《雜病廣要》~ 臟腑類 (123)
臟腑類 (123)
1. 膈噎
或云：嗝咽因氣鬱，故用辛熱以散之，所以不得不用熱劑也。予曰：夫氣鬱者，氣虛而鬱者也，非實也。茲因氣虛而鬱熱，若用辛熱耗氣，則是虛者益虛，熱者益熱，其何以為救治之道哉。病之初作，每見悉用辛香燥熱劫之，愈而復作，愈劫愈深，至於危困。（《醫統》）
古方治噎膈，多以止吐之劑通用。不思吐，濕證也，宜燥；噎膈，燥證也，宜潤。經云三陽結謂之膈，夫結，熱也，熱甚則物乾。凡噎膈證，不出胃脘乾槁四字。夫胃既槁矣，而復以燥藥投之，不愈益其燥乎。（《心悟》）
用下例，假如閟久，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮後患，宜先潤養，小著湯丸，累累加增，關扃自透。其或咽噎，上阻涎痰，輕用苦酸，微微湧出，因而治下，藥勢易行，設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞，此為巴豆，非大黃牽牛之過。箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈。皆以胃寒治之，丁香、半夏、青、陳、薑、附種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數。或少愈，或復劇，且十年，大便澀燥，小便赤黃。命予視之。予曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。王太僕云：上謂上焦也。火氣炎上之氣，謂皆熱甚而為嘔。以四生丸（用黑牽牛、大黃、朴硝、皂角），下三十行，燥糞腸垢，何啻數升。其人昏困一二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時時咽之。數日外，大啜飲食，精神氣血如昔，繼生三子，至五旬而卒。（《事親》）（按：此治驗不是噎膈，其意蓋在使人類推耳。）
子和因河間三乙承氣之治，謂噎膈之病，惟宜用下，結散陽消，其疾自愈，夫脘膈之病，豈下可去。雖仲景有大黃甘草，東垣有通幽潤腸等法，為便秘嘔吐者立，然自是食入輒吐之治，非所論於食噎不下也。獨其所謂慎勿頓攻，宜先潤養云云，始終勾引，兩藥相通者，其言甚善。
蓋痰血在脘，不行不愈，而藥過病所，反傷真氣，非徒無益矣。故以小丸累加，適至病所，無過不及，以平為期，則治噎之道也，但須審是痰是血而行之耳。（《金匱翼》）
溫中利氣諸方（溫涼調停諸方）膈中之病，名曰膏肓，湯丸經過，針灸不及，所以作丸含之，令氣勢得相薰染，有五膈丸方。
麥門冬十分去心，甘草十分炙，椒、遠志、附子、炮乾薑、人參、桂、細辛各六分，搗篩，以上好蜜丸如彈丸，以一枚含，稍稍咽其汁，日三丸服之。主短氣，心胸滿，心下堅，冷氣也。此疾有十許方，率皆相類，此方最勝。（《肘後》）
五噎丸，主胸中久寒，嘔逆逆氣，食飲不下，結氣不消方。
乾薑，蜀椒，食茱萸，桂心，人參（各五分），細辛，白朮，茯苓，附子（各四分），橘皮（六分）
白話文：
有人說：嗝噎是因為氣機鬱滯，所以要用辛辣溫熱的藥物來疏散它，因此非用熱性藥物不可。我認為：所謂的氣機鬱滯，是因為氣虛才導致的鬱滯，並非是實證。現在是因為氣虛而產生鬱熱，如果使用辛辣溫熱的藥物來消耗氣，就會使虛弱的更加虛弱，熱的更加熱，這樣怎麼能達到治療的目的呢？疾病剛開始發作時，常常看到有人使用辛香燥熱的藥物來攻伐，結果病好了又復發，攻伐得越厲害，病情就越加深，甚至到了危險的地步。（《醫統》）
