《雜病廣要》~ 臟腑類 (121)
臟腑類 (121)
1. 膈噎
瘀血在膈間，阻礙氣道而成，多以代抵當丸（方附《瘀血》中）作芥子大，取三錢，去枕仰臥，細細嚥之，令其搜逐停積，至天明利下惡物，卻好將息，自愈。（《準繩》）但飲熱湯，及椒姜輒呃者，即瘀血也。（《醫通》）
吐涎沫，每飲食入胃，便吐涎沫，如雞子白。蓋脾為涎，脾虛不能約束津液，故涎沫自出，非人參、白朮、訶子、益智仁不能攝也。（《醫通》）
死證，年高者，不治。（《丹溪》）（按：《正傳》曰：年五十餘，則不可治矣。《醫統》曰：以其氣血俱虛故也。余見未滿六旬，按法治之而守戒慎者，亦愈；惟不忌厚味並房勞憂思者，必危。）
糞如羊屎者，斷不可治，大腸無血故也。（同上）
氣血俱虛者，則口中多出沫，但見沫大出者，必殆。（《鉤玄》）（按《統旨》曰：或口吐紅痰。《醫統》曰：吐痰如蟹沫者，不可治。《景岳》曰：脾氣敗也。）
腹中㽲嘈痛如刀割者，不治。（《醫統》）（《景岳》曰：營虛之極，血竭於中也。）
得此症者，能少納穀，則不出一年而死。全不納穀，則不出半年而死。（《源流論》）
治例，治療之法，調順陰陽，化痰下氣，陰陽平勻，氣順痰下，膈噎之疾，無由作矣。（《濟生》）
夫治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯；然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。大便燥結如羊矢，似屬血熱，然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而自行。有因火逆衝上，食不得入，其脈洪大有力而數者，或痰飲阻滯而脈結澀者，當清痰泄熱，其火自降。
有因脾胃陽火亦衰，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃為之主，非如局方之惟務燥烈也。若夫不守戒忌厚味房勞之人，及年高無血者，皆不能療也。（《微義》）
凡膈病初起，鬱結太過，血液未枯者，當以沉香、木香、豆蔻等開提之，不可徒用滋補；及久病胃傷，津液已涸者，當以白蜜、蘆根、當歸、白芍養之，不可徒事香燥，此先後之序也。（《匯補》）
此證之所以疑難者，方欲健脾理痰，恐燥劑有妨於津液；方欲養血生津，恐潤劑有礙於中州。審其陰傷火旺者，當以養血為亟；脾傷陰盛者，當以溫補為先。更有憂恚盤礴，火鬱閉結，神不大衰，脈猶有力，當以倉公、河間之法下之。（《必讀》）
噎膈屬氣血兩虛，由於血液衰少而非痰氣壅逆所成，忌破氣、升、復忌下、消導、燥、苦寒、辛熱，宜降、清熱潤燥、甘溫甘平以益血，略佐辛香以順氣。（《本草經疏》）
至於食入反出，是中焦土寒，下焦火虛，以附子理中湯、香砂六君子湯加乾薑、八味地黃丸，間服多效。若食不得入，必以黃連黃芩人參乾薑湯為主，瀉心湯亦妙。吳茱萸湯，不論噎膈反胃皆可用，唯以嘔而胸滿為的證，乾嘔、吐涎沫、頭痛亦為的證。（《時方妙用》）（按：陳氏有續論，詳論膈噎宜芩連參薑湯、吳茱萸湯之理，須參。）
白話文：
膈噎
如果體內瘀血積聚在橫膈膜之間，阻礙了氣的運行就會形成這個病症。通常會用類似抵當丸（藥方在《瘀血》中）的藥丸，做成像芥菜籽那麼大，每次吃三錢，把枕頭拿掉後躺平，慢慢吞服，讓藥力去清除體內積滯的東西，直到隔天早上排出不好的東西後，好好休息調養，病就會自己好。（《準繩》）如果喝熱湯或吃到花椒、生薑就打嗝，那表示體內有瘀血。（《醫通》）
