《雜病廣要》~ 臟腑類 (168)
臟腑類 (168)
1. 咳嗽
陰虛火動，發而為喉痹，音啞者不治。嗽而大便泄者，難治。嗽而發熱不止，難冶。（同上）
嗽而喉痛聲啞不能藥，或嗽而肛門脫，皆所不救也。（《石山醫案》）
死證（六名）：水腫、形脫、熱不去、腹脹、嘔、瀉。（《識病捷法》）
治法要領，治嗽大法：肺脈浮為風邪所客，以發散取之。肺脈實為氣壅內熱，以清利行之。脈濡散為肺虛，以補肺安之。其間久嗽之人曾經解利，以致肺胃俱寒，飲食不進，則用理中助胃加和平治嗽等輩。（按：此下原有勞嗽說，既見上。）然則咳嗽證治，於此可以問津索塗矣，抑猶有說焉。肺出氣也，腎納氣也。肺為氣之主，腎為氣之藏。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元也，當以補骨脂安腎丸主之，毋徒從事於寧肺（按：安腎丸不必用，此存其理已），用枳殼為佐，枳殼不惟寬中，又能行其氣，氣下痰下，他證自平。（《直指》）
大概以順氣為先，下痰次之，又有停飲而咳者，又須消化之，切不可輕用罌粟殼等藥澀之。又有寒邪未除者，亦不可便用補藥。最忌憂思過度，房室勞傷，否則多成瘵疾，謹之謹之。（《大成》）
肺主皮毛，人之無病之時，榮衛周流，內氣自皮膚腠理，普達於外。一或風寒外束，則內氣不得於外達，便從中起，所以氣升痰上，故咳嗽。宜用辛溫辛涼之劑以發散風寒，則邪退正復而嗽止也。又按肺為華蓋，凡飢飽勞役，喜怒憂恐，與夫飲醇醪，食厚味，則火升痰上而傷於肺，亦作咳嗽。宜用降火豁痰之劑，則火降痰消而咳止也。
又按肺主氣，運行血液，周流一身。肺金也，受火邪，氣從火化，有升無降，為嗽為喘。久而不治，虛極至損，則不能運化氣液，發為煩熱驚悸，咳唾黏涎膿血。宜用補虛潤燥、開鬱散火之劑，則肺得清正而嗽止也。故治咳嗽，要知新久之異，虛實之殊，補瀉之宜也矣。（《心法附余》）
咳嗽毋論內外寒熱，凡形氣病氣俱實者，宜散宜清，宜陣痰，宜順氣。若形氣病氣俱虛者，宜補宜調，或補中稍佐發散清火。若專求於補，必致肺氣壅塞，或結肺癰難治。專求解表，則肺氣愈虛，腠理益疏，外邪乘虛易入，而其病愈難治矣。（《醫約》）
吐汗例，咳而時發熱，脈卒弦者，非虛也（按：《千金》作夫久咳為㽷，咳而時發熱，脈在九菽者，非虛也），此為胸中寒實所致也，當吐之。咳家，其脈弦，欲行吐藥，當相人強弱，而無熱乃可吐之。其脈沉者，不可發汗。（《脈經》）
上氣汗出而咳，屬飲家，咳而小便利若遺溺，不可發汗，汗出即厥逆冷。（《千金》）
溫清各有其宜，（外邪不可誤認為勞）古方治火鬱乾咳嗽者甚少，治風寒濕咳嗽者甚多，蓋由不分內外所因、新久之異故也。夫形寒飲冷，新咳嗽有痰，固當以溫寒散濕為主，如人參、半夏之類可也。若夫氣動火炎，久咳嗽無痰，又當以清熱潤燥為先，然人參、半夏之類又在所禁，如天門、麥門、知母、貝母、石膏、栝蔞之類可也。世人徒知肺主皮毛，外感風寒為寒，殊不知傳裡郁久變為熱也。況肺為華蓋，而五臟六腑火自內起，熏蒸焚灼作咳嗽者，亦良多矣。（《心法附余》）（按：《婦人良方》曰：古人立方治嗽，未有不本於溫藥，如乾薑、桂心、細辛之屬，以寒氣入里，非辛甘不能發散。此言未免偏。又《痰火顓門》曰：大抵咳證藥只宜溫平，肺號姣容，藥味少涼即寒，稍燥即熱，治咳方禁用辛燥，學者不可不知。亦非持平之論。）
白話文：
咳嗽
陰虛導致虛火妄動，如果發展成喉嚨腫痛、聲音沙啞，通常難以治癒。咳嗽時如果伴隨腹瀉，也屬於難治之症。咳嗽且發燒不止，也難以痊癒。
咳嗽時喉嚨疼痛、聲音沙啞到無法用藥物治療，或者咳嗽導致肛門脫垂，這些情況都難以救治。
危險的六種徵兆：全身水腫、身體虛弱脫形、高燒不退、腹部脹滿、嘔吐、腹瀉。
治療原則
