《雜病廣要》~ 臟腑類 (120)
臟腑類 (120)
1. 膈噎
脈候，戴云：翻胃（按：上文曰：翻胃即膈噎）有四：血虛，氣虛，有熱，有痰。血虛者，脈必數而無力。氣虛者，脈必緩而無力。有熱者，脈數而有力。有痰者，脈滑數。二者可治。（《鉤玄》）
氣噎其脈緩澀，食噎其脈短澀。（《奇效》）
脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。然多有至死脈不變者，以胃中痰飲濕熱膠固，脈常和軟，然細察之，必兼弦象也。（《醫通》）
脈見微弱緩滑者，可治；若澀數細數沉澀，及尺膚枯澀者，不治。（《百問》）
脈浮緩而滑，沉緩而長，皆可治；弦澀短小，為難醫。（《時方妙用》）
脈空虛及兼歇至者，俱不可治。（《繩墨》）
虛實，噎膈之病，有虛有實。實者，或痰或血，附著胃脘，與氣相搏，翳膜外裹，或復吐出，膈氣暫寬，旋覆如初。虛者，津枯不澤，氣少不充，胃脘乾癟，食澀不下。虛者潤養，實者疏瀹，不可不辨也。（《金匱翼》）
證有數等，氣噎膈者，深師七氣湯主之（方出《千金》，凡十二味）。血噎膈者，韭汁飲主之。痰噎膈者，栝蔞實丸主之（用蔞仁、枳殼、半夏、桔梗）。火噎膈者，回令丸主之。食噎膈者，食鬱越鞠丸主之。（《醫方考》）（宜與治例中《微義》文相參。）
噎分五種：有氣滯者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食積者。雖分五種，總歸七情之變。由氣鬱為火，火旺血枯，津液成痰，痰壅而食不化也。（《匯補》）
膈有酒膈、氣膈、蟲膈、勞膈之別。酒膈者，脾胃為酒所傷，精液枯竭。氣膈者，惱怒太過，肝木乘脾。蟲膈者，好食煎炒香味，爍散其津液，以致生蟲。勞膈者，或飲食不知節，有傷中宮之土，或房事太過，不生土。（《醫學指要》）
酒毒，好酒之徒患此者，必是頑痰。蓋酒能發火，火能生痰，痰因火煎，膠結不開，阻塞道路，水飲下咽，亦覺痛澀。若以血槁治，投當歸、地黃等藥，血未必潤，反助其痰，病何由愈。若黑瘦之人，真陰素虛，常覺內熱，又不嗜酒，或過服香燥熱藥者，當以血槁治。（《訂補指掌》）
酒客多噎膈，飲熱酒者尤多。以熱傷津液，咽管幹澀（觀其口舌乾澀可知），食不得入也。（《醫碥》）
死血有痰（宜與後行血諸方相參。）凡食下有礙，覺屈曲而下，微作痛，此必有死血有痰然也，宜竹瀝薑汁入藥服。（《醫統》）（按：《六要》舉此證曰：用前膏子藥潤補之，後以代抵當丸下之。蓋膏子言韭汁、牛乳、生薑搗汁和勻。又《原病集》處以潤血湯，見滋陰方中。）
一男子壯年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人。知其為病，不在脾胃，而在膈間。問其得病之由，乃因大怒未止，輒啜谷，即其時有此證料之，以怒甚則血菀於上，積在膈間，有礙氣之升降，津液因聚為痰為飲，與氣相搏而動，故作聲也。用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子，服二日，以瓜蒂散酸漿吐之，再一日又吐，痰中見血一盞，次日復吐，見血一鍾，其病即愈。
白話文：
脈象診斷
