《雜病廣要》~ 身體類 (14)
身體類 (14)
1. 〔附〕陰痿
所因不一，凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷，或以七情勞倦，損傷生陽之氣，多致此證。亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛縱而為痿弱者，譬以暑熱之極，則諸物綿萎，經云壯火食氣，亦此謂也。然有火無火，脈證可別，但火衰者十居八九，而火盛者僅有之耳。（《景岳》）
陽動則舉，陰靜則痿，雖無欲亦然（觀小兒子夜䘒作可知），況有心者乎。然而不舉者，則氣不從心也。其故有六：一則天稟使然而不可強者，一也；一則有所恐懼而氣餒也；一則神搖火飛，氣上不下也，此皆無病之人也。一則濕熱太盛，下注宗筋，弛縱不收也；一則耗散過度，命門火虛也，一則腎水虛衰，熱盛，壯火食氣也（薛立齋所謂如木得露則森立，遇酷暑則萎悴也。蓋水火和平則舉，有水無火、有火無水及水火淫盛為濕熱者，亦不舉也。
參《痿》門自明），此有病之人也。（《醫碥》）
病由腎虛（傷肝），腎開竅於陰，若勞傷於腎，腎虛不能榮於陰器，故萎弱也。診其脈瞥瞥如羹上肥，陽氣微。連連如蜘蛛絲，陰氣衰。陰陽衰微而風邪入於腎經，故陰不起，或引小腹痛也。（《病源論》）（按：又有陰冷候曰。久不已，則陰痿弱。）
陰痿皆耗散過度，傷於肝筋所致。經云足厥陰之經，其病傷於內則不起是也。（《綱目》）
陰痿責之精衰，鑿喪太過所致，仲景八味丸特妙，甚者加人參、鹿膠、鹿茸，或加蓯蓉、鎖陽、枸杞。（《六要》）
陰痿屬命門火衰，下焦虛寒，忌下泄、破氣、發散、辛寒、苦寒、淡滲、燥、補腎水苦寒藥，宜益真陽之氣、甘溫、鹹溫、甘熱、酸斂。（《本草經疏》）
病有由鬱火濕熱，男子陰痿不起，古方多雲命門火衰，精氣虛冷，固有之矣。然亦有鬱火甚而致痿者，經云壯火食氣，譬如人在夏暑而倦怠痿弱，遇冬寒而堅強也。予嘗親見一二人，腎經鬱火而有此證，令服黃柏、知母清火堅腎之藥而效，故須審察，不可偏認作火衰也。（《雜著》）
王節齋曰：少年人陽痿，有因於失志者，但宜舒郁，不宜補陽。經曰：腎為作強之官，伎巧出焉，藏精與志者也。夫志從士從心，志主決定，心主思維，思維則或遷或改，決定則決定不移，此作強之驗也。苟志意不遂，則陽氣不舒，陽氣者即真火也，譬諸極盛之火，置之密器之中，閉悶其氣，使不得發越，則火立死而寒矣，此非真火衰也，乃悶郁之故也。宣其抑鬱，通其志意，則陽氣立舒，而其痿自起矣。
（《錦囊》）
邪火內熾，陽事反痿，苦寒瀉之，陽事勃然，火與真陽勢不兩立如此。世人以助火之劑，冀回真陽，非徒無益，而又害之。（《一筏》）
陰莖屬肝之經絡，蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。若因肝經濕熱而患者，用龍膽瀉肝湯以清肝火、導濕熱。若因肝經燥熱而患者，用六味丸以滋腎水、養肝血而自安。（《雜著》注）
白話文：
男子陽痿的原因很多。大多數情況是因命門火衰，精氣虛冷，或因七情勞倦，損傷了生陽之氣所致。也有些是濕熱熾盛，導致宗筋鬆弛而痿弱，就像酷暑會使萬物萎蔫一樣，正如古書所說「壯火食氣」。但有火或無火，從脈象和症狀可以分辨，只是火衰的佔大多數，火盛的很少見。
陽氣活動則勃起，陰氣靜則痿弱，即使沒有慾望也是如此（觀察嬰兒夜間勃起就能知道），何況是有慾望的人呢？不舉的原因有六：一、先天不足，無法強求；二、恐懼導致氣餒；三、神經緊張，導致氣血上衝不下；這三種情況都是沒有疾病的人。四、濕熱過盛，下注宗筋，導致鬆弛；五、過度消耗，命門火虛；六、腎水虛衰，熱盛，壯火食氣（就像薛立齋所說，樹木遇到露水則茂盛，遇到酷暑則枯萎。水火平和則勃起，水多火少、火多水少以及水火過盛導致濕熱，都會導致不舉）。這幾種情況是有疾病的人。
陽痿是由於腎虛（傷肝）引起的。腎經與外陰相通，如果勞傷腎臟，腎虛不能滋養陰莖，就會痿弱。脈象診斷為：脈象細弱如羹上的浮油，是陽氣虛弱；脈象細弱如蜘蛛絲，是陰氣衰弱。陰陽衰弱，風邪入侵腎經，就會導致陰莖不能勃起，或伴有小腹疼痛。
陽痿都是由於過度消耗，損傷肝筋所致。古書說足厥陰經的病變，會導致陰莖不能勃起。
陽痿歸咎於精氣衰弱，房事過度所致。仲景的八味丸很有效，嚴重者可加人參、鹿膠、鹿茸，或加肉蓯蓉、鎖陽、枸杞。
陽痿屬於命門火衰，下焦虛寒，忌諱瀉下、耗氣、發散、辛寒、苦寒、利尿、燥熱的藥物以及補腎水苦寒的藥物，宜溫補真陽，服用甘溫、鹹溫、甘熱、酸斂的藥物。
陽痿有的因為鬱火濕熱。男子陽痿不舉，古方多說命門火衰，精氣虛冷，這是對的。但是也有鬱火過盛導致陽痿的，古書說「壯火食氣」，就像夏天酷熱讓人疲憊萎靡，冬天寒冷則讓人強壯一樣。我曾經親眼見到一兩個腎經鬱火而陽痿的人，服用黃柏、知母清火補腎的藥物後就見效了，所以必須仔細辨證，不能一概而論為火衰。
少年人陽痿，有的因為失意，只要舒解鬱結，不必補陽。古書說：腎主生殖功能，精氣與意志都藏於腎。意志來自於心，意志決定行為，心主思維，思維會改變，而意志堅定不移，這就是生殖功能健全的表現。如果意志不遂，陽氣就不舒暢，陽氣就是真火，就像旺盛的火放在密閉的容器中，悶住它的氣，使其不能發散，火就會熄滅變冷，這不是真火衰弱，而是鬱悶的緣故。疏通鬱結，使人舒心，陽氣就會舒暢，陽痿自然就會好了。
邪火內盛，反而導致陽痿，用苦寒藥物瀉火，陽痿就會勃起，可見火與真陽不能並存。世人用助火之藥，想回補真陽，不但無益，反而有害。
陰莖屬於肝經的經絡，肝屬木，像樹木得到充足的雨露則生機勃勃，遇到酷暑則枯萎。如果因為肝經濕熱而陽痿，用龍膽瀉肝湯來清肝火、導濕熱；如果因為肝經燥熱而陽痿，用六味地黃丸滋陰補腎、養肝血，就能恢復正常。