古代的醫方治療噎膈，大多使用止吐的藥物來通用。沒有想到嘔吐是濕證，應該用乾燥的藥物來治療；而噎膈是燥證，應該用滋潤的藥物來治療。《黃帝內經》說三陽經脈鬱結稱為膈，所謂的鬱結，是指有熱，熱到極點就會使東西乾燥。凡是噎膈的病證，不外乎是胃部乾枯這四個字。胃已經乾枯了，再用燥性的藥物來治療，不是更加加重它的乾燥嗎？（《心悟》）
如果遇到大便秘結很久的情況，千萬不要猛烈地攻下，即使攻開了，也一定會擔心產生後遺症，應該先用滋潤的藥物來調養，少量服用湯劑或藥丸，慢慢增加劑量，這樣關閉的門就會自然打開。如果咽喉阻塞，是因為有痰涎阻礙，可以輕微地使用苦酸味的藥物，微微地湧吐出來，然後再治療腸道，藥力就容易發揮作用。如果藥力仍然不行，可以用蜂蜜或鹽來導引，始終要引導藥物向下走，兩藥互相配合，結滯自然散開，陽氣恢復，飲食自然就能夠下行。千萬不要使用巴豆這種猛藥，以免耗損人體真氣，造成體液乾燥，津液枯竭，毒素殘留不去。有人說這種疾病是因為過度攻下造成的，其實是從下攻伐而導致的，反而使身體更加虛弱，產生痞塞的症狀。這其實是巴豆的過錯，而不是大黃和牽牛子的問題。有個名叫箕城的酒官，得了嘔吐的病，一年多都沒治好。大家都是用治療胃寒的藥物來治療，用了丁香、半夏、青皮、陳皮、生薑、附子等各種燥熱的藥物，還用燒熱的錐子來灸，不知道用了多少次。有時稍微好一點，有時又更加嚴重，就這樣拖了十年，大便乾澀，小便赤黃。他來找我看病，我說：各種痿軟、喘息、嘔吐的症狀，都屬於上焦的問題。王太僕說：上焦是指上部，火氣炎上，都是熱盛而導致嘔吐。我用了四生丸（黑牽牛、大黃、芒硝、皂角）攻下三十行，排出了乾燥的大便和腸垢，有好幾升。那人昏迷了一兩天，不停地用冰水慢慢地喝，然後逐漸改用涼牛奶、乳酪、芝麻飲，慢慢地咽下。幾天後，就可以大口吃喝了，精神氣血恢復如常。後來又生了三個兒子，活到五十歲才去世。（《事親》）（按：這個病例不是噎膈，它主要是為了讓人明白這個道理。）
子和因為河間張元素用三乙承氣湯來治療，認為噎膈的病，只應該用攻下的方法，結滯散開，陽氣恢復，病自然就好了。但胃脘和膈部的病，怎麼可能用攻下法來治療呢？雖然張仲景有大黃甘草湯，李東垣有通幽潤腸等方法，是為便秘嘔吐的人設立的，但那都是食入即吐的病，不是針對食物噎住下不去的情況。只有他所說的「千萬不要立即攻下，應該先用滋潤的藥物調養」，以及「始終引導，兩藥互相配合」這些話，說得非常好。
因為痰血阻滯在胃脘，不流通就無法治癒，如果藥物過於針對病灶，反而會傷害人體的真氣，不但沒有好處，反而有害。所以要用小劑量的藥丸，慢慢增加，使藥力恰好到達病灶，不多不少，以平和為目標，這才是治療噎膈的方法。但是一定要分辨清楚是痰還是血引起的，然後再對症下藥。（《金匱翼》）
溫中理氣的各種方劑（溫涼調和的各種方劑）膈部的疾病，如同處在膏肓的部位，湯劑和藥丸難以到達，針灸也沒用，所以做成藥丸含服，讓藥氣能夠慢慢地薰蒸，這裡有一個五膈丸的方子。
麥門冬十分（去心），炙甘草十分，花椒、遠志、炮附子、炮乾薑、人參、桂枝、細辛各六分，一起搗碎篩過，用上好的蜂蜜做成彈丸大小的藥丸，含服一顆，慢慢地咽下它的汁液，每天服用三次。主要治療氣短，胸悶，心下堅硬，屬於寒冷的病症。這種病有很多藥方，大多都類似，這個方子最好。（《肘後》）
五噎丸，主要治療胸中久寒，嘔吐，氣逆，飲食難以下嚥，氣結不消的病症。
乾薑、蜀椒、食茱萸、桂心、人參（各五分）、細辛、白朮、茯苓、附子（各四分）、橘皮（六分）