《雜病廣要》~ 臟腑類 (271)
臟腑類 (271)
1. 小便不通
小便總說，胞囊者，腎膀胱候也，貯津液並尿。若臟中熱病者，胞澀，小便不通，尿黃赤。若腑有寒病，則胞滑，小便數而多白。若至夜則尿偏甚者，夜則內陰氣生故。熱則瀉之，寒則補之，不寒不熱，依經調之，則病不生矣。（《千金》）
腎主水，膀胱為之腑，水瀦於膀胱而泄於小腸（按：當雲水瀦於小腸而泄於膀胱，此誤錯），實相通也。然小腸獨應於心者何哉？蓋陰不可以無陽，水不可以無火，水火既濟，上下相交，此榮衛所以流行，而水竇開闔所以不失其司耳。惟夫心腎不濟，陰陽不調，故內外關格而水道澀，傳送失度而水道滑。
熱則不通，冷則不禁。其熱盛者，小便閉而絕無；其熱微者，小便難而僅有。腎與膀胱俱虛，客熱乘之，故不能制水，水挾熱而行澀焉，是以數起而溺有餘瀝。腎與膀胱俱冷，內氣不充，故胞中自滑，所出多而色白焉。是以遇夜陰盛愈多雲云。故或冷或熱而滑澀隨之矣。（《直指》）
病由腎膀胱有熱，小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。腎主水，膀胱為津液之府，此二經為表裡，而水行於小腸入胞者為小便。腎與膀胱俱熱，熱入於胞，熱氣太盛故結澀，令小便不通，小腹脹滿，氣急甚者，水氣上逆，令心急腹滿，乃至於死。診其脈緊而滑直者，不得小便也。（病源論）
熱氣在於臟腑（按：此上數句，與不通候同，臟腑即腎、膀胱），水氣則澀，其熱勢極微，故但小便難也。診其尺脈浮，小便難。尺脈濡，小便難。尺脈緩，小便有餘瀝也。（《同上》）（按：此診候本出《脈經》。）
病有數端，嘗記小便不利者有三，不可一概而論也。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澀少，一也，宜分利而已。若熱搏下焦津液，則熱濕而不行，二也，必滲泄則愈。若脾胃氣澀，不能通利水道下輸膀胱而化者，三也，可順氣，令施化而出也。（《寶鑑》）
凡癃閉之證，其因有四，最當辨其虛實。有因火邪結聚小腸膀胱者，此以水泉乾涸，而氣門熱閉不通也。有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。若此者，本非無水之證，不過壅閉而然，病因有餘，可清可利，或用法以通之，是皆癃閉之輕證也。惟是氣閉之證則尤為危候，然氣閉之義有二焉，有氣實而閉者，有氣虛而閉者。
夫膀胱為藏水之腑，而水之入也，由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也，由水以達氣，故有水始有溺。經曰：氣化則能出矣。蓋有化而入，而後有化而出，無化而出，必其無化而入。是以其入其出皆由氣化，此即本經氣化之義，非單以出者言氣化也。然則水中有氣，氣即水也，氣中有水，水即氣也。
今凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽否隔，所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行。氣不化水，則水腑枯竭者有之；水蓄不行，則浸漬腐敗者有之。氣既不能化，而欲強為通利，果能行乎。陰中已無陽，而再用苦寒之劑，能無甚乎。理本甚明，何知之者之不多見也。
白話文：
小便不通
小便不通，是膀胱和腎臟出了問題。膀胱像個儲水囊，儲存津液和尿液。如果臟腑有熱症，膀胱就會收縮，導致小便不通，尿液顏色發黃發紅。如果腑臟有寒症，膀胱就會鬆弛，小便頻數，尿液顏色發白。如果晚上尿頻加重，是因為晚上陰氣滋生。治療上，熱症要瀉火，寒症要溫補，如果既不寒也不熱，就根據經絡原理調理，這樣就能避免疾病產生。
腎臟主水，膀胱是它的腑臟，水液儲存在膀胱，然後排入小腸（按：原文應為排入膀胱）。它們互相聯繫。但為什麼小腸單獨與心臟相關呢？因為陰虛不能沒有陽，水液不能沒有火，水火調和，上下流通，這是氣血運行和排尿功能正常運作的根本。只有心腎功能失調，陰陽失衡，才會導致內外關閉，水道不通暢，或水道鬆弛。
熱則不通，冷則不禁。熱盛時，小便完全閉塞；熱輕時，小便困難，尿量很少。如果腎和膀胱都虛弱，外邪乘虛而入，就會無法控制水液，水液夾雜熱氣而排出困難，所以小便頻數，還有餘瀝。如果腎和膀胱都虛寒，體內陽氣不足，膀胱就會鬆弛，小便量多，顏色發白，尤其晚上陰氣盛時更明顯。所以，小便不通暢，可能是寒症或熱症引起的。
小便不通，是因為腎和膀胱有熱。腎臟主水，膀胱是津液的貯藏器官，兩者是表裡關係，水液通過小腸進入膀胱形成尿液。腎和膀胱都有熱，熱邪進入膀胱，熱氣過盛導致膀胱收縮，小便不通，小腹脹滿，嚴重時氣逆上衝，導致心慌腹脹，甚至危及生命。脈象緊而滑直，就表示小便不通。
熱邪在臟腑（按：指腎和膀胱），水液運行受阻，如果熱邪很輕微，只是小便困難。尺脈浮、濡、緩，都可能小便困難，尺脈緩則可能出現尿餘瀝。
小便不利的原因有很多，不能一概而論。有可能是津液滲漏到腸胃，導致大便稀溏，小便減少；有可能是熱邪阻礙下焦津液，導致濕熱下注；有可能是脾胃氣滯，不能正常運化水液到膀胱。針對不同的原因，治療方法也不同。
小便不通（癃閉）的原因有四，要區分虛實。可能是火邪積聚在小腸和膀胱，導致水道阻塞；可能是肝腎有熱，精血虧損，阻塞水道；也可能是氣虛或氣實導致阻塞。這些情況中，水液本身並非不足，而是阻塞不通。氣虛導致的阻塞則比較危險。膀胱是儲藏水液的器官，水液的吸收和排出都依靠氣化作用。氣化則水液才能排出，所以水液的進出都離不開氣化作用。
氣虛導致的阻塞，是因為真陽不足，元氣虧虛，水火不交，陰陽隔絕，氣不能化水，水不能正常排出。氣不能化水，膀胱會枯竭；水不能排出，則會腐敗。如果氣虛，再使用寒涼藥物，則會加重病情。這其中的道理很明顯，但很多人卻沒有注意到。