《雜病廣要》~ 臟腑類 (169)
臟腑類 (169)
1. 咳嗽
外邪證多有誤認為勞傷而遂成真勞者，此必其人氣體柔弱，而醫家望之已有成心。故見其發熱，遂認為火；見其咳嗽，遂認為勞。不明表裡，率用滋陰降火等劑，不知寒邪既已在表，涼藥不宜妄投。若外既有寒，而內又得寒，則表裡合邪，必致邪留不解，延綿日甚，俗云傷風不愈變成勞。
夫傷風豈能變勞，特以庸醫誤治，而日加清削，則柔弱之人，能堪幾多清理，久而不愈，不至勞不已也，此實醫之所誤耳。（《景岳》）
斂散二法，徐叔拱曰：斂者，謂收斂肺氣也。散者，謂解散寒邪也。宜散而斂，則肺寒邪一時斂住，為害非輕；宜斂而散，則肺氣弱一時發散而走泄正氣，害亦非一。且如感風咳嗽，已經散之後，其表裡復感寒邪，虛邪相乘，又為喘嗽。若欲散風，則愈虛其肺；若收斂，則愈滯其邪。當先輕解漸次斂之，肺不致虛，邪不致滯，喘嗽自止矣。（《病機匯論》）（按：斂言五味子、阿膠等潤養之品，不必收澀之謂。）
補中補下，久嗽肉脫者，用嗽藥多不救，補中健脾則嗽止，此虛則補其母，以脾主肌肉，病有本而標之之意也。然病多不救，經曰大肉已脫，九候雖調猶死是也。（《蒼生司命》）
凡咳而漸至氣高汗漬，宜不俟喘急痰鳴，急補其下。若仍治標亡本，必至氣脫卒亡，醫之罪也。（《法律》）
人參宜否，治嗽方中多用人參，以其肺虛故也。然肺受火邪久嗽喘滿吐血，與夫陰虛火動，午後發熱兼嗽者，切宜忌之。然肺受寒邪喘嗽，與夫陽虛火動，晝夜發熱兼嗽者宜用，亦須知母、貝母、天門冬、麥門冬、栝蔞之類，擇其一、二味監製可也。丹溪云予每治病，某藥為引經，以某藥為監製是也。（《心法附余》）
澀藥不可輕用，今人治嗽，多喜用罌粟殼、烏梅之類。殊不知罌粟殼其性緊澀，烏梅味酸，乃傷脾之劑。脾胃壯實者，服之猶可，脾胃稍弱者，未見其效，穀氣先有所損矣。能慎此者，庶免後患。（《濟生》）
凡治咳嗽，當先各因其病根，伐去邪氣，而後以烏梅、訶子、五味子、罌慄殼、款冬花之類，其性燥澀，有收斂劫奪之功，亦在所必用，可一服而愈，慎毋越其先後之權衡也。（《醫統》）
治嗽諸藥，五味子，在上補肺，在下滋腎，乃酸收斂而降之之劑。天門冬，保定肺氣，虛而能補，熱而能瀉，燥而能潤，但專瀉而不收，體虛而熱者用之，寒多者禁服。麥門冬，補肺金，潤燥生津，斂嗽及肺痿，所以與五味、人參同用，為生脈之劑。人參，乃補肺氣之神劑，惟肺氣虛弱，則外邪得以侵之，故有氣短喘嗽之證，非此不能補正而除邪也，喘嗽系陰虛火動、勞嗽吐血者勿用。阿膠，能養肝氣，益肺金，定喘嗽，肺虛極損，咳唾膿血，非此不補。桑皮，瀉肺氣，有氣喘嗽，吐血虛勞客熱，及肺中水氣，非此不除。款冬花，潤肺消痰，古今多用之而治嗽，及治肺痿肺癰。紫菀，益肺氣，去胸中寒熱結氣，咳逆上氣。百部，治肺熱久嗽，潤肺益氣。夫喘嗽用烏梅者，因其能收肺氣也，故久嗽用之。百合，能斂肺。貝母，能潤肺。半夏，乃治寒痰之劑，如形寒飲冷傷肺而咳者用之。桔梗，利膈氣，如氣促鼻塞喘嗽吐痰者用之。栝蔞實，甘能補肺，潤能降氣，故治痰嗽，利胸膈；其根名天花粉，痰嗽者用之。蛤蚧，能治久遠勞嗽，及咳嗽出血。海蛤，治咳逆上氣，及喘息煩滿。馬兜鈴，止肺熱咳嗽，氣上逆連連不絕，痰結喘促。百藥煎，能保定肺氣，以溫藥相佐使尤佳。