《雜病廣要》~ 臟腑類 (118)
臟腑類 (118)
1. 膈噎
噎膈多起於憂鬱，憂鬱則氣結於胸臆而生痰。久者痰結成塊，膠於上焦，道路窄狹，不能寬暢，飲或可下，食則難下，而病已成矣。好酒之徒，患此者必是頑痰。（《訂補指掌》）
噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積鬱，或酒色過度，損傷而成。蓋憂思過度則氣結，氣結則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸。氣不行，則噎膈病於上；精血枯涸，則燥結病於下。且凡人之臟氣，胃司受納，脾主運化，而腎為水火之宅，化生之本。今既食飲停膈不行，或大便燥結不通，豈非運化失職，血脈不通之為病乎。
而運行血脈之權，其在上者，非脾而何。其在下者，非腎而何。矧少年少見此證，而惟中衰耗傷者多有之，此其為虛為實，概可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言捷徑，又安望其有成功也。（《景岳》）
五噎五膈，方書皆類一門，而《千金》獨以五膈隸之肺臟。究其所因，良由胃虛不能遊溢精氣於脾，所以氣噎不通。脾衰不能散精上歸於肺，所以食膈不下。原其受病，雖有氣食憂勞之不同，總緣思慮氣鬱之所致。《素問》明言隔塞閉絕，上下不通，暴憂之病也。（《千金方衍義》）
噎之與膈，本同一氣，膈病之始，靡不由噎而成。原其大概，不外乎郁，故張雞峰以為神思間病。其受病之源，非止一端。嘗考五噎之中，獨多思噎；五膈之中，獨多飲膈。每見多思慮人，每患氣噎，經謂思則氣結是也。好熱飲人，每患酒膈，丹溪謂之死血是也。然血膈亦非止一端，往往有勇力過甚，血菀於胃，阻礙飲食成隔者。
即如《靈樞》蟲為下膈，有此一證。若夫命門火衰，不能溫養土臟，食晬時乃出者，得非下膈之證乎。而《素問》又有三陽結渭之膈，言小腸、大腸、膀胱之津血俱結，如廁澀難，下不通而上逆，勢所必然。（同上）
病由氣血漸虧，膈噎始因酒色過度，繼以七情所傷，氣血日虧，相火漸熾，幾何不致於膈噎。夫血液漸虧，則火益甚，而脾胃皆失其傳化，飲食津液，凝聚而成痰，積於胃口，漸而致於妨礙道路，斯食不能入而成五膈五噎者是也。（《醫統》）
病由三陽結，俗謂噎食一證，在《內經》若無多語，惟曰三陽結謂之膈。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也。結，謂結熱也。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則後不圊，膀胱熱結則津液涸。三陽俱結，則前後閟塞，下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。謂胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也，今病噎者，三日、五日或五、七日不便，是乖其度也亦明矣。豈非三陽俱結於下，廣腸枯涸，所食之物為咽所拒，縱入太倉，還出咽嚨，此陽火不下推而上行也。（《事親》）
白話文：
「噎膈」這種病症，大多是因為憂愁鬱悶引起的。憂鬱會導致氣在胸口鬱結，進而產生痰。時間久了，痰會結成硬塊，黏在上焦（胸腔上部），使得食道變得狹窄不通暢。這樣一來，喝水可能還能勉強下去，但吃東西就難以下嚥，病情就此形成。特別是那些喜歡喝酒的人，如果得了這種病，通常是因為體內有頑固的痰。
噎膈這個病，必然是因為憂愁思慮過度，或是長期勞累積鬱，又或者是沉迷酒色，損傷身體造成的。憂思過度會使氣機鬱結，氣機鬱結就不能正常運行，酒色過度會損傷陰液，陰液受損就會導致精血枯竭。氣機運行不暢，就會導致噎膈病發生在上部；精血枯竭，就會導致大便乾燥結硬，病發生在下部。人體的臟器中，胃負責接收食物，脾負責運化食物，而腎則像是水和火的住所，是生命能量的來源。現在既然食物和水停留在食道無法下去，或是大便乾燥結硬不通暢，難道不是因為脾胃的運化功能失職，血脈不通造成的嗎？
而運行血脈的功能，在上部，不就是脾嗎？在下部，不就是腎嗎？何況這種病在年輕人身上很少見，大多發生在中年體力衰退，身體受損的人身上，由此可以知道這個病是虛症還是實症了。因此，治療這種病的人，如果想要捨棄根本，尋求捷徑，又怎能期望成功呢？
古書中將五種「噎」和五種「膈」都歸為一類疾病，但《千金方》卻獨特地將五種「膈」歸屬於肺臟。探究其原因，主要是因為胃虛弱，無法將精氣輸送到脾臟，所以導致氣機堵塞不通。脾臟衰弱，無法將精氣向上輸送到肺，所以導致食物難以下嚥。追溯病因，雖然有氣滯、食物阻塞和憂勞過度的不同，但總歸是由於思慮過度導致氣機鬱結造成的。《素問》明確指出，這種疾病是「隔塞閉絕，上下不通」，屬於因過度憂愁而引起的疾病。
「噎」和「膈」本質上都是同一種氣機不暢，膈病的開始，沒有不是從噎發展而來的。探究其大致原因，不外乎是鬱結，所以張雞峰認為這種病是精神思慮上的疾病。其發病原因，不止一種。研究五種「噎」的情況，唯獨「思噎」較多；而五種「膈」中，唯獨「飲膈」較多。常見那些思慮過多的人，容易患氣噎，正如醫書所說「思則氣結」。喜歡喝熱飲的人，容易患「酒膈」，丹溪將其稱為「死血」。然而「血膈」的病因也不止一種，有時候是過於用力，導致血瘀積在胃部，阻礙飲食，形成膈病。
例如《靈樞》中說，蟲為「下膈」，這也是一種原因。如果命門火衰弱，不能溫養脾胃，導致吃下去的食物很久才能排出，這難道不是「下膈」的病症嗎？《素問》中還有「三陽結謂之膈」的說法，指的是小腸、大腸、膀胱的津液血液都凝結在一起，導致排便困難，下部不通暢，氣機向上逆行，這是必然的結果。
病是因為氣血逐漸虧虛造成的。噎膈最初是因為酒色過度，接著又受到情志的傷害，導致氣血日益虧虛，相火逐漸旺盛，久而久之，就容易導致噎膈。血液逐漸虧虛，火氣就更加旺盛，導致脾胃失去正常的運化功能，飲食和津液凝聚成痰，積聚在胃的入口，逐漸阻礙通道，這就是導致食物難以下嚥，形成五種噎和五種膈的原因。
病也可能是因為「三陽結」造成的。民間俗稱的「噎食」，在《內經》中沒有太多詳細的描述，只說「三陽結謂之膈」。所謂「三陽」，指的是大腸、小腸、膀胱。所謂「結」，指的是熱結。小腸熱結則血脈乾燥，大腸熱結則大便不通暢，膀胱熱結則津液枯竭。三陽都熱結，就會導致前後阻塞，下部既然不通暢，必然會向上逆行，這就是為什麼食物難以下嚥，即使勉強嚥下也會吐出來的原因。胃就像一個容納食物的海洋，每天接收新的食物，來代替舊的食物，一天排便一次是正常的。現在患噎病的人，三五天甚至五七天都不能排便，這明顯違背了正常的規律。難道不是因為三陽在下部熱結，大腸枯竭，導致吃下去的食物被咽喉拒絕，即使進入胃部，也會從咽喉吐出來嗎？這就是陽火無法向下推動，反而向上逆行的緣故。