《雜病廣要》~ 臟腑類 (273)
臟腑類 (273)
1. 小便不通
大便小便，脈絡相貫也。人有多日小便不通，但用神保丸、北亭丸輩（神保丸見《脅痛》，北亭丸見《和劑》），大瀉數行，小腸自利。（《直指》）
小腹痛脹如覆碗為實，其法有二：氣壅塞於下者，用吐法以提之，血汙於下者，用桃仁之類以破之。（《綱目》）
小便不通，腹中痛悶難忍，如覆碗者為實，亦分在氣在血。氣壅於下者，四磨、六磨選用；血汙於下者，代抵當丸。小便不利，審是氣虛，獨參湯少加廣皮如神。（《醫通》）
蓋小便不通，有全秘者，有澀少者云云。有元氣下墜不通者，宜吐以提其氣，氣升則水降而自利矣，蓋氣承載其水故也。有大便泄瀉而小便澀少者，乃津液偏滲腸胃也，宜分利而已。有熱搏下焦，津液被涸不通者，須清熱生津則愈。有脾胃氣弱，不能通調水道下輸膀胱而化者，可益元氣，令施化而出也。
有汗多而津液竭少澀秘者，有亡血致虛澀秘者，有勞傷氣虛澀秘者，有痰飲阻滯氣道不通者，有忿氣閉遏不通者，有諸瘡膿血去多澀少者，各隨所因施治。（《病源集》）
汗出過多，小便赤澀，此五內枯燥，慎勿用利水之劑，只宜十全大補湯去桂，或養榮湯，滋血生津，或瘡疾去膿血多而赤澀者，治法亦然。（同上）
服分利既多而小水愈不通者，此必下竭之證，察其水虧者，必須大補真陰，火虛者，必須峻補陽氣，氣達水行，其便自調。不可見其假實，恣意疏通，此與榨乾汁、泲枯油者何異，致令竭者愈竭，鮮不危矣。（《景岳》）
膀胱無水等證，有因泄瀉，水歸大腸，而小水不通者，此當但治泄瀉，泄瀉止而水自利也。有因大汗多汗，氣從汗泄，而小水不利者，此當調治營衛，表氣收而小便自利也。有虛勞亡血傷精，水隨液去，五內枯燥，而小水不利者，此當調補真陰，血氣漸充而小水漸利也。凡此數者，皆膀胱無水枯涸之證，水泉既涸，故不可再加分利。
內惟泄瀉證亦有可分利者，然亦不過十之三耳。諸如此者，當於各門詳察治之，皆非有水不通而為癃閉之證也。（同上）
濕邪在表證，一婦年五十，患小便澀，治以八正散等劑，小腸脹急不通，身如芒刺。余以所感霖淫雨滋，邪尚在表，因用蒼朮為君，附子佐之發表，一服即汗，小便隨通。（《推求師意》）（按：此亦出《準繩》。）
濕熱內蓄證，中書右丞合刺合孫，病小便數而欠，日夜約去二十餘行，臍腹脹滿，腰腳沉重，不得安臥。至元癸未季春下旬，予往診視，脈得沉緩。時時帶數。（按：此下說小便不利有三，見上。）今右丞平素膏粱，濕熱內蓄，不得施化，膀胱竅澀，是以起數而見少也，非滲泄分利，則不能快利。遂處一方，名曰茯苓琥珀湯云云。兩服減半，旬日良愈。（《寶鑑》）
白話文：
小便不通
大便和小便的通道是互相連通的。有些人多天小便不通暢，如果使用神保丸、北亭丸這類藥物，會導致多次腹瀉，反而能使小腸的排泄通暢。
小腹疼痛脹滿像倒扣的碗一樣，這種情況屬於實證。處理方法有兩種：如果是氣機壅塞在下部，可以用催吐的方法把氣提上來；如果是瘀血停留在下部，可以用桃仁之類的藥物來破血。