戴氏說：「翻胃（也就是膈噎）有四種情況：血虛、氣虛、有熱、有痰。血虛的脈象一定是快而無力；氣虛的脈象一定是慢而無力；有熱的脈象是快而有力；有痰的脈象是滑數。這四種情況中，血虛和氣虛的可以治療。」
氣噎的脈象是緩而澀，食噎的脈象是短而澀。
如果脈象呈現緊而中間空虛，緊代表寒，空虛代表虛，虛寒互相搏擊，脈象會變成陰結而遲緩，這個人就會發生噎膈。然而，很多人到了臨死時脈象都沒有變化，這是因為胃中痰飲濕熱膠著固結，脈象常常平和軟弱，但是仔細觀察，一定會兼有弦的脈象。
脈象呈現微弱、緩慢、滑潤的，可以治療；如果脈象是澀、數、細數、沉澀，以及尺部皮膚乾枯澀滯的，就難以治療。
脈象浮緩而滑，沉緩而長的，都可以治療；如果脈象弦澀短小，就難以醫治。
脈象空虛，而且兼有間歇的，都無法治療。
虛實辨證
噎膈這種病，有虛證也有實證。實證是因為痰或血附著在胃脘，與氣相搏擊，外邊被一層翳膜包裹，有時會吐出來，膈氣暫時寬鬆，但很快又恢復原狀。虛證是因為津液枯竭不滋潤，氣不足而不能充盈，胃脘乾癟，食物難以下嚥。虛證要用滋潤的方式來養護，實證要用疏通的方式來治療，這點必須要辨別清楚。
病症分類
氣噎膈，用深師七氣湯來治療。血噎膈，用韭汁飲來治療。痰噎膈，用栝蔞實丸來治療（成分是栝蔞仁、枳殼、半夏、桔梗）。火噎膈，用回令丸來治療。食噎膈，用食鬱越鞠丸來治療。
噎膈分為五種：氣滯、血瘀、火炎、痰凝、食積。雖然分為五種，但總歸是七情變化所導致的。由於氣鬱化為火，火旺導致血枯，津液凝結成痰，痰堵塞而導致食物不能消化。
膈病有酒膈、氣膈、蟲膈、勞膈的區別。酒膈是由於脾胃被酒所傷，精液枯竭；氣膈是因為過度惱怒，肝木剋制脾土；蟲膈是因為喜歡吃煎炒香辣的食物，損耗津液導致生蟲；勞膈是因為飲食不知節制，損傷中焦脾土，或者房事過度，導致脾土不生化。
酒毒
喜歡喝酒的人如果患上這種病，一定是頑固的痰。因為酒會生火，火會生痰，痰被火煎熬，膠結在一起難以化開，阻塞了通道，喝水吞嚥都會覺得疼痛澀滯。如果用治療血枯的方法，用當歸、地黃等藥，血未必能夠滋潤，反而會助長痰，病怎麼能好呢？如果是有的人很瘦弱，真陰本來就虛，常常覺得內熱，又不喜歡喝酒，或是過度服用溫燥的藥物，就應該用治療血枯的方法來醫治。
嗜酒的人容易得噎膈，尤其是喝熱酒的人更容易。因為熱酒會損傷津液，導致咽喉乾澀（可以觀察他們的口舌乾澀），食物無法吞嚥。
死血與痰
如果食物吞下時感覺阻礙，覺得彎曲著往下走，而且微微作痛，這一定是有死血和痰的緣故。應該用竹瀝、薑汁入藥服用。
曾經有一個男子，正值壯年，每次飯後都會吐出幾口食物，但又吐不乾淨，膈部經常發出聲音，面色和正常人一樣。知道他的病不在脾胃，而是在膈間。問他得病的原因，是因為大怒之後沒有平靜，就馬上進食，就在那時發病。推測是因為大怒導致血積在膈部，妨礙了氣的升降，津液因此聚集成了痰和飲，與氣相搏擊而發出聲音。用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子，服用了兩天，再用瓜蒂散、酸漿催吐，又吐了一天，痰中帶出一杯血，第二天又吐，帶出血一盅，病就痊癒了。