《雜病廣要》~ 臟腑類 (119)
臟腑類 (119)
1. 膈噎
子和論膈噎，累累數百言，謂三陽結熱，前後閟澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下。夫膈噎，胃病也，始先未必燥結，久之乃有大便秘少若羊矢之證。此因胃中津氣上逆，不得下行而然，乃胃病及腸，非腸病及胃也。（《金匱翼》）
腸胃之為物，最喜潤澤，試以羊豕之肚觀之，必是滑膩稠黏，如液如脂，如膏如澤，在人胃亦如是，所謂陰也。膈症之人，其腸胃必枯槁乾燥，絕無滑膩稠黏等象，是胃陰亡也。陰亡，地氣絕也，地氣絕則天氣從何處生乎，故多死。（《四明心法》）
病有氣血之別，《發明》曰：噎者，六腑之所生，陽也氣也。塞者，五臟之所生，陰也血也。二者，皆由陰中伏陽而作也。謹按：噎為七情所發，或因三焦傳化失常所致，此即主於氣也。或血液所虧，胃脘乾槁，或血積所致，即皆因於血也。塞由填塞不通之義，故《發明》有治幽門不通，噎塞不便，通幽湯之例。蓋陽無陰不能施化，陰之失位而陽伏其中，傳化不變而反上行矣。然人有所擊撲墜跌，內致血瘀，忽即吐而食不能納，此由氣血俱傷所可見也。大抵始因氣致者，初當從氣治之；由血致者，當從血治之，豈可類用香熱之劑反耗氣血耶。但世俗拘泥，不能究乎病情，遂成危證也，悲夫！（《微義》）
病由逆氣，古人指噎膈為津液乾枯，故水液可行，乾物梗澀，為槁在上焦，愚竊疑之。若果津枯，何以食才下咽，涎隨上湧乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆衝脈上行，逆氣所作也。惟氣逆，故水液不能居潤下之常，隨氣逆從耳。若以津枯而用潤下之劑，豈不反益其邪乎。（《醫通》）（按：此說本於《沙篆》。）
脾胃諸證多因液燥，夫氣之初病也，其端甚微，或因些少飲食不謹，或外冒風雨，或內感七情，或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱。或資稟充實，表密無汗，或性急易怒火炎上，以致津液不行，清濁相干。氣為之病，或痞或痛，不思食，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿。不求原本，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之，數帖時暫得快，以為神方，厚味仍前不節，七情反復相仍，舊病被劫暫開，濁液易於攢聚，或半月，或一月，前證復作。如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲，為吞酸之由也。良工未遇，繆藥又行，痰挾瘀血，遂成窠囊，此為痞、為痛嘔吐、為噎膈反胃之次第也。飲食湯液，滯泥不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停。醫者不察，猶執為冷，翻思前藥，隨手得快，至此賓主皆恨藥欠燥熱，顒伺久服，可以溫脾壯胃，消積行氣，以冀一旦豁然之效。不思胃為水穀之海，多血多氣，清和則能受；脾為消化之氣，清和則能運。今反得香熱之偏助，氣血沸騰。其始也，胃液凝聚無所容受。其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。其有胃熱易飢，急於得食，脾傷不磨，鬱積成痛。醫者猶曰虛而積寒，非尋常草木可療，徑以烏、附助佐丹劑，專意服餌。積而久也，血液俱耗，胃脘乾槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘少，若羊矢然，名雖不同，病出一體。（《局方發揮》）（按：此論似精而反晦，又與前款所引《三因》諸說，其意自異。但明以來諸家，多援用之，而其所主，專在膈噎，仍姑存錄之。又此誤混反胃，辨見上。）
白話文：
張子和關於膈噎的論述，洋洋灑灑數百言，認為是三陽經脈的熱邪結聚，導致前後二陰的排泄不暢，下面不通，氣就向上逆行，所以食物無法下嚥。膈噎，其實是胃的病變，剛開始未必是乾燥結實，久了才會有大便乾硬像羊糞的症狀。這是因為胃中的津液和氣向上逆行，不能向下運化所導致，是胃病影響到腸，而不是腸病影響到胃。《金匱翼》
