《雜病廣要》~ 臟腑類 (116)
臟腑類 (116)
1. 膈噎
膈與噎，其證雖異，而其因相均，其治亦相出入，是以不得區而析之。且余平生於此證，無能治愈，未審何說何方能中其綮。故今泛然採錄，並及奇方，覽者勿罪其繁蕪而可也。
五膈，五膈氣者，謂憂膈，恚膈、氣膈、寒膈、熱膈也（按：此目本出《肘後》）。憂膈之病，胸中氣結煩悶，津液不通，飲食不下，羸瘦不為氣力。恚膈之為病（按：《三因》作思膈），心下苦實滿，噫輒酢心，食不消，心下積結，牢在胃中，大小便不利。氣膈之為病（《三因》怒膈），胸脅逆滿，咽塞，胸膈不通，惡聞食臭。寒隔之為病（《三因》恐膈），心腹脹滿咳逆，腹上苦冷，雷鳴，繞臍痛，食不消，不能食肥。熱膈之為病（《三因》喜膈），臟有熱氣，五心中熱，口中爛生瘡，骨煩四肢重，唇口乾燥，身體頭面手足或熱，腰背皆疼痛，胸痹引背，食不消，不能多食，羸瘦少氣及癖也。此是方家所說五膈形證也。經云：陽脈結謂之膈。言憂恚寒熱動氣傷神，而氣之與神併為陽也。傷動陽氣，致陰陽不和，而臟腑生病，結於胸膈之間，故稱為膈氣。眾方說五膈互有不同，但傷動之由有五，故云五膈氣。（《病源論》）（按：此與次五噎並系其形證，然論膈噎者，以此為祖，故首列之。）
《延年秘籙》凡憂膈、氣膈、食膈、寒膈、飲膈，五病同藥，常以憂愁思慮飲食而得之。（《外臺》）（按：此出五膈丸主治。）
五噎，夫五噎，謂一曰氣噎，二曰憂噎，三曰食噎，四曰勞噎，五曰思噎。雖有五名，皆由陰陽不和，三焦隔絕，津液不行，憂恚嗔怒所生，謂之五噎。噎者，噎塞不通也。（《病源論》）
氣噎候：此由陰陽不和，臟氣不理，寒氣塞於胸膈，故氣噎塞不通而謂之氣噎，令人喘悸胸背痛也。
食噎候：此由臟氣冷而不理，津液澀少而不能傳行飲食，故飲食入則噎塞不通，故謂之食噎。胸內痛，不得喘息，食不下，是故噎也。（同上）
《古今錄驗》五噎者（三字據《千金》注引補），氣噎、憂噎、勞噎、食噎、思噎。氣噎者，心悸，上下不通，噫噦不徹，胸脅苦痛。憂噎者，天陰苦厥逆，心下悸動，手足逆冷。勞噎者，苦氣隔，脅下支滿，胸中填塞，令手足逆冷，不能自溫。食噎者，食無多少，惟胸中苦塞，常痛，不得喘息。
思噎者，心悸動喜忘，目視䀮䀮。此皆憂恚嗔怒，寒氣上逆胸脅所致。（外臺）
病在膻中之下，故名五膈。若在咽嗌，即名五噎。（《三因》）
膈噎胃反之別，夫飲食入於噎間，不能下噎，隨即吐出，自噎而轉，故曰噎（按：此以噎為咽義，非是）。膈是膈膜之膈，非膈截之謂也。飲食下噎，至於膈間，不能下膈，乃徐吐出，自膈而轉，故曰膈。翻胃是飲食已入胃中，不能運化，而下脘又燥結不通，朝食而暮吐，暮食而朝吐，明其自胃中而倒出，故曰翻胃也。均一吐病，而有上中下之分。（《赤水》）
白話文：
膈噎
膈與噎雖然症狀不同，但致病原因卻相近，治療方法也略有差異，因此不能將它們完全分開討論。我一生中遇到許多這種病症，卻沒有能力完全治愈，也不知道什麼理論和方法才能真正解決問題。所以，我現在就廣泛地收集整理相關內容，包括一些奇方異法，讀者不要因為內容繁雜而見怪。
