《雜病廣要》~ 內因類 (103)
內因類 (103)
1. 積聚
痃癖形證，夫痃癖者，本因邪冷之氣積聚而生也。痃者，在腹內近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，名曰痃氣也。癖者，側在兩肋之間，有時而僻（《雞峰方》僻作痛），故曰癖也。夫痃之與癖，名號雖殊，針石湯丸主療無別，此皆陰陽不和，經絡痞隔，飲食停滯，不得宣流，邪冷之氣，搏結不散，故曰痃癖也。（《聖惠》）
痃者懸也（按：此說誤），懸於腹內，近臍左右，各有一條筋脈扛起，大者如臂如筒，小者如指如筆管如弦，其原皆由陰陽之氣不和，常多鬱塞，又時忿怒，動氣偏勝，或適當飲食，與氣纏裹，適受寒冷，與氣停蓄，且忿怒則肝火盛，而血隨氣結，痰亦緣火相附而升，遂合併而成形質，懸於臍之左右，故名曰痃。（《尊生書》）
癖積，兩脅刺痛，三稜、廣朮之類，甚者甘遂、蠍梢。（《儒門事親》）
部位，積在中為痰飲，在右為食積，在左為死血，乃丹溪確論也（按：丹溪說，出《心法》）。然胃脘有食積而病發在中者，亦有肝氣與宿食相假而積在左者，又不可拘泥也。曾治一少年，體薄弱，且咳血，左邊一塊，不時上攻作痛，左金、蘆薈俱不應。診其脈三部雖弦，而細澀不流利，因作陰虛治，四物加知、柏、玄參、牡丹皮，不六劑頓愈，此又陰虛似肝積也。推此，雖因部分名積，診視之際，猶當詳審，病病皆然，惟圓機者不昧此語。（《六要》）
症痞之積，凡或上或下，或左或右，本無定所。大都血積多在下，而氣積食積，則上自胃脘，下至少腹，凡有留停，無處不可停蓄。余嘗治一食癥結痛者，乃在小腹下右角尖處，自後屢見此證，方知食道之行，必自小腹下右以入廣腸，此實人所不知也。故凡治積聚者，必當詳審所因，庶得其確。
嘗見丹溪之論（云云），愚謂可聚可散者，此氣聚無疑也。若以左為血積，右為食積，中為痰飲，則鑿矣。即如小兒多有患痞者，必在左肋之下，此無非縱食所致，豈因其在左即為血積而可攻其血乎。若為左血右食，則右豈無血而左豈無食乎。不可以為法也。（《景岳》）
諸積概略，所謂積者，有氣積肉積，酒積茶積，食積痰積，更有婦室月經不通，遂成血積。（《濟生續方》）（按：《儒門事親》有九積丸，系食、酒、氣、涎、痰、癖、水、血、肉九證，《古今醫統》更增益數證，今排列於各類，宜參。）
有形之積，阻礙正氣，故痛也。而亦有不痛者，日久則正氣另闢行徑，不復與邪相爭，或邪另結窠囊，不礙氣血隧道之故，此為難治，以藥不易到也。又食痰血數者，皆無知之物，不能移動，故常在其處。（《醫碥》）
氣積，氣聚，氣滯成積也，凡憂思鬱怒，久不得解者，多成此疾。故王宇泰云：治積之法，理氣為先，氣既升降，津液流暢，積聚何由而生。丹溪乃謂氣無形，不能作聚成積，只一消痰破血為主，誤矣。天地間有形之物，每自無中生，何止積聚也。戴復庵只以一味大七氣湯治一切積聚，其知此道歟。（《金匱翼》）
白話文：
積聚
痃癖的症狀：所謂的痃癖，主要是因為體內受到寒冷之氣積聚而產生的。痃，指的是在腹部靠近肚臍左右兩側，各有一條筋脈出現緊繃疼痛，大的像手臂一樣粗，小的像手指一樣粗，這是因為氣的運行不順暢造成的，形狀像弓弦一樣，所以叫做痃氣。癖，指的是在兩側肋骨之間，有時會出現疼痛，所以叫做癖。痃和癖，雖然名稱不同，但治療方式都是一樣的，不管是針灸、藥湯還是藥丸都可使用，這都是因為體內陰陽失調，經絡不通暢，飲食停滯，無法順利運行，寒冷之氣凝聚不散，所以才產生痃癖。
