《雜病廣要》~ 內因類 (149)
內因類 (149)
1. 黃癉
忌破氣、閉氣、下、咸、滑利、滯膩、潤、燥熱，有瘀血者兼忌酸寒，宜清熱、利水、除濕、養胃氣，有停滯者宜消積滯，有瘀血者宜行血。（《本草經疏》）
治有二端，李思訓論議雜病發黃，脾虛也。黃久不去者，有積也。補脾磨積則可，不可用涼瀉之藥。（《元戎》）
癉病必須分其新久而治。新病初起，即當消導攻滲，如茵陳湯、茵陳五苓散、茯苓滲濕湯之類，無不應手獲效。久病又當變法也，夫脾胃受傷日久，則血氣虛弱，必宜補益，如參朮健脾湯（按：系異功散加歸、芍）、當歸秦艽散（按：系八物湯去參，加秦艽、陳皮、半夏曲），使正氣盛則邪氣退，庶可收功。
又有元氣素弱之人得此癉者，猶恐滲利以虛其元，反投滋補之劑，殊不知邪未除而先補，則濕愈盛，熱愈增，而漸加眼目遍身俱黃，雖欲退之，必得歲月方愈，其不能善治者，終不免於斃矣。（《統旨》）
黃疸之病，多由脾胃不和，濕熱相合，蒸郁成黃，正與盦曲相似。《內經》云：溺黃赤，安臥者，黃疸。夫溺黃赤者，熱之徵也。安臥者，濕之徵也。仲景云：陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。蓋陽明濕熱之邪，既不能從汗而越之於表，又不能從小便而泄之於下，而至心中懊憹，則其濕熱不能外達而反內結，不能下行而反上逆可知。故仲景有茵陳篙湯，用茵陳、梔子清解其熱，微加大黃導之使下。
《千金方》有麻黃醇酒湯，用麻黃一味，開結散邪，且加醇酒，助之外達，如此表裡分消，濕退熱除而黃自愈矣。此特言外感發黃，而未及乎內傷也。仲景云：男子發黃，小便自利，小建中湯主之。夫小便自利，則濕邪去而發黃當愈，而不愈者，里無濕熱，特以中氣不足而虛陽外泛耳。
故用小建中湯，以建立中氣而收拾虛陽為合治。非若本無熱邪，清之必傷其陽；本無濕邪，利之必損其陰。嗚呼！可不慎哉。（《病機匯論》）
趙羽皇曰：治法有汗下之分，補瀉之異焉。今人治此，但用平胃、五苓、茵陳湯之類，清熱滲利之外，並無他說。雖然其濕熱之甚於腸胃者，或可攻之；若鬱於肌膚之間而不得發越，過用疏利，則濕熱反內陷而不出矣。仲景治身熱發黃者，有麻黃連翹赤小豆湯一法，無非急解其表，令熱邪自外而散耳。
方論止知可降，而不知可升者，非理也。至於素患脾虛，寒涼過甚，或小水清白而大便微溏，力倦神疲而脈細少食，皆太陰脾氣虛極而真色外現之候也。惟用補中益氣湯，略加車前、茯苓一二味，熱勝者連理湯尤宜。今此每遇此症，不辨其孰實孰虛，在表在裡，概用寒涼通利。
詎知脾胃虛者不宜寒，寒之則中氣愈敗矣；脾胃弱者不宜降，降之則下多亡陰矣。或攻或補，或升或降，惟隨時變通耳。（《名醫匯粹》）
白話文：
黃疸這個病，要避免使用會耗散氣、使氣鬱滯、攻下、過鹹、滑潤、油膩、滋潤、燥熱的藥物。如果同時有瘀血，還要避免酸冷的藥物。應該用清熱、利水、除濕、養胃氣的藥物。如果有積食，要用消積滯的藥物；如果有瘀血，要用活血的藥物。
治療黃疸，有兩個方向：李思訓認為，各種雜病引起的黃疸，多半是脾虛導致。黃疸久久不退，通常是有積食。應該用補脾和消除積食的方法來治療，不可以只用寒涼瀉下的藥物。