五膈指的是憂膈、恚膈、氣膈、寒膈、熱膈五種病症（注：此分類出自《肘後方》）。憂膈的症狀是胸中氣機鬱結煩悶，津液運行不暢，飲食不下，身體消瘦，沒有力氣。恚膈的症狀（注：《三因極一病證方論》作思膈）是心窩部感到苦痛且脹滿，打嗝時會感到心口疼痛，食物消化不良，心窩部有積聚，堵塞在胃中，大小便不暢。氣膈的症狀（《三因極一病證方論》作怒膈）是胸脅部脹滿，咽喉堵塞，胸膈不通暢，聞到食物的味道就噁心。寒膈的症狀（《三因極一病證方論》作恐膈）是心腹脹滿，咳嗽嘔逆，上腹部感到寒冷，腸鳴音如雷，繞臍周圍疼痛，食物消化不良，不能吃肥膩的食物。熱膈的症狀（《三因極一病證方論》作喜膈）是臟腑有熱邪，五心煩熱，口腔潰爛長瘡，骨頭痠痛，四肢沉重，嘴唇乾燥，身體、頭面、手足或發熱，腰背疼痛，胸痛牽引至背部，食物消化不良，不能多吃，身體消瘦，氣短，以及其他一些特殊症狀。這些是醫家們所描述的五膈的症狀表現。經書記載：「陽脈結聚叫做膈。」意思是說憂慮、憤怒、寒冷、炎熱等情志變化以及氣機的損傷都會傷及神，而氣與神都屬陽，損傷陽氣就會導致陰陽失調，臟腑生病，在胸膈之間形成結聚，所以稱為膈氣。各種醫書對五膈的說法略有不同，但致病原因都是由於五種情志的損傷，所以稱為五膈氣。（《病源論》）（注：此處的五膈與後面的五噎，都是對其症狀的描述，但論述膈噎，以此為基礎，所以先列出。）
《延年秘籙》中提到，憂膈、氣膈、食膈、寒膈、飲膈五種疾病，用藥相同，都是由於憂愁、思慮、飲食不節而引起的。（《外臺秘要》）（注：此處出自五膈丸的主治。）
五噎指的是氣噎、憂噎、食噎、勞噎、思噎五種病症。雖然名稱不同，但都是由於陰陽失調，三焦氣機阻滯，津液運行不暢，以及憂慮、憤怒等情志因素引起的，稱為五噎。「噎」指的是咽喉阻塞不通暢。（《病源論》）
氣噎的症狀：這是由於陰陽失調，臟腑氣機失常，寒邪阻滯於胸膈，導致氣機阻塞不通，稱為氣噎，會讓人感到呼吸困難，心悸，胸背疼痛。
食噎的症狀：這是由於臟腑氣機虛寒，津液不足，不能運化食物，所以食物進入咽喉就會阻塞不通，稱為食噎。胸內疼痛，呼吸困難，飲食不下，這就是噎的症狀。（同上）
《古今錄驗方》中記載的五噎包括（根據《千金要方》注釋補充）：氣噎、憂噎、勞噎、食噎、思噎。氣噎的症狀是心悸，氣機上下不通暢，呃逆不止，胸脅部疼痛。憂噎的症狀是天氣陰沉時感到厥逆，心下悸動，手足冰冷。勞噎的症狀是氣機阻滯於胸膈，脅肋部脹滿，胸中感覺堵塞，手足冰冷，不能自行溫暖。食噎的症狀是無論吃多少食物，都會感到胸中阻塞，經常疼痛，呼吸困難。
思噎的症狀是心悸，容易健忘，目光呆滯。這些都是由於憂慮、憤怒、嗔恨等情志因素以及寒邪上逆於胸脅所致。（《外臺秘要》）
疾病發生在膻中（胸部正中）之下，就稱為五膈；如果發生在咽喉部位，就稱為五噎。（《三因極一病證方論》）
膈、噎、胃反的區別：食物進入咽喉，不能向下通過，馬上就吐出來，從咽喉處反吐，叫做噎（注：這裡的噎指的是咽喉的意義，並非完全正確）。膈指的是膈膜，並不是指氣機阻塞的意思。食物向下通過咽喉，到達膈膜部位，不能通過膈膜，然後慢慢地吐出來，從膈膜處反吐，叫做膈。胃反是食物已經進入胃中，不能被消化吸收，而且下腹部又乾燥不通暢，早晨吃的食物晚上吐出來，晚上吃的食物早晨吐出來，說明食物是從胃中反吐出來的，叫做胃反。這三種都是嘔吐的病症，但發生部位有所不同，有上中下之分。（《赤水玄珠》）