治療咳嗽的大原則：如果把到肺脈浮起的，表示是風邪入侵，應該用發散的方法來治療。如果把到肺脈實的，表示是體內氣機壅塞、有內熱，應該用清熱利氣的方法來治療。如果把到脈象虛弱鬆散的，表示肺氣虛弱，應該用補益肺氣的方法來治療。對於久咳的人，如果曾經使用過瀉利藥物，導致肺和胃都虛寒，食慾不振，可以使用理中湯等來幫助胃氣，並搭配其他能平和止咳的藥物。（這裡省略了原本的勞嗽說法，因為前面已經提過了。）所以，對於咳嗽的治療，應該可以從這裡找到方向，但還有其他需要說明的。肺負責呼出氣體，腎負責吸納氣體。肺是氣的主導，腎是氣的儲藏。凡是咳嗽突然加重、牽動全身、感覺氣從肚臍下往上衝的，這是腎氣虛弱，無法將氣吸納歸位的緣故，應該使用補骨脂安腎丸來治療，不要只著重於寧肺（安腎丸不一定要用，了解這個道理即可），可以使用枳殼來輔助，枳殼不僅能寬胸理氣，還能使氣下行，氣順了，痰液也會下降，其他症狀自然會平息。（《直指》）
治療咳嗽大概要先以順氣為主，其次是化痰。有的是因為體內停滯的痰飲而導致咳嗽，則必須先消除這些痰飲。千萬不能隨意使用罌粟殼等藥物來止咳。也有的是因為寒邪未除，也不可以馬上使用補藥。最忌諱憂愁思慮過度、房事過勞，否則很容易發展成肺癆，要謹慎小心。
肺主導皮毛，當人沒有生病的時候，身體內的營衛之氣會順暢運行，內在的氣會從皮膚毛孔擴散到體外。一旦被風寒外邪侵襲，內在的氣就無法順利散發到體外，便會向上升，導致氣逆痰升，因此產生咳嗽。應該使用辛溫或辛涼的藥物來發散風寒，這樣外邪就會退去，正氣恢復，咳嗽自然會停止。此外，肺就像一把傘蓋，如果因為飢餓或飽食、過度勞累、情緒波動、飲酒、食用肥甘厚膩的食物，都可能導致火氣上升，痰也跟著上升，損傷肺臟，也會引起咳嗽。這時應該使用降火豁痰的藥物，使火氣下降、痰液消除，咳嗽也就會停止。
另外，肺主氣，負責運行血液，循環全身。肺屬金，容易受到火邪侵襲，氣會隨著火氣而上，有升無降，就會引起咳嗽或氣喘。如果久病不癒，導致身體極度虛弱，甚至損傷，就會無法運化氣液，進而出現煩躁發熱、心悸、咳嗽吐出黏稠的痰液或膿血。這時應該使用補虛潤燥、開鬱散火的藥物，使肺氣清正，咳嗽自然會停止。所以治療咳嗽，要了解新病和舊病的不同、虛症和實症的差異，以及使用補法或瀉法的適當性。
無論咳嗽是因為內在還是外在原因，寒症還是熱症，只要是身體狀況、氣機、病邪都屬於實證的，應該使用發散、清熱、化痰、順氣的方法。如果身體狀況、氣機、病邪都屬於虛證的，則應該使用補益、調理的方法，或者以補為主，稍微搭配發散或清火的藥物。如果只是一味地補益，可能會導致肺氣壅塞，甚至形成肺癰，難以治癒。如果只是一味地發散，則肺氣會更加虛弱，毛孔更加疏鬆，外邪更容易趁虛而入，使病情更加難以治癒。
吐法和發汗
咳嗽時如果時常發熱，脈象突然變得弦急，這不是虛症，是胸中有寒邪實證引起的，應該用吐法來治療。咳嗽患者如果脈象弦急，想要使用吐法時，應該根據患者的身體強弱狀況，並且在沒有發熱的情況下才能使用。如果脈象沉伏，則不應該使用發汗的方法。
上氣氣喘、汗出、咳嗽，屬於痰飲引起的。咳嗽且小便頻繁，像遺尿一樣，則不可以使用發汗的方法，因為發汗會導致氣血逆亂、肢體冰冷。
溫補和清熱的應用
（外感不可誤認為是虛勞）古代醫方治療火鬱導致的乾咳很少，治療風寒濕導致的咳嗽的則很多，這是因為沒有分辨內因外因、新病舊病的差異所導致的。如果因為受寒飲冷而導致新發的咳嗽、有痰，確實應該以溫散寒濕為主，可以使用人參、半夏之類的藥物。但是如果因為氣機逆亂、火氣旺盛，導致久咳無痰，則應該以清熱潤燥為先，這時就不宜使用人參、半夏之類的藥物，而應該使用天門冬、麥門冬、知母、貝母、石膏、栝蔞之類的藥物。世人只知道肺主皮毛，外感風寒是寒邪，卻不知道寒邪入裡久了也會轉變為熱邪。何況肺像一把傘蓋，五臟六腑的火氣都可能從內部升起，熏蒸焚燒而導致咳嗽。
（《婦人良方》說：古代的醫方治療咳嗽，大多以溫藥為主，如乾薑、桂心、細辛等，認為寒氣進入體內，必須用辛甘的藥物才能發散。這種說法未免有些偏頗。《痰火顓門》說：治療咳嗽的藥物應該以溫平為主，肺非常嬌嫩，藥性稍微偏涼就會偏寒，稍微偏燥就會偏熱，所以治療咳嗽要禁用辛燥的藥物，學習醫學的人不可不知。這種說法也並非持平之論。）