黃疸病必須根據病程新舊來區分治療。新發的黃疸，應該用消導、攻瀉、滲濕的方法，比如茵陳湯、茵陳五苓散、茯苓滲濕湯之類的藥方，往往能很快見效。如果是久病，就要改變治療方法。脾胃損傷時間久了，會導致氣血虛弱，必須用補益的方法，例如參朮健脾湯（其實就是異功散加當歸、芍藥）、當歸秦艽散（其實就是八物湯去掉人參，加入秦艽、陳皮、半夏曲），讓身體的正氣強盛，邪氣自然就會退去，這樣才能達到治療效果。
還有一種情況，是本身體質就虛弱的人得了黃疸，如果用滲利的方法，反而會使體質更虛，如果反過來用滋補的藥物，卻不知道邪氣沒清除就先補益，只會讓濕氣更重，熱氣更盛，導致眼睛和全身都變黃，即使想治好，也要花很長時間才能痊癒，如果治療不好，最終還是會死亡。
黃疸這個病，多半是因為脾胃不和，濕熱交織，鬱積而成黃，和酒麴的原理相似。《內經》說：「小便黃赤，喜歡安靜臥床，就是黃疸。」小便黃赤，是體內有熱的徵兆；喜歡安靜臥床，是體內有濕的徵兆。張仲景說：「陽明病，沒有汗，小便不順暢，心中煩悶，身體一定會發黃。」這是因為陽明經的濕熱邪氣，不能從汗排出到體表，也不能從小便排出到下身，導致心中煩悶，這樣可知，濕熱不能往外發散，反而向內凝結，不能向下運行，反而向上逆行。所以張仲景有茵陳蒿湯，用茵陳、梔子來清解熱氣，稍微加大黃來引導往下排泄。
《千金方》有麻黃醇酒湯，用麻黃一味藥，開解鬱結、發散邪氣，再加入醇酒，幫助藥效向外發散。這樣表裡同時解決，濕氣退去，熱氣消除，黃疸自然就會痊癒。這主要是說外感引起的黃疸，還沒有談到內傷引起的。張仲景說：「男子得了黃疸，小便能順利排出，用小建中湯來治療。」小便能夠順利排出，濕邪就消除了，黃疸應該會痊癒，但如果沒有痊癒，說明體內沒有濕熱，只是因為中氣不足，虛陽浮散於外。
所以用小建中湯，來建立中氣，收斂虛陽，這是最合適的治療方法。並不是說本身沒有熱邪，還要用清熱的藥物，這樣會傷害陽氣；也不是說本身沒有濕邪，還要用利濕的藥物，這樣會損傷陰氣。哎！這真是不可不慎重啊！
趙羽皇說：治療黃疸，有發汗和攻下的區別，也有補益和瀉下的不同。現在的人治療這個病，只用平胃散、五苓散、茵陳湯之類的藥方，除了清熱利濕之外，就沒有其他方法了。如果濕熱積聚在腸胃，或許可以用這些方法；如果濕熱鬱積在皮膚之間，不能向外發散，過多使用疏通利水的藥物，反而會使濕熱向內陷入，無法排出。張仲景治療發熱發黃的病症，有麻黃連翹赤小豆湯這個方法，主要就是快速解表，讓熱邪從體外散發出去。
方論只知道應該降泄，而不知道應該升提，這是不合理的。至於那些本來就脾虛，又過度使用寒涼藥物，或者小便清白而大便稀溏，身體疲倦、精神不振、脈搏細弱、食欲不佳的人，都是太陰脾氣極度虛弱，虛弱之色外顯的表現。應該用補中益氣湯，稍微加入車前子、茯苓一兩味藥，如果熱盛，連理湯就更合適。現在的人每遇到這種病症，不辨別是實證還是虛證，是在體表還是在體內，一律使用寒涼通利的藥物。
要知道脾胃虛弱的人不適合使用寒涼藥物，用寒涼藥物會使中氣更加衰敗；脾胃虛弱的人不適合用降泄的方法，降泄會導致下身陰液大量流失。應該用攻下、補益，升提、降泄的方法，根據具體情況隨時變通。