《雜病廣要》~ 臟腑類 (122)
臟腑類 (122)
1. 膈噎
治察中上中下之分，患此病者，百無一生，但有中上、中下之分，速死、遲死之異。中上者，上焦中焦不和也。中下者，下焦中焦不和也。中下不和，其死遲；中上不和，其死速。然治得其宜，速者可遲；治失其宜，遲者亦速矣。初患此病，醫者每用辛香行氣之藥，謂能寬胸以開胃。詎知不能食者真氣虛也，真氣既虛，豈可復行辛散以耗其氣乎。既耗其氣，元本不甚虛者，猶可苟延；其元本虛者。數月之間，身命便不保矣。又初患此病，醫者有用養血滋陰之藥，謂開闌門而使之下，可以不吐。若系中下二焦不相通貫，谷入中脘，下焦不相順接，腐化有愆，仍從中院而上逆，逆則吐，此滋潤下行之藥，投之亦效；愈而復發，復投此藥，便不效矣。初因下焦不得順接，可以滋潤下行，久則陰盛陽虛，下焦生陽之氣，不能環復於上，下而不上，則不效矣，不效必至身命不保矣。其中下二焦，火氣衰微，初起或便用參、耆、朮、薑、桂、附等藥服之，亦覺有效。藥雖效而病不除，其後必疑溫補之非，轉服他藥，終歸不治。天下豈有不食谷之人哉，經云得谷者昌，失谷者亡，善夫。（《醫學真傳》）（按：《蘭臺軌範》亦稱膈病乃胃口枯槁之症，百無一治。）
治要滋潤禁香熱，或曰：胃脘乾槁者，古方果可治乎？將他有要捷之法者，或可補前人之未發者乎？予曰：古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以消痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，姜以去穢，正是此意。張雞峰亦曰：噎當是神思間病，惟內觀自養，可以治之。此言深中病情，而施治之法，亦為近理。夫噎病生於血乾，夫血陰氣也，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，腸胃津潤，傳化合宜，何噎之有。因觸類而長，曾制一方，治中年婦人，以四物湯，加和白陳皮、留尖桃仁、生甘草、酒紅花，濃煎，入驢尿飲，以防其或生蟲也，與數十帖而安。又台州治一匠者，年近三十，勤於工作而有艾妻，且喜酒，其面白，其脈澀，重則大而無力。令其謝去工作，臥於牛家，取新溫牛乳飲之，每頓進一杯，一晝夜可飲五七次，盡卻食物，以漸而至八九次。半月大便潤，月餘而安。然或口乾，蓋酒毒未解，間飲甘蔗汁少許。（《局方發揮》）
治膈症者，或以為胃虛而用溫補，或以為開鬱而用香燥等劑，必至死而後已。不知此乃關門枯槁，腎水不能上達。經曰腎乃胃之關，關門不利。升降息矣。關門即氣交之中，天之樞也。故腎旺則胃陰充足，胃陰充足則思食，當用六味飲加歸、芍養之。（《四明》）
世之病此者，惟痰與火、血枯氣鬱者為多，《局方》例用五膈寬中散、沉香開膈散之類，皆是辛熱耗血助火之劑。如果陽衰有寒，或鬱而內實者，辛而獲效。若施之於血枯火熱痰飲所致者，乃速死之道，慎之。（《統旨》）（按：膈噎禁香燥熱藥，其說本出子和，而丹溪亦更辨之，宜並考。）
白話文：
[膈噎]
