《雜病廣要》~ 臟腑類 (42)
臟腑類 (42)
1. 霍亂
轉筋者，以陽明養宗筋，屬於大腸。今暴下暴吐，津液頓亡（按：原此下有「外傷四氣，內積七情，飲食甜膩，攻閉諸脈，刮削於筋」五句，《必讀》芟卻，今從之），宗筋失養，必致攣急，甚則卵縮舌卷，為難治。（《三因》）（按：景岳舉此說，以駁河間轉筋屬火之謬，文繁不錄。）
甚則轉筋入腹則斃，霍亂惡證，無越於斯。（同上）
霍亂轉筋，理中湯加凍膠銼炒一錢，仍令其繫縛腿脛，若筋入腹及通身轉筋者，不可治。筋轉者，以造麴蓼汁暖熱浸，或用濃鹽湯浸。（《要訣》）
死證，霍亂之後，陽氣已脫，或遺尿而不知，或氣少而不語，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治。（《要訣》）
治宜救正為急，風雨寒暑之邪直為霍亂，若吐利太過而生氣內傷，手足厥冷，脈微欲絕，皆宜四逆湯主之，無分寒與暑也。蓋正氣受傷，止救正而不論邪，後人補正藿香正氣散以治吐利，此治微邪在胃，正氣不傷，如此之證，弗藥亦愈，即陰陽湯（按：此謂生熟水）、黃土湯（按：此謂地漿）皆能療之。若霍亂裡虛，上古止立四逆、理中二方，為急救正氣之法。有謂藿香正氣散治暑霍亂者，亦非也。愚每見暑月病霍亂，四肢逆冷，無脈而死。藿香正氣，不過寬表解表之劑，惡能治之。況夏月元氣發泄在外，中氣大虛，外邪卒至，救正猶遲。夫邪正相持，有風雨寒暑之分。正受邪傷，止論正氣之虛實，入臟即為不治之死證，非風暑為陽而寒雨為陰也。此為霍亂之大綱，學者宜服膺而弗失。（《傷寒論集註》）
治宜和胃健脾，邪之易受者，必其脾氣本柔，而既吐且瀉，則脾氣不能更虛矣。故凡治霍亂者，必宜以和胃健脾為主。健者培補之謂，因其邪氣已去而胃氣受傷，故非培補不可也。和者調和之謂，以其胃氣雖傷而邪猶未盡，故非察其邪正而酌為調和不可也。若其寒少滯多，則但以溫平之劑調之可也。若滯因於寒，則非溫熱之劑不能調也。而諸家有言為火者，謂霍亂之病，多在夏秋之間，豈得為之傷寒乎。籲！謬亦甚矣。不知夏秋之交，正多藏寒之病。蓋一以盛暑將殺，新涼初起，天人易氣，寒之由也。一以酷暑當令，生冷不節，疾病因時寒之動也。人以夏秋之外熱易見，而藏寒之內寒難見，故但知用熱遠熱，而不知用寒遠寒。見之淺陋，多有如此，此所以多致誤也。學者於此，當熟察之。（《景岳》）
回陽散寒諸方，四順湯，治霍亂，轉筋肉冷，汗出嘔啘者。（範汪云：利甚加附子二兩，妙。）（《千金》）（按：即四逆加人參湯。）
《仲景論》霍亂，四逆吐少嘔多者，附子粳米湯主之。一方有乾薑一兩。（《外臺》）（按，《千金》有乾薑。）
白話文：
肌肉抽筋，是因為陽明經脈滋養宗筋，而宗筋隸屬於大腸。現在突然上吐下瀉，導致體液快速喪失（這裡省略了原文中關於外傷、情緒、飲食等原因導致筋脈受損的描述），宗筋失去滋養，一定會引起抽筋，嚴重的話甚至會出現陰囊收縮、舌頭捲曲，這種情況就難以治療了。
