《雜病廣要》~ 內因類 (171)
內因類 (171)
1. 〔附〕強中
強中病者，莖長興盛不痿，精液自出，是由少服五石，五石熱住於腎中，下焦虛。少壯之時，血氣尚豐，能制於五石。及至年衰，血氣減少，腎虛不復能制精液。若精液竭，則諸病生矣。（《病源論》）
玉莖硬不痿，精流無歇，時時如針狀者，捏之則脆碎，此為腎滿漏疾。治用韭子、破故紙各一兩為末，每服三錢，水一盞，煎至六分，每日三次，愈即住服。（《雞峰》）（按：《本草綱目》引夏子益《奇疾方》，腎滿作腎滯。）
強中多因耽嗜色欲，及快意飲食，或服丹石，真氣既脫，藥氣陰發，致煩渴引水，飲食倍常，陰氣常興，不交精出，故中焦虛熱注於下焦，三消之中最為難治。（《得效》）（按：消渴、強中蓋是別證，此說可疑。）
強陽不倒，屬命門火實，孤陽無陰所致，此證多不治。忌補氣、溫、熱，宜苦寒、甘寒、鹹寒。（《本草經疏》）
強陽不倒，此虛火炎上，而肺金之氣不能下行故爾。若用黃柏、知母二味，煎湯飲之，立時消散。（《石室》）
強中，有肝火盛強，有金石性發。其證莖盛不衰，精出不止，多發消渴癰疽。若因下焦伏火，宜用知母、生地、麥冬、黃芩、黑參、甜桔梗、黃連、栝蔞根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、豬腎之類，以解毒為主。若因腎虛肝熱，宜用熟地、龜板、丹皮、茯苓、黑參、沙參、天冬、麥冬、澤瀉、五味之類，以補陰為主。（《醫通》）
白話文：
強中，指男性性功能亢進的病症。
一種情況是莖勃起堅硬，長時間不痿軟，精液自行流出，這是因為少量的服用五石散等藥物，導致藥物的熱性滯留在腎臟，下焦虛弱。年輕時，血氣充足，可以抑制藥物的不良反應；但年老後，血氣減少，腎虛無法控制精液，導致精液流失殆盡，進而引起各種疾病。
另一種情況是陰莖硬而不痿，精液不斷流出，像針一樣，觸摸時容易破碎，這是腎滿漏疾。治療方法是用韭子、破故紙各一兩磨成粉末，每次服用三錢，用一杯水煎至六分，每日三次，痊癒後停止服用。
強中很多時候是因為縱慾過度，飲食不節，或服用丹石類藥物，導致真氣耗損，藥物陰寒之氣發作，出現煩渴多飲、食量倍增、陰氣亢進等症狀，不交而精液自行流出。因此中焦虛熱下注下焦，成為三消中最難治療的一種。 (注：消渴和強中可能是不同的疾病，這種說法值得懷疑。)
強陽不倒，屬於命門火旺盛，陽氣過盛而缺乏陰氣所致，這種病症大多難以治愈。忌諱服用補氣、溫熱的藥物，宜選用苦寒、甘寒、鹹寒的藥物。
強陽不倒，是因為虛火上升，肺金之氣無法下降所致。如果使用黃柏、知母煎湯服用，可以立即消除症狀。
強中，有可能是肝火旺盛，也有可能是金石藥物的作用。症狀是陰莖勃起持久，精液不斷流出，常伴有消渴、癰疽等病症。如果因下焦伏火引起，宜用知母、生地、麥冬、黃芩、黑參、甜桔梗、黃連、栝蔞根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、豬腎等藥物，以解毒為主。如果因腎虛肝熱引起，宜用熟地、龜板、丹皮、茯苓、黑參、沙參、天冬、麥冬、澤瀉、五味子等藥物，以滋補陰氣為主。
2. 痼冷積熱
痼冷積熱，本是病因，不必有一病，然亦不必無一病。是以《巢源》有冷熱病諸候，而《千金》創立此一門，遂為後學所取則。唯丹溪於《局方》頗有辨詰，其說陂而難通，今所不從。若火病則創見運氣篇，而金元諸家務表章之，然是古經所不言，要不過亢陽煽搖之謂，故略拈其說而已。
脈候，沉細滑疾者熱，遲緊為寒（又云洪數滑疾為熱，澀遲沉細為寒）。脈盛滑緊者，病在外熱；脈小實而緊者，病在內冷。脈浮滑，其人外熱，風走刺，有飲，難治。脈沉而緊，上焦有熱，下寒得冷即便下：脈沉而細，下焦有寒，小便數，時苦絞痛，下利重。脈浮緊且滑直者，外熱內冷，不得大小便。脈洪大緊急，病速進在外，苦頭髮熱癰腫；脈細小緊急，病速進在中，寒為疝瘕積聚，腹中刺痛。（《脈經》）（《巢源》有說，見後。）
脈大，寒熱在中。遲而緩者，有寒。微而緊者，有寒。沉而遲，腹臟有冷病。微弱者，有寒，少氣。實緊，胃中有寒，苦不能食，時時利者，難治（一作時時嘔，稽留難治）。滑數，心下結，熱盛。滑疾，胃中有熱。（同上）
診其脈候數在上，則陽中之陽也；數在下，則陰中之陽也。遲在上，則陽中之陰也；遲在下，則陰中之陰也。數在中，則中熱；遲在中，則中寒。（《中藏》）
