《雜病廣要》~ 臟腑類 (272)
臟腑類 (272)
1. 小便不通
至若氣實而閉者，不過肝強氣逆，移礙膀胱，或破其氣，或通其滯，或提其陷，而壅者自無不去，此治實者無難，而治虛者必得其化為不易也。故凡臨此證，不可不詳辨其虛實。（《景岳》）
轉胞，胞轉者，由是胞屈闢小便不通，名為胞轉。其病狀，臍下急痛，小便不通是也。此病或由小便應下便強忍之，或為寒熱所迫，此二者俱令水氣還上，氣迫於胞，使胞屈闢，不得充張，外水應入不得入，內溲應出不得出，外內相壅塞，故令不通，此病至四五日乃有致死者。飽食訖應小便而忍之，或飽食訖而走馬，或小便急因疾走，或忍尿入房，亦皆令胞轉或胞落，並致死。（《病源論》）
轉胞證候，孕婦多有之，患在忍縮小便，或喜食煎爆，故飽後為熱所迫，遂使小腸之氣逆而不通，大腸之氣與之俱滯，外水不能入膀胱，內水不能出膀胱，淋瀝急數，每欲尿時，痛不可言，大便亦裡急頻並，似痢非痢。必以手從胸間按至臍下，庶可立出小便，否則逆上出而不禁，甚者因此腹脹浮腫。
治法用涼藥疏利小腸中熱，仍與通泄大腸，迨其腹中攪痛，大便大下，則溺胞隨即歸正，於是小便順流。葵子散，見附《婦人摘奇方》。（《直指》）（按：葵子散方未考，或是葵子茯苓散。）
男子亦有轉胞，婦人轉胞不必盡由胎壓，多因尿急脬脹，而驟馬馳車，飛跑急走，致脬顛翻，或水溢中焦，食滿腸胃，下壓膀胱，無處退避，以致閃側翻轉（熱攻氣迫者可推），並須吐法。（《醫碥》）
病變不一，小水不通，是為癃閉，此最危最急證也。水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數日不通，則奔迫難堪，必致危殆。今人一見此證，但知利水，或用田螺罨臍之法，而不辨其所致之本，無怪其多不治也。（《景岳》）
證治總例，（禁滲利證）氣閉證，當分虛實寒熱而治之。凡氣實者，氣結於小腸膀胱之間，而壅閉不通，多屬肝強氣逆之證，惟暴怒鬱結者多有之，宜以破氣行氣為主，如香附、枳殼、烏藥、沉香、茴香之屬，兼四苓散而用之。若氣陷於下，藥力不能驟及者，當即以此藥多服探吐，以提其氣，使氣升則水自降也。凡氣虛而小便閉者，必以素多斫喪，或年衰氣竭者，方有此證，正以氣有不化，最為危候，不易治也。然凡病此者必其有漸，但覺小便短少，或便時費力，便當留心速治。若待其劇，恐無及也。但治此者，亦當辨其臟氣之寒熱。（《景岳》）
老人及虛弱人小便不通，當服八味丸之屬，不宜服涼心經疏導之藥。暑月多誤以為伏熱，尤宜詳審。（《魏氏》）
小便不利者，可與導赤丸、導赤散、五淋散（並見《淋》）、五苓散，加滑石細研，用海金沙、車前子、燈心煎湯調服。（《管見》）
白話文：
小便不通
如果是由於氣實導致小便不通，通常是肝氣過於強盛，導致氣機逆亂，阻礙了膀胱的功能。治療上可以考慮疏通氣機，消除氣滯，或者向上提升下陷的氣，這樣堵塞的情況自然就能解除。這種治療實證的情況並不困難，但治療虛證則不易見效。因此，遇到這種情況，必須詳細分辨是虛證還是實證。
所謂的「轉胞」，是指膀胱因為擠壓而變形，導致小便不通。這種情況通常會伴隨臍下劇痛。轉胞的原因可能是因為應該排小便時卻強忍住，或是因為寒熱邪氣的侵擾，這些都可能導致水氣上逆，氣機壓迫膀胱，使膀胱變形，無法正常擴張。外界的水進不來，體內的小便也出不去，內外阻塞，因此小便不通。這種情況如果持續四五天，可能導致死亡。如果吃飽飯後應該排小便卻忍住，或是吃飽後跑動，或是小便急迫卻因奔跑而忍住，或是忍著尿意進行房事，都可能導致轉胞甚至膀胱脫垂，這些都可能致命。
孕婦比較容易發生轉胞，通常是因為忍著小便，或是喜歡吃煎炸等燥熱食物，導致飽食後受到熱邪的壓迫，使得小腸的氣機上逆不通暢，大腸的氣機也跟著停滯，導致外界的水無法進入膀胱，體內的水液也無法排出，小便淋漓不盡，頻繁且急迫，每次想排小便時都疼痛難忍，大便也感到急迫，次數頻繁，但又不像痢疾。此時可以用手從胸部按壓到肚臍下方，或許可以幫助排出小便，否則小便可能會逆流而上甚至無法控制，嚴重者會因此腹脹水腫。
治療方法是使用清涼的藥物疏利小腸的熱邪，同時通暢大腸，等到腹中絞痛、大便排出後，膀胱就會恢復正常，小便也能順暢排出。可以參考使用葵子散。
男子也可能發生轉胞，婦女的轉胞也不一定都是胎兒壓迫所致，大多是因為尿急時膀胱脹滿，卻突然騎馬、坐車或奔跑，導致膀胱顛倒翻轉，或是水液過多積聚在中焦，食物充滿腸胃，向下壓迫膀胱，導致膀胱沒有退避空間，因而側翻扭轉（如果是熱邪侵襲或氣機壓迫導致的，可以推拿），並且要使用催吐的方法。
小便不通的情況有很多種，都屬於「癃閉」，是非常危急的病症。水道不通，會向上侵犯脾胃，導致腹脹；向外侵犯肌肉，導致腫脹；波及中焦，則會出現嘔吐；再向上波及到上焦，則會出現喘息。如果數日不通，患者會感到痛苦難耐，甚至危及生命。現在的人遇到這種情況，只知道利尿，或者用田螺敷肚臍的方法，卻不分辨導致病症的原因，難怪很多都無法治癒。
治療原則：（禁忌使用滲泄利尿的方法）氣閉的情況，應當根據虛實寒熱來進行治療。如果屬於氣實，是因為氣機結聚在小腸和膀胱之間，導致壅塞不通，大多屬於肝氣過於強盛，氣機逆亂的情況，通常是因為暴怒、情緒鬱結所導致。治療上應以疏通氣機為主，例如使用香附、枳殼、烏藥、沉香、茴香等藥物，並配合四苓散使用。如果氣機下陷，藥力難以快速到達，可以多服以上藥物並配合催吐，以提升氣機，氣機上升，水液自然就能下降。如果是氣虛導致小便不通，通常是體質本來就虛弱，或是年老氣血衰竭所導致，這說明氣機無法正常運化，是非常危險的情況，難以治療。但這種病通常都是逐漸發展而來，如果感覺小便減少，或是排尿時費力，就應當及早治療。如果等到病情嚴重，可能就來不及了。治療這種情況，也應當分辨臟腑的寒熱屬性。
老年人和體質虛弱的人小便不通，應當服用八味丸等溫補腎陽的藥物，不宜服用清心經、疏導利尿的藥物。在炎熱的夏季，容易被誤認為是伏熱所導致，尤其應當仔細辨證。
小便不通暢的，可以服用導赤丸、導赤散、五淋散、五苓散，並加入研磨細碎的滑石，用海金沙、車前子、燈心草煎湯送服。