吐口水
如果每次吃飯後，胃裡就開始吐出像雞蛋白一樣的口水，這是因為脾臟的功能是控制口水，脾虛弱無法約束津液，所以口水會自己流出來，需要用人參、白朮、訶子、益智仁這些藥材才能控制。（《醫通》）
死症
年紀大的人，這種病很難治好。（《丹溪》）《正傳》說：超過五十歲就很難治了。《醫統》說：因為年紀大的人氣血都虛弱了。我看到有不到六十歲的人，按照方法治療並且謹慎小心，也有治好的；只有那些不忌口吃太油膩、縱慾、憂慮思慮過多的人，才會很危險。
如果糞便像羊屎一樣，那就絕對治不好了，因為是大腸裡沒有血了。（同上）
氣血都虛弱的人，口中會有很多口水，但如果口水大量湧出，那就很危險了。（《鉤玄》）《統旨》說：或者會吐出帶血的痰。《醫統》說：吐出的痰像螃蟹吐的泡沫一樣，那就無法醫治。《景岳》說：這是脾氣衰敗的徵兆。
肚子裡像刀割一樣疼痛的，也無法醫治。（《醫統》）《景岳》說：這是身體的能量極度虛弱，體內的血都耗盡了。
得了這個病的人，如果還能稍微吃點東西，大概活不過一年；如果完全吃不下東西，大概活不過半年。（《源流論》）
治療方法
治療這個病的方法，就是要調和身體的陰陽，化解痰，讓氣順暢。當陰陽平衡，氣順了，痰也排掉了，膈噎這個病自然就好不了。（《濟生》）
治療這個病，咽喉阻塞，胸口悶悶的，看起來像是氣滯；但有的人是因為吃太多消耗氣力的藥，導致中氣不順暢，反而應該補氣讓它自己運行。大便乾燥像羊糞一樣，看起來像是身體有熱；但有的人是因為吃太多通便藥，導致血液耗盡反而更乾燥，應該補血潤血讓大便自然順暢。有的人是因為火氣往上衝，吃不下東西，脈象強而有力又快，或是痰阻礙氣運行，脈象不規律且澀，應該清熱化痰，火氣自然就會下降。
有的人是因為脾胃陽氣也虛弱，脈象沉細而弱，應該用辛香的藥材溫暖氣，同時以滋養陰氣和胃為主，不能像某些藥方一樣只用燥熱的藥。那些不注意飲食、縱慾、年紀大又沒有血的人，都無法醫治。（《微義》）
凡是膈噎剛開始的時候，因為鬱悶太過，血液還沒枯竭，應該用沉香、木香、豆蔻等藥材來疏通，不能只用滋補的藥；等到病久了，胃已經受傷，津液都乾枯了，應該用蜂蜜、蘆根、當歸、白芍來滋養，不能只用香燥的藥，這是治療的先後順序。（《匯補》）
這個病之所以難治，是因為想健脾化痰，又怕燥熱的藥會傷到津液；想養血生津，又怕滋潤的藥會阻礙腸胃運作。要仔細判斷，如果陰虛火旺，就應該趕緊養血；如果脾虛陰盛，就應該先用溫補的藥。還有的人是因為憂愁憤怒，導致火氣鬱積在體內，精神沒有很差，脈象仍然有力，可以用類似倉公、河間的方法來疏導。（《必讀》）
噎膈屬於氣血兩虛，是因為血液衰少而不是痰氣堵塞造成的。要避免用破氣、升提、攻下、消食、燥熱、苦寒、辛熱的藥，應該用降氣、清熱潤燥、甘溫甘平的藥來補血，略微用一些辛香的藥來順氣。（《本草經疏》）
至於吃下去又吐出來，是因為中焦（脾胃）虛寒，下焦（腎）火不足，可以用附子理中湯、香砂六君子湯加上乾薑，或是八味地黃丸，交替服用會比較有效。如果吃不下東西，一定要用黃連黃芩人參乾薑湯為主，瀉心湯也不錯。吳茱萸湯，不論是噎膈還是反胃都可以用，但主要的症狀是嘔吐而且胸悶，乾嘔、吐口水、頭痛也是可以用的症狀。（《時方妙用》）陳氏有更詳細的論述，說明了為什麼噎膈適合用黃芩黃連人參乾薑湯和吳茱萸湯，應該參考看看。