《雜病廣要》~ 臟腑類 (117)
臟腑類 (117)
1. 膈噎
噎膈者，飢欲得食，但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間，在胃口之上，未曾入胃，即帶痰涎而出。若一入胃下，無不消化，不復出矣。惟在年高者有之，少無噎膈翻胃者，飲食倍常（按：此句殊可疑），盡入於胃矣。但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐，或積至一日一夜，腹中脹悶不可忍而復吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃，男女老少皆有之。（《醫貫》）
噎膈反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，若乎似矣，然而實有不同也。蓋反胃者，食猶能入，入而反出，故曰反胃。噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。食入反出者，以陽虛不能化也，可補可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且凡病反胃者多能食，病噎膈者不能食。
故噎膈之病，病於胸臆上焦；而反胃之病，則病於中下二焦，此其見證之有不同也。所以反胃之治，多宜益火之源，以助化功；噎膈之治，多宜調養心脾，以舒結氣。此其證候既有不同，故診治亦當分類也。（《景岳》）
病由氣結（氣結生涎、氣結傷陰二因，更有死血等數因。）夫陰陽不和則三焦隔絕，三焦隔絕則津液不利，故令氣塞不調理也，是以成噎。此由憂恚所致，憂恚則氣結，氣結則不宣流使噎。噎者，噎塞不通也。（《病源論》）
五噎諸氣（婦人多有此病），此病不在外，不在內，不屬冷，不屬熱，不是實，不是虛，所以藥難取效。此病緣憂思恚怒，動氣傷神，氣積於內，氣動則諸證悉見，氣靜疾候稍平，捫之而不得疾之所在，目視之而不知色之所因，耳聽之不知音之所發，故針灸服藥皆不獲效，此乃神意間病也。頃京師一士人家，有此疾證，勸令靜觀內外，將一切用心力事，委之他人，服藥方得見效。
若不如此，恐不能安。但依此戒，兼之灼艾膏肓與四花穴，及服此三藥（按：此三藥未考），可以必瘥。孫真人云：婦人嗜欲多於丈夫，感病倍於男子，加以慈戀愛憎，嫉妒憂恚，染著堅牢，情不自抑，所以為病根深，療之為難瘥。（《雞峰》）
膈氣噎塞者，由憂思過甚，氣結不通，肺胃虛弱，氣留肓膜則結滯於胸膈，故升降否塞。蓋喉嚨者，氣之所以上下，若氣塞不通，則咽喉噎悶，狀若梅核，咽納有妨，故謂之膈氣咽喉噎塞也。（《聖濟》）
夫五噎者云云，雖五種不同，皆以氣為主云云。皆由喜怒不常，憂思過度，恐慮無時，鬱而生涎，涎與氣搏，升而不降，逆害飲食，與五膈同，但此在喉嗌，故名五噎。（《三因》）
《素問》云：陽脈結謂之膈。蓋氣之與神併為陽也，逸則氣神安，勞則氣神耗。儻或寒溫失宜，食飲乖度，七情傷感，氣神俱擾，使陽氣先結，陰氣後亂，陰陽不和，臟腑生病，結於胸膈則成膈氣，留於咽嗌則成五噎。其為病也，令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食，胸痛徹背，或脅下支滿，或心忡喜忘，咽噎氣不舒。（《濟生》）
白話文：
噎膈
