《雜病廣要》~ 臟腑類 (274)
臟腑類 (274)
1. 小便不通
氣閉證，其在儀真，御史中丞亦家焉。其內人病，艱於小溲，中滿喘渴。門僧寶頗知醫，投以瞿麥、梔、芩諸滑利藥，而悶益甚。召壽，候其脈三部皆弦而澀。壽曰：經云：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。所謂水出高源者也，膻中之氣不化，則水液不行，病因於氣，徒行水無益也，法當治上焦。乃制朱雀湯（按：魏氏校本，舉其方，用雄雀肉、赤豆、參、苓、棗、小麥、紫石英、紫菀、遠志、丹參、甘草。又附朱雀丸方），倍以枳、桔，煎用長流水，一飲而溲，再飲氣平，數服病已。（《醫史·攖寧生傳》）
先兄念山，謫官浙江按察，鬱怒之餘，又當盛夏，小便不通，氣高而喘。以自知醫，服胃苓湯四帖不效。余曰：六脈見結，此氣滯也。但用枳殼八錢，生薑五片，急火煎服，一劑稍通，四劑霍然矣。（《必讀》）
或有氣閉而小便不通，至臍下氣癥結痛，以五香散，間服獨味琥珀末，以燈心湯下，甚效。女人多有此證。（《要訣》）
熱在下焦證，北京人王善甫，為京兆酒官，病小便不利，目精凸出，腹脹如鼓，膝以上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下，甘淡滲泄之藥皆不效。先師曰：疾急矣，尚非精思不能處，我歸而思之。夜參半，忽攬衣而起曰：吾得之矣。《內經》有云：膀胱者津液之府，必氣化而能出焉。渠輩已用滲泄之藥而病益甚，是氣不化也。啟玄子云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。甘淡氣薄皆陽藥，獨陽無陰，欲化得乎。明日以群陰之藥投之，不再服而愈。（《試效》）（按：群陰之藥即滋腎丸，方見後。）
端君寶母，六十餘，亦病小便閟，若淋狀，小腹脹，口吻渴。邀壽診其脈，沉且澀。曰：此病在下焦血分，陰火盛而水不足，法當治血，血與水同，血有形而氣無形，有形之疾當以有形法治之。即以東垣家滋腎丸服之而愈。（《攖寧生傳》）
肺燥證，郡守王鏡如，痰火喘嗽正甚時，忽然小便不通，自服車前、木通、茯苓、澤瀉等藥，小腸脹滿，點滴不通。余曰：右寸數大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀五錢，麥門冬三錢，北五味十粒，人參二錢，一劑而小便湧出如泉。若淡滲之藥愈多，則反致燥急之苦，不可不察也。（《必讀》）
積痰證，一男子病小便不通，醫治以利藥益甚。翁診之，寸口頗弦滑。曰：此積痰病也，積痰在肺，肺為上焦而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。譬如滴水之器，必上竅通而後下竅之水出焉。乃以法大吐之，吐已病如失。（《醫史·丹溪翁傳》）（按：《金匱翼》曰：必痰實氣閉者乃可用之，未可以之概治氣虛、血虛等症。）
病有宜縮小便，錢塘有人小腸秘，百方通之不效。有一，道人錢宗元視之，反下縮小便藥，俄而遂通。人皆怪之，以問宗元。曰：以其秘，故醫者驟通之，則小便大至，水道愈隘，而小便愈不得通矣。今吾縮之，使水道稍寬，此所以得流也。此一事殊為特見。（《北窗炙輠》）
白話文：
小便不通