更嚴重的是，抽筋如果進入腹部就會死亡，霍亂中最嚴重的就是這種情況。
霍亂引起的抽筋，可以用理中湯加入炒過的凍膠粉末一錢來治療，同時要用布條綁住腿部，如果抽筋進入腹部或者全身抽筋，就無法醫治了。肌肉抽筋可以用溫熱的麴蓼汁浸泡，或者用濃鹽水浸泡。
快要死亡的徵兆是，霍亂之後，陽氣已經耗盡，可能會出現小便失禁而不知情，或者說話聲音很小，或者汗如珠粒般冒出，或者極度躁動想要跳入水中，或者四肢無法控制，這些都是無法醫治的現象。
治療的重點是救回正氣。風、雨、寒、暑等邪氣直接引起的霍亂，如果吐瀉過度導致正氣受損，出現手腳冰冷、脈搏微弱快要消失的情況，都應該用四逆湯來治療，不用區分是寒邪還是暑邪引起的。這是因為正氣受損，所以只救正氣而不考慮邪氣。後人補充正氣的藿香正氣散是用來治療吐瀉的，這是針對邪氣在胃部，而正氣沒有受損的情況，這種情況不吃藥也會好。像陰陽湯（指生熟水）、黃土湯（指地漿）也都可以治療。如果霍亂導致身體內部虛弱，古代只用四逆湯、理中湯這兩個方子，作為急救正氣的方法。有人說藿香正氣散是治療暑熱霍亂的，這是不對的。我常常看到夏天患霍亂的人，四肢冰冷、沒有脈搏而死亡。藿香正氣散不過是寬解體表的藥劑，怎麼能治療霍亂呢？何況夏天人體的元氣向外發散，中氣虛弱，外邪突然入侵，即使救正氣也來不及了。邪氣和正氣的抗衡，有風雨寒暑的區別。如果正氣受邪氣傷害，就只論正氣的虛實。邪氣入臟就會導致死亡，而不用管它是風暑等陽邪還是寒雨等陰邪。這就是治療霍亂的總綱，學習的人應該牢記並實踐。
治療的重點是調和胃氣、健脾。容易受到邪氣侵襲的人，一定是脾氣本來就虛弱。已經吐又拉肚子，脾氣會更加虛弱。所以治療霍亂，一定要以調和胃氣、健脾為主。健是指培補，因為邪氣已去，但胃氣受到損傷，所以必須培補。和是指調和，因為胃氣雖然受損，但邪氣可能還沒完全清除，所以要仔細觀察邪氣和正氣的情況，適當調和。如果寒邪較少，只是稍微積滯，可以用溫平的藥物調和；如果積滯是由於寒邪引起的，就必須用溫熱的藥物調和。有些醫家認為霍亂是火邪引起的，認為霍亂多發於夏秋之間，怎麼可能是傷寒呢？唉！這真是太荒謬了。他們不知道夏秋之交，正是容易藏寒的時候。一方面，盛夏將過，新涼開始，天氣變化，人體也跟著變化，這是寒邪的原因之一。另一方面，酷暑當令時，人們不注意飲食，吃生冷食物，疾病也會因時而發，這是寒邪的另一個原因。人們只看到夏秋的外熱，而難以發現身體內部的寒，所以只知道用熱藥來驅除熱邪，而不知道用寒藥來驅除寒邪。他們見識淺薄，多是這樣，所以才會導致誤診。學習醫學的人，對這一點一定要仔細觀察。
關於回陽散寒的方劑，四順湯可以用來治療霍亂，肌肉抽筋發冷、出汗、嘔吐的人。（范汪說，如果腹瀉嚴重，可以加附子二兩，效果很好。）（這其實就是四逆湯加入人參。）
《傷寒論》中關於霍亂，如果吐少而嘔多，可以用附子粳米湯來治療。其中一個方子裡加了乾薑一兩。（《千金方》中也有加乾薑的記載。）