所謂的「噎膈」，是指人明明感到肚子餓想吃東西，但食物卻在咽喉和胸膈之間被阻擋，食物還沒進入胃裡，就連同痰液一起吐出來。如果食物能順利進入胃中，就能正常消化，不會再吐出來。這種情況大多發生在年紀大的人身上，很少有年輕人會出現噎膈或翻胃的情況，年輕人通常食量正常，食物都能進入胃裡。但如果出現早上吃下去的東西傍晚吐出來，或傍晚吃下去的東西早上吐出來，或者吃完一兩個小時就吐，甚至積了一整天才吐，吐之前肚子脹悶到難以忍受，吐出來的東西還是原樣，酸臭沒有消化，這就是食物已經進到胃裡又吐出來，所以稱為「翻胃」，這種情況不論男女老少都有可能發生。
雖然「噎膈」和「翻胃」這兩種病的名字不同，但丹溪認為它們的病因其實是一樣的。表面上看好像是這樣，但實際上它們還是有區別的。「翻胃」是指食物還能吃進去，只是吃進去又吐出來，所以叫「翻胃」。而「噎膈」則是食物被阻礙，無法順利嚥下，所以叫「噎膈」。食物吃進去又吐出來，是因為身體的陽氣不足，無法消化食物，這種情況可以透過補養和溫暖身體來治療，相對容易處理。而食物無法嚥下，是因為體內氣機鬱結，無法正常運行，治療上需要疏通或補益，比較困難。這就是兩者在輕重程度上的不同。而且，患有翻胃的人通常食慾還不錯，而患有噎膈的人則通常食慾不佳。
因此，「噎膈」這種病主要是病在胸腔上部的上焦部位；而「翻胃」這種病則主要是病在腹部中下部的中焦和下焦部位，這是兩者在症狀表現上的不同。所以，治療「翻胃」大多需要補益體內的火源，幫助消化功能；而治療「噎膈」大多需要調養心脾，疏通鬱結的氣機。由於兩者的病症和表現不同，所以在診斷和治療上也應該區分開來。
病因大多是因為氣機鬱結。氣機鬱結又會產生痰涎，或損傷陰液，甚至還有血瘀等其他原因。體內陰陽失調，就會導致三焦阻塞，三焦阻塞就會使津液無法順暢運行，進而造成氣機阻滯，形成「噎」。這大多是因為憂愁和憤怒所引起的，憂愁和憤怒會使氣機鬱結，氣機鬱結就無法順暢運行，造成噎塞不通。噎，就是噎塞不通的意思。
「五噎」這種病（婦女比較容易罹患），既不是外來的疾病，也不是內在的疾病，不屬於寒症，也不屬於熱症，不是實證，也不是虛證，所以用藥很難見效。這種病是由於憂思、憤怒等情緒波動，導致氣機運行不暢，積聚在體內。當氣機波動時，各種症狀就會出現；當氣機平靜時，症狀就會稍微減輕。這種病摸不到病灶，看不到病色，也聽不到病音，所以針灸和服藥都無法有效治療，這其實是一種精神層面的疾病。從前京城有一戶人家，有人患了這種病，經過勸導，讓他靜下心來觀察自己內外的狀況，把所有耗費心力的事都交給別人去做，再配合吃藥，才見到療效。
如果沒有這樣做，恐怕很難痊癒。只要遵守這些禁忌，再配合艾灸膏肓穴和四花穴，以及服用這三味藥（這裡沒有說明是哪三味藥），就能夠痊癒。孫思邈說：婦女的慾望比男人多，患病的機率也比男人高，再加上有愛戀、憎恨、嫉妒、憂愁等情緒，這些情緒都難以控制，所以病根很深，治療起來比較困難。
「膈氣噎塞」是由於過度憂思，導致氣機鬱結不通，加上肺和胃虛弱，氣積在胸膈，就會阻礙氣機的升降。喉嚨是氣機上下通行的通道，如果氣機阻塞不通，就會感到咽喉噎悶，像是有梅核卡在喉嚨一樣，吞嚥困難，所以稱為「膈氣咽喉噎塞」。
「五噎」雖然有五種不同的情況，但都以「氣」為主要因素。這都是因為情緒波動不定，過度憂思，不斷恐懼，導致氣機鬱結而產生痰涎，痰涎和氣結在一起，向上逆行而無法下降，阻礙飲食的消化，和「五膈」的症狀類似，只是「五噎」主要在喉嚨，所以稱為「五噎」。
《素問》說：「陽脈結滯就叫做膈。」氣和精神合起來就是陽，放鬆心情則氣和精神就會安定，勞累過度則氣和精神就會耗損。如果因為寒溫失調、飲食不節制、或受到七情傷害，就會擾亂氣和精神，使陽氣先結滯，然後陰氣才跟著紊亂，陰陽失調，臟腑就會生病。結滯在胸膈就形成「膈氣」，停留在咽喉就形成「五噎」。這種病會讓人感到胸膈悶脹，想吐，噎塞不通，阻礙飲食，胸痛到背部，或脅肋脹滿，或心悸健忘，咽喉噎塞，氣機不暢。