源候總說，夫以臟腑稟賦不同，亦有將理失宜，遂致偏冷偏熱，故方論中有痼冷積熱之說。痼冷者，中寒也，多因真氣既微，胃氣不實，復啖生冷冰雪之屬，致腸胃虛寒，陰既停凝，陽不能正，大便洞泄，小便頻並，鼻多清涕，嘔吐涎沫，水穀不化，洒洒淅淅，皆陽虛陰盛之所為也。積熱者，臟腑燥也，多因精血既衰，三焦煩壅，復餌丹石酒炙之屬，致腸胃蘊毒，陽既熾盛，陰不能制，大便秘澀，小便赤淋，口苦咽乾，涎稠眵淚，飲食無度，輝輝熇熇，皆陰虛陽盛之所為也。治各有方。（《三因》）
一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。夫一人身，不外乎陰陽氣血，相與流通焉耳。如陰陽得其平，則疾不生，陰陽偏勝，則為痼冷積熱之患也。所謂痼冷者，陰毒沉痼而不解也。積熱者，陽毒蘊積而不散也。故陰偏勝則偏而為痼冷，陽偏勝則偏而為積熱。古賢云：偏勝則有偏害，偏害則致偏絕，不可不察也。（《濟生》）
積熱者，熱毒蘊積於其內也。夫人固有體氣素實，一時感觸熱毒之氣，故鬱積臟腑之間，或在心肺之內，令人口苦咽乾，涎唾稠黏，眼澀多淚，口舌生瘡，大小便秘結。又有陰盛血衰，三焦已燥，服餌酒炙之物，並丹石之藥，愈助其熱，結滯於內，亦能令人變生諸證。治之須詳其脈證，若在心膈者清之，結於臟腑者盪滌之，更量人氣體虛實輕重用藥。
白話文：
痼冷積熱是疾病的根本原因，並非一定要有某種特定疾病，但也絕非沒有任何疾病。因此，《巢氏病源》中記載了各種冷熱病的症狀，而《千金要方》則創立了這個學說，成為後世醫家學習的典範。但丹溪在其《局方發揮》中對此頗多質疑，其說法曲折難懂，本文不予採納。至於火病的論述，則見於《運氣篇》，金元諸家多有闡述，但這並非古經所言，總歸不過是亢盛的陽氣煽動所致，故僅簡述其說法。
脈象方面，沉細滑疾者為熱證，遲緊為寒證（另有說法：洪數滑疾為熱，澀遲沉細為寒）。脈盛滑緊者，病邪在體表為熱證；脈小而實緊者，病邪在內為寒證。脈浮滑，患者體表有熱邪，風邪循經脈刺痛，伴有水飲，難以治療。脈沉而緊，上焦有熱邪，下焦受寒則立即出現下利；脈沉而細，下焦有寒邪，小便頻數，時常感到絞痛，大便溏瀉。脈浮緊且滑直者，外熱內寒，大小便不利。脈洪大緊急，病情迅速發展在體表，患者感到頭部發熱、癰腫；脈細小緊急，病情迅速發展在內部，寒邪導致疝氣、瘕聚、積聚，腹中刺痛。（出自《脈經》）（《巢氏病源》也有相關論述，詳見後文。）
脈大，寒熱並見於臟腑之中。脈遲而緩者，有寒邪。脈微而緊者，有寒邪。脈沉而遲，腹中臟器有寒病。脈微弱者，有寒邪，氣短。脈實緊，胃中有寒邪，飲食困難，時常腹瀉，難以治療（一說為時常嘔吐，病情稽留難治）。脈滑數，心下痞塊，熱邪盛。脈滑疾，胃中有熱邪。（同上）
根據脈象的頻數判斷，脈象頻數位於上部，則為陽中之陽；位於下部，則為陰中之陽；脈象遲緩位於上部，則為陽中之陰；位於下部，則為陰中之陰；脈象頻數位於中間，則為中焦熱；脈象遲緩位於中間，則為中焦寒。（出自《中藏經》）
總論臟腑病候，由於臟腑稟賦不同，或因調理失當，導致偏於寒或偏於熱，故醫方論述中有「痼冷積熱」之說。痼冷，即內寒，多因真氣虛弱，胃氣不足，又食用生冷寒涼之物，導致腸胃虛寒，陰寒之邪停滯凝結，陽氣不能正常運作，大便溏瀉，小便頻數，鼻涕清稀，嘔吐涎沫，水穀不化，身體冷感，這些都是陽虛陰盛的表現。積熱，即臟腑乾燥，多因精血虧虛，三焦氣機阻滯，又食用辛辣酒炙之物，導致腸胃積熱，陽氣亢盛，陰氣不能制約，大便秘結，小便赤澀，口苦咽乾，涎稠淚多，飲食無度，身體燥熱，這些都是陰虛陽盛的表現。治療方法各異。（出自《三因極一病證方論》）
一陰一陽謂之道，陰陽偏盛則為病。人體並非只有陰陽氣血，陰陽氣血互相流通。如果陰陽平衡，則疾病不會產生；如果陰陽偏盛，則會導致痼冷積熱。所謂痼冷，是陰寒之邪沉積頑固而不解；積熱，是陽熱之邪蘊積不散。因此，陰盛則為痼冷，陽盛則為積熱。古人云：偏盛則有偏害，偏害則致偏絕，不可不察。（出自《濟生方》）
積熱是指熱毒蘊積於體內。有些人體質素盛，一時感受熱毒之邪，則鬱積於臟腑之間，或在心肺之內，導致口苦咽乾，涎唾稠黏，眼澀流淚，口舌生瘡，大小便不通。也有些人陰盛血衰，三焦燥熱，服用辛辣酒炙之物及丹石藥物，更助長熱邪，鬱結於內，也能導致各種症狀。治療需詳細分析脈證，若熱邪在心膈，則清熱；若熱邪結於臟腑，則需盪滌；還要根據患者體質虛實輕重，選用藥物。