痃，意思是懸掛，懸掛在腹部內，靠近肚臍左右兩側，各有一條筋脈凸起，大的像手臂或竹筒，小的像手指、筆管或琴弦，這些都是因為體內陰陽之氣不調和，常常鬱悶不暢，又時常發怒，導致氣的運行偏盛，或是因為飲食不當，與氣纏繞在一起，或是受到寒冷，與氣一起停滯，加上發怒會使肝火旺盛，導致血隨氣凝結，痰也因為火而上升，最後合併形成有形的物質，懸掛在肚臍的左右兩側，所以叫做痃。
癖積會使兩肋感到刺痛，可以使用三稜、廣朮之類的藥材來治療，嚴重的話可以使用甘遂、蠍梢等藥材。
部位：積聚如果發生在腹部中間，多半是痰飲，發生在右邊，多半是食物積滯，發生在左邊，多半是瘀血，這是朱丹溪的說法。但是，也有胃部有食物積滯，卻在腹部中間發病的；也有肝氣與宿食相互影響，而積滯在左邊的，所以不能過於拘泥。曾經治療過一個年輕人，身體虛弱且咳血，左邊有腫塊，不時會向上竄痛，用了左金丸、蘆薈等藥物都沒效。診斷他的脈象雖然呈現弦象，但細澀而不流暢，所以改用補陰虛的方法治療，用了四物湯加上知母、黃柏、玄參、牡丹皮等藥材，不到六劑就痊癒了，這也是陰虛類似肝積的例子。由此可知，雖然積聚會因為發生的部位而有不同的名稱，但在診斷的時候，還是要詳細審查，所有的疾病都是這樣，只有能夠靈活應變的人才能夠理解這個道理。
症瘕的積聚，有時在上，有時在下，有時在左，有時在右，並沒有固定的位置。一般來說，血積多在下腹部，而氣積和食積，則從上胃部，下至小腹，只要有停滯，哪裡都有可能積聚。我曾經治療過一個食積結痛的病人，他的疼痛部位在小腹右下角的尖端處，後來又多次看到這種病症，才知道食物經過的途徑，一定是從腹部右下角進入大腸，這是大多數人不知道的。所以，凡是治療積聚的人，一定要詳細審查病因，才能夠準確治療。
曾經看過朱丹溪的論述（大致內容如上），我認為，可以聚散的，一定是氣聚所造成的。如果認為左邊是血積，右邊是食積，中間是痰飲，那就太過武斷了。就像小孩子常常患有的痞積，多半在左邊肋骨下方，這大多是因為吃太多的緣故，難道是因為它在左邊就認為是血積，而用活血化瘀的方法來治療嗎？如果認為左邊是血積，右邊是食積，那右邊難道就沒有血積，左邊難道就沒有食積嗎？這種說法不能當作依據。
各種積聚的概括：所謂的積，有氣積、肉積、酒積、茶積、食積、痰積，還有婦女月經不通，導致的血積。
有形的積聚，會阻礙體內的正常氣機運行，所以會產生疼痛。但也有不痛的，這是因為時間久了，身體的正常氣機自行開闢新的路徑，不再與邪氣對抗，或者邪氣自行結成巢穴，不影響氣血的正常運行，這種情況比較難治療，因為藥物不容易到達病灶。此外，食積、痰積、血積等都是沒有知覺的東西，無法移動，所以常常停留在原處。
氣積：氣的聚集、氣的停滯就會形成積。凡是憂愁思慮、憤怒不解的人，多半會產生這種疾病。所以王宇泰說：治療積的方法，要先調理氣機，氣機升降順暢，津液就能流通，積聚自然不會產生。朱丹溪卻認為氣是無形的，不會聚集成積，只要消除痰、活血化瘀就好，這是錯誤的。天地間有形的東西，大多是從無到有產生的，豈止是積聚而已。戴復庵只用一味大七氣湯來治療所有的積聚，可見他深知這個道理。