訶子，其味酸苦，有收斂降火之功。罌粟殼，虛勞嗽者多用，以其能收斂故也，但劫病之功多，雖急亦不宜多服。薏苡仁，古方用之，以治肺痿肺癰咳嗽涕唾上氣。杏仁，下氣定喘，散肺經風寒，以其能瀉肺也。葶藶，治肺壅上氣，咳嗽痰飲。肺中有水氣者用之，以其走泄為功，大能降氣者也。蘇子，主肺氣喘急咳逆，乃調中下氣之劑。陳皮，理肺氣降痰，如膈間有痰熱結氣，嘔咳吐逆者用之。石膏，除三焦之大熱，瀉胃火，潤肺墜痰，實熱喘嗽者可用。淡竹葉，主胸中痰熱。知母，潤心肺，與黃柏同用，能治陰虛火動之喘嗽也。地骨皮，治勞熱咳嗽。青黛，收五臟熱火。若果有系寒嗽者，可用肉桂以達寒氣，乾薑以散寒邪。若夫外感寒喘痰嗽，用麻黃以開發。（《醫宗粹言》）（節錄）
白話文：
咳嗽的病症，很多是由於外感風邪引起的，卻被誤認為是勞損，久而久之就真的變成了勞損的病。這通常是因為患者本身體質虛弱，而醫生在診斷時先入為主，看到發熱就認為是火氣大，看到咳嗽就認為是勞損。沒有仔細辨別是表證還是裡證，就隨意使用滋陰降火的藥物。殊不知寒邪還停留在體表，不應該隨便使用寒涼的藥物。如果體表有寒邪，而體內又使用了寒涼藥物，就會導致表裡都有寒邪，邪氣就會滯留不散，病情也會越來越嚴重，這就是俗話說的「傷風不治變成勞損」。
其實傷風怎麼會變成勞損呢？是因為庸醫的錯誤治療，每天都用清熱的藥物來消磨正氣，體質虛弱的人，怎麼能經受得住這麼多清熱的藥物呢？久而久之，病情當然不會好轉，甚至會變成勞損，這實在是醫生的誤診造成的。《景岳全書》
關於治療咳嗽的「收斂」和「疏散」兩種方法，徐叔拱說：「收斂」是指收斂肺氣，「疏散」是指疏散寒邪。應該疏散的時候卻使用收斂，就會把肺部的寒邪收住，造成更嚴重的危害；應該收斂的時候卻使用疏散，就會使肺氣更加虛弱，散失正氣，危害也很大。例如，感冒咳嗽，已經使用了疏散的方法後，體表又再次感受寒邪，虛邪相互影響，就會導致喘嗽。如果想要疏散風邪，就會使肺更加虛弱；如果使用收斂的方法，就會使邪氣更加滯留。應該先用輕微疏散的方法，然後慢慢收斂，這樣肺不會虛弱，邪氣也不會滯留，喘嗽自然就會停止。《病機匯論》。（按：這裡說的收斂，是指使用五味子、阿膠等滋養的藥物，而不是指收澀的藥物。）
治療咳嗽時，要注意「補中補下」。如果咳嗽很久，導致肌肉消瘦，使用治療咳嗽的藥物大多沒有效果，這時要補養脾胃，咳嗽就會停止。這是因為虛證要補養其母臟，脾主管肌肉，這是治病要找到根本的道理。但是這種病很多時候都無法治好，《黃帝內經》說：「肌肉已經嚴重消瘦，即使診脈正常也難以存活。」《蒼生司命》
凡是咳嗽逐漸加重，導致氣喘、出汗，應該在還沒出現喘急、痰鳴之前，就趕緊補養腎的陰液。如果仍然只治療表面症狀，而不去治療根本，一定會導致氣脫而死亡，這是醫生的罪過。《醫學法律》
關於「人參是否適用」的問題，治療咳嗽的方子中常常使用人參，是因為認為肺虛造成的。但是，如果肺部有火邪導致久咳、喘滿、吐血，或者是陰虛火旺，午後發熱並伴有咳嗽，就一定要禁用人參。但是，如果是肺部受寒導致喘嗽，或者是陽虛火旺，白天晚上都發熱並伴有咳嗽，就可以使用人參，但也要適當搭配使用知母、貝母、天門冬、麥門冬、栝蔞等藥物中的一兩種，作為輔助藥。就像丹溪先生所說的，我每次治療疾病，都會用某種藥物作為引經藥，用某種藥物作為輔助藥。《心法附餘》