腸胃這種東西，最喜歡滋潤，你看看豬羊的肚子就知道，肯定是滑膩黏稠的，像液體、像油脂、像膏澤一樣，人的胃也是這樣，這就是所謂的陰。得膈症的人，他們的腸胃一定是枯槁乾燥，絕對沒有滑膩黏稠的樣子，這是胃陰耗盡了。陰耗盡，就表示地氣衰竭了，地氣衰竭，天氣又從哪裡產生呢？所以很多這種情況都會導致死亡。《四明心法》
疾病有氣和血的區別。《醫學發明》說：噎是六腑的病，屬陽，是氣的問題；塞是五臟的病，屬陰，是血的問題。兩者都是由於陰中潛藏陽熱而發生的。我認為，噎是因情緒波動引發，或是三焦運化失常導致，這主要與氣有關。也有可能是因為血液虧損、胃脘乾燥，或者是有血瘀積，這都與血有關。塞是指阻塞不通的意思，《發明》中有治療幽門不通、噎塞不暢的通幽湯這個例子。陽沒有陰就無法發揮作用，陰失常就會導致陽潛藏其中，運化功能受阻，反而向上逆行。然而，人有時會因為受到撞擊跌倒，導致體內有瘀血，突然就吐了，而且吃不下東西，這是因為氣血都受損所造成的。總的來說，如果是因氣而導致的，一開始就應該從氣方面去治療；如果是因血導致的，就應該從血方面去治療，怎麼可以用溫燥的藥物來反耗氣血呢？但世俗之人往往固執己見，不能仔細探究病情，結果就導致病情危險，真是可悲啊！《微義》
疾病是由於逆氣所致。古人說噎膈是津液乾枯造成的，所以水液可以通過，但乾燥的東西就難以下嚥，這是因為上焦枯槁。我私下里懷疑這種說法。如果真的是津液枯竭，那為什麼食物剛下咽，涎液就跟著上湧呢？由此可見，膈咽之間，交通之氣不能下降，都是由於衝脈上行、逆氣所導致的。正因為氣逆，所以水液才不能保持滋潤向下的常態，而是隨著逆氣向上。如果認為是津液枯竭而用滋潤向下的藥物，豈不是反而助長了邪氣嗎？《醫通》（按：這個說法來自《沙篆》）
脾胃的很多病症都是由於津液乾燥引起的。氣剛開始出現病變的時候，症狀是很輕微的，可能是因為飲食稍微不注意，或是外感風雨，或是內傷七情，或是吃太過肥膩的食物，偏助陽氣，累積形成膈熱。也可能是因為體質強壯，毛孔緊密無汗，或是性情急躁易怒，導致火氣上炎，使得津液無法正常運行，清濁相混。氣生病就會出現胸悶、疼痛、不想吃東西、打嗝有腐敗味、吞酸、嘈雜、腹脹等症狀。如果不去追究病因，就認為是寒症，隨便用辛香燥熱的藥物來治療，剛吃幾帖可能暫時覺得舒服，就以為是靈丹妙藥，還是像以前一樣不節制飲食，情緒反覆波動，舊病被藥物暫時壓制，濁液更容易聚集，可能半個月或一個月，之前的症狀又會復發。如此蔓延下去，氣會積聚成塊，積聚成痰，這就是痰、飲、吞酸的由來。沒有遇到好醫生，又用錯藥，痰夾雜著瘀血，就會形成病灶，這就是胸悶、疼痛、嘔吐、噎膈、反胃的發展過程。飲食湯水停滯不前，滲透通道阻塞，大便時而秘結時而稀溏，下焦失去傳化功能，中焦就更加停滯。醫生不仔細診察，仍然認為是寒症，反而覺得之前的藥有效，到這時，醫患都覺得藥力不夠溫燥，還想著長期服用，可以溫補脾胃，消積理氣，希望一下子就能痊癒。他們不明白胃是水穀之海，氣血充足，清和才能容納；脾是消化之氣，清和才能運化。現在反而得到香燥藥物的偏助，氣血沸騰。開始的時候，胃液凝聚，無法容納食物；時間久了，脾氣耗散，運化逐漸遲緩。有的人胃熱，容易飢餓，急著想吃東西，脾臟受損，消化不良，鬱積形成疼痛。醫生還說是虛寒積滯，不是一般草藥可以治好的，就直接用附子等藥物配合丹藥，專心服用。積久了，氣血都耗盡，胃脘乾枯。如果乾枯在上，靠近咽喉下方，水飲可以通過，但食物難以進入，偶爾可以進入，也吃不多，這就叫做噎。如果乾枯在下，靠近胃部，食物雖然可以進入，但難以完全進入胃中，過一會兒又吐出來，這就叫做膈，也叫做反胃。大便秘結，像羊糞一樣，名稱雖然不同，但病因都是一樣的。《局方發揮》（按：這段論述看似精闢，卻反而晦澀難懂，和前面引用的《三因方》等說法，意思也不一樣。但明代以來的醫家，大多引用這段話，而且所談論的，主要集中在膈噎，所以姑且記錄下來。另外，這裡混淆了反胃的概念，已在前面辨析過。）