氣閉證： 有個人家住在儀真，是個御史中丞的家。他家裡的太太生病，小便很困難，肚子脹滿，呼吸急促，口渴。家裡的僧人寶略懂醫術，給她吃了瞿麥、梔子、黃芩等通利小便的藥，但症狀反而更嚴重。後來請來醫生，診斷後發現她脈象三部都呈現弦而澀。醫生說：《黃帝內經》說，膀胱是管理津液的官，津液要靠氣化才能排出。這就像水從高處流下來一樣，現在是膻中之氣無法正常運化，導致水液不能運行，病根在於氣，所以單純利尿沒有用，應該治療上焦。因此開了朱雀湯（配方包含雄雀肉、赤小豆、人參、茯苓、大棗、小麥、紫石英、紫菀、遠志、丹參、甘草），再加倍枳實、桔梗，用長流水煎藥。病人喝下一碗藥後，就開始小便，再喝一碗藥，呼吸就順暢了，服藥幾次病就好了。
我的哥哥念山，被貶到浙江當按察，因為心情鬱悶，又加上盛夏，小便不通，氣往上衝，呼吸急促。他自己懂醫術，吃了四帖胃苓湯都沒用。我說：他的脈象有結的現象，這是氣滯導致的。只要用枳殼八錢，生薑五片，用急火煎煮，喝一劑就稍稍通暢，喝四劑就完全好了。
還有一種情況，是因為氣閉導致小便不通，甚至肚臍下方出現氣結疼痛，可以用五香散，配合單味的琥珀末，用燈心草湯送服，效果很好。這種情況在女性中比較常見。
熱在下焦證： 北京人王善甫，是京兆的酒官。他生病小便不利，眼睛突出，肚子脹得像鼓一樣，膝蓋以上僵硬，皮膚好像要裂開，吃不下飯，所有甘淡滲泄的藥都沒用。他的老師說：病情很危急，需要仔細思考才能找到治療方法，我回去想想。半夜，老師突然起身說：我知道怎麼治了。《黃帝內經》說：膀胱是津液儲存的地方，必須靠氣化才能排出。他們已經用過滲泄的藥了，病情反而加重，說明是氣不能運化。啟玄子說：沒有陽氣，陰氣就無法產生；沒有陰氣，陽氣就無法運化。甘淡的藥都是陽藥，只有陽沒有陰，怎麼能化氣呢？第二天，老師就用一群滋陰的藥給他服用，只服一次就好了。（滋陰的藥是指滋腎丸，配方見後文。）
端君寶的母親，六十多歲，也得了小便不暢的病，情況類似淋病，小腹脹痛，口渴。醫生診脈後，發現她脈象沉而澀。醫生說：這個病在下焦血分，是陰火旺盛導致水不足。治療方法應該以治血為主，因為血和水同源，血有形而氣無形，有形的病應該用有形的方法治療。於是就用了東垣的滋腎丸，服用後就痊癒了。
肺燥證： 郡守王鏡如，當時正因痰火咳嗽很嚴重，突然小便不通，自己服用了車前子、木通、茯苓、澤瀉等藥，結果小腸脹滿，一點小便都排不出來。我說：他的右寸脈搏數大，這是因為肺（金）太乾燥不能產生水。只需要用紫菀五錢，麥門冬三錢，北五味子十粒，人參二錢，一劑藥下去小便就如泉湧般排出了。如果服用過多淡渗的药物，反而會加重乾燥和急迫的症狀，這一點必須注意。
積痰證： 有個男子小便不通，醫生用利尿的藥，病情反而加重。醫生診脈後，發現他的寸口脈象弦滑。醫生說：這是積痰引起的病，積痰在肺部，肺是上焦，膀胱是下焦，上焦阻塞，下焦也會阻塞。就像滴水的器皿，必須上方的出口暢通，下方的水才能流出來。因此用了方法讓他大量嘔吐，吐完之後病就好像消失了一樣。（《金匱翼》說：必須是痰實氣閉的情況才能用這個方法，不能用來治療氣虛、血虛等症。）
病有宜縮小便： 錢塘有個人小便不通，用了很多方法都沒用。有個道人錢宗元看了他的情況，反而用了縮小便的藥，沒多久就通暢了。大家都很奇怪，問錢宗元原因。他說：因為他小便不通，醫生就急著幫他疏通，小便一次性排出的量太大，水道就更狹窄，小便反而更排不出來。現在我用縮小便的藥，讓水道稍微寬鬆一些，這樣小便才能流出來。這件事是很特別的見解。