治療這個疾病，要仔細區分上中下三焦的情況，得了這個病的人，幾乎沒有能活下來的，但分為上焦、中焦不和，以及中焦、下焦不和兩種情況，前者死得快，後者死得慢。上焦、中焦不和，指的是上焦和中焦的氣機不協調；中焦、下焦不和，指的是下焦和中焦的氣機不協調。中下焦不和，死亡會比較慢；中上焦不和，死亡會比較快。但如果治療得當，死得快的也能活久一點；治療失誤，死得慢的也會加速死亡。
剛開始得這個病時，醫生通常會用辛辣芳香、能行氣的藥，說這樣可以寬胸開胃。卻不知道不能吃飯是因為身體的真氣虛弱，真氣既然已經虛弱，怎麼還能用辛散的藥來耗損氣呢？如果耗損了氣，原本身體虛弱不很嚴重的，或許還能苟延殘喘；如果原本就虛弱的，幾個月內就沒命了。
剛開始得這個病，醫生也可能會用養血滋陰的藥，說這樣可以打開闌門，讓食物往下走，就不會吐了。如果是中下二焦氣機不通暢，食物進入胃中，下焦不能順利接收，導致食物腐敗消化不良，反而從胃往上逆，逆則嘔吐。用滋潤下行的藥，剛開始吃可能有效，但好了之後又會復發。再用同樣的藥，就沒有效果了。剛開始是因為下焦氣機不順暢，可以用滋潤下行的藥來治療。時間久了，就會導致陰氣過盛，陽氣虛弱，下焦的陽氣不能上升到上面，只往下走，自然沒效。沒效的話，必然會導致喪命。
如果屬於中下二焦火氣衰弱，剛開始就用人參、黃耆、白朮、乾薑、桂枝、附子等藥，也會覺得有效。雖然藥有效，但病不會好，之後一定會懷疑溫補的藥用錯了，轉用其他藥，最後還是治不好。這世上哪有不吃飯的人？醫書說，能攝取食物的身體就健康，不能攝取食物的身體就衰亡，說得多好啊！
（有人說：）胃脘乾枯的，用古方可以治好嗎？有沒有其他更快速有效的方法，可以補充前人沒說到的呢？我說：古方用人參來補肺，御米來解毒，竹瀝來化痰，乾薑來養血，粟米來健胃，蜂蜜水來滋潤乾燥，生薑來去除穢濁，就是這個道理。張雞峰也說：噎病是精神思慮間的疾病，只有靜心休養，才能治好。這個說法很能切中病機，治療方法也很合理。噎病是因血枯而生，血屬於陰，陰主靜，內外都靜下來，臟腑之火就不會妄動，金氣和水氣就能得到滋養，陰血自然生成，腸胃得到滋潤，傳導消化功能正常，哪裡還會有噎病呢？因此觸類旁通，我曾制定一個方子，治療中年婦女的噎病，用四物湯加上和白陳皮、留尖桃仁、生甘草、酒紅花，濃煎，加入驢尿飲用，以預防寄生蟲，服用幾十帖就好了。
我又在台州治療一個工匠，將近三十歲，很勤勞工作，他的妻子很喜歡喝酒。他面色蒼白，脈象澀，重按則脈大而無力。我讓他停止工作，躺在牛棚裡，喝新鮮溫牛奶，每頓喝一杯，一天可以喝五、七次，停止吃其他食物，然後逐漸增加到八、九次。半個月後大便就通暢了，一個多月病就好了。但他偶爾還是會口乾，因為酒毒還沒完全解除，可以喝少許甘蔗汁。
治療噎膈病的人，有的認為是胃虛用溫補，有的認為是氣鬱用香燥的藥，這樣治療必定會導致死亡。他們不知道這其實是關門枯槁，腎水無法上達。醫書說，腎是胃的關卡，關門不利，氣機升降就會停止。關門就是氣機交會之處，是天地的樞紐。因此腎氣旺盛，胃陰就會充足，胃陰充足就會想吃東西，應該用六味飲加當歸、白芍來調養。
現在得這種病的人，大多是因為痰火、血枯氣鬱造成的。醫書上常用的五膈寬中散、沉香開膈散之類的藥，都是辛熱耗血、助火的藥。如果屬於陽氣衰弱、有寒氣，或是氣鬱而體內有實邪的，用辛散的藥或許有效。但如果用在因血枯、火熱、痰飲引起的噎病，那就是加速死亡的方法，一定要謹慎！