《雜病廣要》~ 臟腑類 (191)
臟腑類 (191)
1. 喑
內奪者，有色欲之奪，傷其腎也；憂思之奪，傷其心也；大驚大恐之奪，傷其膽也，飢餒疲勞之奪，傷其脾也。非各求其屬而大補元氣，安望其嘶敗者復完而殘損者復振乎，此皆虛邪之難治者也。然難易之辨固若此，而猶有難易之辨者，則辨其久暫，辨其病因，乃可悉焉。蓋暫而近者易，漸而久者難。
脈緩而滑者易，脈細而數者難。素無損傷者易，積有勞怯者難。數劑而開者易，久藥罔效者難。此外復有號叫歌唱悲哭，及因熱極暴飲冷水，或暴吸風寒而致喑者，乃又其易者也。若此者，但知養息則弗藥可愈，是皆所當辨者。（《景岳》）
失音大都不越於肺，然須以暴病得之，為邪鬱氣逆；久病得之，為津枯血槁。蓋暴喑總是寒包熱邪，或本內熱而後受寒，或先外感而食寒物，並宜辛涼和解，稍兼辛溫散之，消風散（見《頭痛》）用薑汁調服，緩緩進之，或只一味生薑汁亦可，冷熱嗽後失音尤宜。若咽破聲嘶而痛，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實不鳴，金破亦不鳴也，古法用清咽寧肺湯，今改用生脈散合六味丸作湯，所謂壯水之主，以制陽光也。肥人痰濕壅滯、氣道不通而聲喑者，二陳、導痰開滌之，一切滋補皆為禁劑。
至若久病失音，必是氣虛挾痰之故，宜滋肺腎之化源，非生脈散下都氣丸不可。凡咽乾聲槁者，潤肺為主，生脈散合異功散。若膈內作痛，破瘀為先，代抵當丸最妥。又咽痛起於四、五日間，或因咳劇而得，或多稠痰結痰而咽喉上齶腫痛，其聲雖啞，而尚有音破濁，脈大緩而右寸尤甚，此熱結於肺也，宜用辛涼之劑，如桔梗湯加蔥白、香豉、荊芥、薄荷，慎不可驟用斂降之藥。
若暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多弦緊，或數疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之，並以蜜製附子含之，慎不可輕用寒涼之劑。二證寒熱天淵，不可不辨也。亦有叫罵聲嘶而喉破失音者，十全大補湯。（《醫通》）
聲啞者，寒包其熱也，宜細辛、半夏、生薑，辛以散之。亦有痰熱壅於肺者，經云金空則鳴，必清金中邪滯，用清熱寧肺湯。（《統旨》）（按：寧肺湯即咳嗽清金化痰湯之類。）
有聲音不出之人，服冷劑愈失聲，即是腎經虛寒，投附子之劑數枚方可，此不可不識。（《要訣》）
咳嗽聲啞，咳嗽聲嘶者，此血虛受熱也，用青黛、蛤粉，蜜調服之。（丹溪）
凡病人久嗽聲啞，乃是元氣不足，肺氣不滋，宜補氣養金潤燥，其聲自喨。若虛勞之人，則宜滋腎水、潤肺金為本，訶子百藥煎收斂以治其標，標本兼治，此十全也。（《醫統》）
若見其假熱而過用寒涼，凡見其痰盛而妄行消耗，則未有一免者矣。（《景岳》）
白話文：
身體內部損傷導致的失聲，可能是因為過度縱慾，損傷了腎臟；或是憂愁思慮過多，傷害了心臟；或是受到極度驚嚇恐懼，損傷了膽；或是因為飢餓疲勞，損傷了脾臟。如果不針對各自損傷的原因，大補元氣，怎麼能期待已經嘶啞的聲音恢復正常，受損的功能恢復健康呢？這些都屬於虛損導致的疑難雜症。
雖然有難治和易治的區別，但還有更細緻的區分方法，那就是辨別病程的長短，以及發病的真正原因，才能夠徹底了解病情的狀況。通常來說，發病時間短、病程近的比較容易治療，病程時間長、逐漸加重的就比較難治療。
