐花末煎湯來淋洗肛門，效果也很好。風藥容易使腸道乾燥。還有一種因為風邪導致的便秘，可以用檳榔七聖丸來治療，雖然藥中有大黃，但要斟酌使用，不要過度瀉下。此外，婦女產後也容易便秘，有的甚至四五天、六七天不排便，這是因為產後出血過多導致津液不足。可以濃煎紫蘇湯飲用一兩盞，一般就能通便。如果還不能排便，可以服用局方的大麻仁丸三十粒。
古代醫家的經驗：初虞世說，我觀察古代醫家使用通便藥，通常會搭配一些降氣藥，因為肺氣不下降，大腸就不能正常傳送，所以會使用杏仁、枳殼、訶子等藥。而且對於老年人、體虛的人、或受風邪的人，因為他們津液少，容易便秘，古人說“澀者滑之”，所以會用胡麻、杏仁、麻子仁、阿膠等藥。現在的人不學習古人的方法，隨意用藥，一遇到便秘就使用猛烈的瀉藥來瀉下，這樣既會耗損津液氣血，反而會使便秘更加嚴重，還會引起其他疾病。
元氣虛弱者便秘：元氣虛弱的人，如果患有傷寒或其它雜病，身體正氣不足，導致便秘，要仔細觀察胸腹下焦的情況。如果沒有腹脹、痞塞、急迫想排便等情況，說明體內沒有實邪，即使十天二十天不排便也沒有關係。千萬不要因為不排便就強行通便。因為此時胃氣虛弱，沒有食慾，身體全靠中氣來維持，只要等到邪氣逐漸退去，胃氣逐漸恢復，自然就能通便，不用擔心。
不宜強行通便：如果腸道本來沒有問題，卻強行使用瀉藥通便，反而會損傷胃氣，導致正不勝邪，或者使邪氣內陷。這種損害是在不知不覺中發生的，很多人都不知道，要謹慎注意。