小便不通，腹部疼痛悶脹難以忍受，如果像倒扣的碗一樣，也屬於實證，同樣要區分是氣的問題還是血的問題。如果是氣壅塞在下部，可以選用四磨飲或六磨飲；如果是瘀血在下部，可以用代抵當丸。如果小便不順暢，要辨別是否是氣虛，可以用獨參湯稍微加一點廣陳皮，效果會很好。
小便不通的情況，有完全閉塞的，也有小便量少澀滯的。有的是因為元氣下陷導致不通暢，應該用催吐的方法把氣提起來，氣機上升，水液自然下降而通利，因為氣承載著水液。有的是因為大便腹瀉，而小便量少澀滯，這是因為津液偏滲到腸胃去了，應該用分利的方法來疏導。有的是因為熱邪搏結在下焦，津液被耗竭導致不通暢，需要清熱生津才能痊癒。有的是因為脾胃氣虛，不能正常調節水道，將水液輸送到膀胱而形成小便，可以通過補益元氣，讓它能正常運化而排出。
還有因為出汗過多導致津液耗竭而小便量少澀滯的，有因為失血導致虛弱而小便量少澀滯的，有因為勞累損傷氣機而小便量少澀滯的，有因為痰飲阻滯氣機而導致不通暢的，有因為憤怒導致氣機鬱閉而不通暢的，有因為各種瘡瘍膿血流失過多而小便量少澀滯的，這些情況都要根據病因進行治療。
出汗過多，導致小便發紅澀滯，這是五臟內都乾燥了，切記不要使用利尿的藥物，應該使用十全大補湯去掉桂枝，或者使用養榮湯，滋養血液，生津液。如果是瘡瘍疾病，膿血流失過多而出現小便發紅澀滯，治療方法也是一樣的。
如果使用利尿藥物後小便反而更不通暢，這一定是下焦虛竭的表現。要觀察是否有水液虧損，必須大補真陰；如果是火虛，必須大補陽氣。只要氣機通達，水液自然運行，小便就能順暢。不可以見到假象就隨意疏通，這就像榨乾汁液、擠完油一樣，只會讓虛竭的情況更加嚴重，很危險。
膀胱無水的情況，有的是因為腹瀉，水液跑到大腸去了，導致小便不通，這種情況只要治療腹瀉，腹瀉停止，小便自然通暢。有的是因為大汗過多，氣機隨汗液外泄，導致小便不暢，應該調理營衛，收斂表氣，小便自然通暢。有的是因為虛勞、失血、傷精，水液跟著流失，五臟內乾燥，導致小便不暢，應該調補真陰，血氣充足，小便自然就通暢。以上這些情況，都是膀胱無水枯竭的表現，水泉都乾涸了，所以不可以再使用利尿的方法。
只有腹瀉的情況，有部分可以使用利尿的方法，但也不能超過十分之三。類似的情況，應該在各個方面詳細觀察辨別後再治療，這些都不是有水液不能排出而導致的癃閉證。
濕邪在表證：一位五十歲的婦女，小便澀滯，用八正散等藥物治療後，小腸脹急不通，身體感覺像芒刺一樣。我認為這是因為她感受了連綿陰雨的濕邪，邪氣還在體表，因此使用蒼朮為主藥，附子為輔助藥，發散體表濕邪，服藥後立即出汗，小便也跟著通暢了。
濕熱內蓄證：中書右丞合刺合孫，患有小便頻數但每次量少的病症，白天晚上要上廁所二十多次，臍腹脹滿，腰腿沉重，無法安睡。元朝癸未年春末，我去給他診病，發現脈象沉緩，時時帶有數脈。這位右丞平時飲食肥甘厚膩，導致濕熱積聚在體內，無法正常運化，膀胱氣機不暢，所以小便頻數而量少，不是用利尿的方法，就不能使小便順暢。因此我開了一個方子，名叫茯苓琥珀湯，服用兩次就減輕了一半，十天後就痊癒了。