脈象緩慢而滑利的比較容易治療，脈象細微而快速的就比較難治療。平時身體沒有損傷的比較容易治療，長期勞累虛弱的就比較難治療。服用幾劑藥就有效的比較容易治療，長期服藥卻沒有效果的就比較難治療。此外，像是大聲喊叫、唱歌、悲傷哭泣，以及因為身體發熱時突然喝冷水，或是突然吹到冷風等原因導致的失聲，這些都相對容易治療。這種情況，只要好好休養生息，不用吃藥就能痊癒，這些都是需要仔細辨別的。
失聲大部分都與肺有關，但需要區分是急性發病還是慢性發病。急性發病，通常是邪氣鬱結、氣機逆亂所導致；慢性發病，通常是津液枯竭、氣血虧損所導致。急性失聲大多是寒邪包裹著熱邪，或是體內本有熱，之後又受寒，或是先受外感風寒，又吃了寒涼的食物。治療上應該採用辛涼的藥物來調和，同時稍微搭配一些辛溫的藥物來散寒，可以用消風散加薑汁調服，慢慢服用，或者只用單純的生薑汁也可以，感冒咳嗽後出現的失音尤其適用。如果是咽喉破裂、聲音嘶啞並且疼痛，那是因為火邪阻礙、傷了肺，就像古人說的「金屬實體不能發出聲音，金屬破裂也不能發出聲音」一樣。古代的方法是用清咽寧肺湯來治療，現在改用生脈散合六味丸來煎湯服用，這是所謂的「壯大腎水，以制約陽熱」。如果肥胖的人因為痰濕壅塞、氣道不通暢而導致失聲，可以用二陳湯、導痰湯等藥來開通氣道，排除痰濕，一切滋補的藥物都應該禁止使用。
至於長期失聲，必然是氣虛夾雜痰導致的，應該滋養肺腎的精氣來源，必須使用生脈散和都氣丸來治療。凡是咽喉乾燥、聲音沙啞的，應該以潤肺為主，可以使用生脈散合異功散。如果胸膈內疼痛，應該先活血化瘀，代抵當丸是最好的選擇。還有一些咽喉疼痛，從四、五天前開始，或是因為咳嗽劇烈導致，或是因為痰液黏稠而導致咽喉、上顎腫痛，雖然聲音嘶啞，但還是有破裂的濁音，脈象大而緩慢，右寸脈尤其明顯，這是熱邪結於肺，應該使用辛涼的藥物，像是桔梗湯加蔥白、香豉、荊芥、薄荷等，千萬不能馬上使用收斂下降的藥物。
如果是突然失聲、完全發不出聲音，咽喉疼痛劇烈，突然發病，或是想咳嗽卻咳不出來，或是沒有痰，或是清痰不斷上湧，脈象多是弦緊，或是快速而沒有規律，這是大寒侵犯腎臟，應該用麻黃附子細辛湯來溫補，並且含服蜜製附子，千萬不能輕易使用寒涼的藥物。這兩種情況，一個是寒證，一個是熱證，有天壤之別，必須仔細辨別。也有一種情況是因為大聲叫喊、謾罵導致聲音嘶啞、喉嚨破損而失聲，可以用十全大補湯來治療。
聲音沙啞的人，大多是寒邪包裹著熱邪，應該用細辛、半夏、生薑等辛溫的藥物來散寒。也有一些是因為痰熱壅塞於肺，就像醫書上說的「金屬空了才能發出聲音」，必須清除肺中的邪氣和痰滯，可以使用清熱寧肺湯。（所謂的寧肺湯，就是指像咳嗽清金化痰湯這類的藥方）。
有些人聲音發不出來，服用寒涼的藥物反而會更嚴重，這是因為腎經虛寒，必須服用附子之類的溫補藥物才能見效，這點一定要明白。
咳嗽時聲音沙啞、嘶啞，這是血虛受熱，可以使用青黛、蛤粉，用蜂蜜調和後服用。
凡是病人長期咳嗽導致聲音嘶啞，這是因為元氣不足、肺氣沒有得到滋養，應該補氣、養肺、潤燥，聲音自然就會變得洪亮。如果是虛勞的人，就應該以滋養腎水、潤養肺金為根本，搭配訶子百藥煎來收斂，治療標與本，這樣才是最完善的治療方法。
如果看到病人是假熱的症狀而過度使用寒涼藥物，或者看到病人痰多就隨意地使用消耗的藥物，那麼沒有一個能避免病情惡化的。