「收澀藥物不能輕易使用」，現在的人治療咳嗽，大多喜歡使用罌粟殼、烏梅等藥物。殊不知罌粟殼性質緊澀，烏梅味道酸澀，都是會損傷脾胃的藥物。脾胃強健的人，服用還勉強可以，脾胃稍弱的人，沒有看到療效，反倒先損傷了胃氣。能夠注意這一點，才能避免以後的後患。《濟生方》
凡是治療咳嗽，都應該先找出病因，驅除邪氣，然後再使用烏梅、訶子、五味子、罌粟殼、款冬花等藥物。這些藥物性燥澀，有收斂和劫奪的作用，也是必須使用的，有時服用一次就可以治癒。但是一定要注意先後順序。《醫統大全》
關於「治療咳嗽的各種藥物」：五味子，在上方可以補肺氣，在下方可以滋腎陰，是酸味收斂下降的藥物。天門冬，可以保護肺氣，虛證可以補養，熱證可以瀉火，乾燥可以潤澤，但是只瀉不收，體虛又發熱的人可以使用，寒邪多的人要禁用。麥門冬，可以補益肺金，潤燥生津，收斂咳嗽，治療肺痿，所以可以與五味子、人參一起使用，作為生脈的藥物。人參，是補益肺氣的神藥，只有肺氣虛弱，外邪才能入侵，所以會出現氣短喘嗽的症狀，必須用人參才能扶正祛邪。但如果是喘嗽屬於陰虛火動，或者是勞損導致吐血的，就不要使用人參。阿膠，可以養肝氣，補肺金，平定喘嗽，如果肺虛到極點，出現咳嗽吐膿血，就必須使用阿膠來補養。桑白皮，可以瀉肺氣，治療氣喘、咳嗽、吐血、虛勞客熱，以及肺部水氣，必須用它才能去除。款冬花，可以潤肺化痰，古今都用它來治療咳嗽，以及治療肺痿、肺癰。紫菀，可以補益肺氣，去除胸中的寒熱結氣、咳嗽氣逆上衝。百部，可以治療肺熱久咳，潤肺益氣。喘嗽使用烏梅，是因為烏梅能夠收斂肺氣，所以久咳可以用它。百合，能夠收斂肺氣。貝母，能夠潤肺。半夏，是治療寒痰的藥物，例如受寒飲冷導致肺損傷而咳嗽的，可以使用半夏。桔梗，可以疏通胸膈之氣，例如氣促、鼻塞、喘嗽、吐痰的，可以使用桔梗。栝蔞實，味甘能補肺，味潤能降氣，所以能治療痰嗽，疏通胸膈；它的根叫天花粉，痰嗽的可以使用。蛤蚧，可以治療久遠的勞損咳嗽，以及咳嗽出血。海蛤，可以治療咳嗽氣逆上衝，以及喘息煩滿。馬兜鈴，可以止肺熱咳嗽、氣上衝不止、痰結、喘促。百藥煎，可以保護肺氣，配合溫性的藥物效果更好。訶子，味道酸苦，有收斂和降火的功效。罌粟殼，虛勞咳嗽的常常使用，因為它能收斂，但是它的劫奪作用很強，雖然急用也不宜多服。薏苡仁，古方中用它來治療肺痿、肺癰、咳嗽、鼻涕、氣喘。杏仁，可以降氣定喘，疏散肺經的風寒，因為它能瀉肺。葶藶子，可以治療肺氣壅塞、氣上衝、咳嗽痰飲，肺裡有水氣的可以使用，因為它具有走泄的作用，能夠很好地降氣。蘇子，主要治療肺氣喘急、咳嗽氣逆，是調中下氣的藥物。陳皮，可以調理肺氣，化痰降氣，如果胸膈之間有痰熱結氣、嘔吐咳嗽的，可以使用陳皮。石膏，可以清除三焦的大熱，瀉胃火，潤肺墜痰，實熱喘嗽的可以使用。淡竹葉，主要治療胸中的痰熱。知母，可以潤心肺，與黃柏一起使用，能夠治療陰虛火旺導致的喘嗽。地骨皮，可以治療勞熱咳嗽。青黛，可以收斂五臟的熱火。如果咳嗽屬於寒邪引起的，可以使用肉桂來驅散寒氣，使用乾薑來溫散寒邪。如果外感寒邪導致喘嗽痰多，可以使用麻黃來發散。《醫宗粹言》（節錄）