《雜病廣要》~ 內因類 (148)
內因類 (148)
1. 黃癉
腹脹，脾受濕熱，鬱而不行，亦多有腹脹之候，治法綱領，大要疏導濕熱於大小便之中。人徒見茵陳湯、五苓散、黃連丸、三黃丸輩，隨試輒效，則目之以尋常。不思單陽無陰，病勢已極，疸而不渴，猶可用工，疸而復渴，其或腹膨，全濟者鮮。（《直指》）
過用寒涼，脾胃受傷，遂成腫脹，其害非常。（《醫讀》）（按：此說亦出《諸證辨疑》。）
生死訣，凡黃，候其寸口脈近掌無脈，口鼻冷，並不可治。（《脈經》）
甚則寸口無脈，鼻出冷氣，與夫形如煙燻，搖頭直視，為心絕。環口黧黑，油汗發黃，為脾絕。此皆倉扁所望而驚者也，孰謂黑疸之能有瘳乎。（《直指》）
疸毒入腹，喘滿者危（按：《入門》更有渴多面黑證）。脈洪大，大便利而渴者死。脈小，小便利不渴者生。（《奇效》）
凡年壯氣實，脈來洪大者，易愈；年衰氣虛，脈來微澀者，難瘥。年過五十，因房勞飲酒，七情不遂而得，額黑嘔噦，大便自利，手足寒冷，飲食不進，肢體倦怠，服建中、理中、滲濕諸藥不效者，不可為也。（《準繩》）
黃疸，變黑如煙塵者死，小便如膏者死，腹脹者死，飲食太少者死。若眼漸白、小便長者，病將退也。（《玉案》）
色若煙燻，目神暗青，陽黃死證也。喘滿渴煩不已，心胸如啖蒜刺痛，黃毒入腹死證也。面色黧黑，冷汗漐漐，陰黃死證也。（《金鑑》）
驗黃疸生死法，用二指重按胸前膻中穴，二指左右分開，中間有血色者，可治。（《醫宗說約》）
治法總說，治法各當究其所因，分利為先，解毒次之。（《大成》）
仲景茵陳梔子大黃湯，治濕熱也。梔子柏皮湯，治燥熱也。如苗澇則濕黃，苗旱則燥黃，濕則瀉之，燥則潤之可也，此二藥治陽黃也。韓祗和、李思訓治陰黃，茵陳附子湯，大抵以茵陳為君主，佐以大黃、附子，各隨其寒熱也。（《湯液本草》）
治療之法，大要疏導濕熱於大小便之中（按：此本《直指》文），如茵陳、五苓、黃連、三黃劑，皆其要藥者也。（《普渡慈航》）
脾胃不和黃疸，倦怠少食，胃苓湯，小便赤加滑石。濕熱黃疸，小便赤澀，茵陳五苓散。濕寒黃疸，脾胃不和，不食，脈沉細，小便清利者理中湯，甚者加附子，所謂陰黃疸是也。脾濕積黃，心腹疼痛，胃苓湯。濕熱，因倒胃氣，服下藥而大便下利者，參、術等加茵陳、山梔、甘草。
面色黃，肢體倦，小便清，謂之木勝於土，中走於外故也（按：中字疑），黃耆建中湯（《丹溪》）
大法宜利小便，除濕熱。脈浮，腹中和，宜汗。脈浮，心中熱，腹滿欲吐者，宜吐。脈沉，心中懊憹，或熱痛腹滿，小便不利，面赤自汗出，宜下。脈不浮不沉微弦，腹痛而嘔，宜和解。脈沉細無力，自汗泄利，小便清白為虛，身目黃，大便自利，宜補。飢飽勞役，內傷中州，非外感，宜補。（《六要》）
白話文：
黃癉
腹部脹滿，是因為脾臟受到濕熱影響，氣機鬱結不通暢，所以也常常出現腹脹的情況。治療的總原則，主要就是要將體內的濕熱從大小便排出。一般人只看到茵陳湯、五苓散、黃連丸、三黃丸這些藥方，用起來好像也有效，就覺得黃疸很平常。卻沒想到單獨只有陽氣而沒有陰氣，這時病情已經很嚴重了。如果黃疸出現但不口渴，還可以治療；如果黃疸出現又口渴，甚至腹部腫脹，能完全治好的就很少了。
過度使用寒涼藥物，會損傷脾胃，導致腫脹，造成的傷害非常大。
如果黃疸病人手腕寸口脈搏摸起來很弱，幾乎摸不到，並且口鼻冰冷，就無法醫治了。
更嚴重的話，寸口脈會摸不到，鼻子呼出冷氣，而且身體像被煙燻過一樣，頭搖個不停，眼睛直視前方，這是心氣衰竭的表現。如果嘴唇周圍發黑，身體出油汗而且皮膚發黃，這是脾氣衰竭的表現。這些都是名醫扁鵲看到也會驚訝的狀況，又怎麼能說黑疸這種病可以治好呢？
如果黃疸毒邪進入腹部，導致呼吸急促、胸悶脹滿，那就很危險了。若再加上口渴、臉色發黑，就更危險了。脈搏洪大，大便通暢但口渴的，會死亡；脈搏微弱，小便順暢且不口渴的，則可以存活。
一般來說，年輕力壯、氣血旺盛、脈搏洪大的人比較容易治癒；年老體衰、氣血虛弱、脈搏微弱澀滯的人則比較難治癒。如果年過五十，因為房事過度、飲酒、情緒不佳而患上黃疸，出現額頭發黑、嘔吐、大便稀溏、手腳冰冷、食慾不振、肢體疲倦等症狀，服用建中湯、理中湯、滲濕等藥物都沒效的話，就無法治癒了。
黃疸如果皮膚顏色變得像煙燻一樣發黑，小便像膏狀，腹部脹滿，食量很少，都會死亡。如果眼睛逐漸變白，小便量增加，表示病情即將好轉。
皮膚顏色像被煙燻過，眼睛黯淡無光且發青，這是陽黃的死證。如果喘息不止、口渴煩躁、胸口像被蒜刺痛一樣，是黃疸毒邪侵入腹部的死證。如果臉色發黑，身體不斷流冷汗，這是陰黃的死證。
檢驗黃疸病人是否能存活的方法，是用兩根手指重按在胸前的膻中穴，然後將兩根手指左右分開，如果中間皮膚出現血色，就表示可以治療。
總而言之，治療黃疸要先找出病因，以利尿為主，其次才是解毒。
張仲景的茵陳梔子大黃湯是治療濕熱黃疸的，梔子柏皮湯是治療燥熱黃疸的。就像秧苗水太多會發生濕黃，秧苗太乾會發生燥黃，濕黃就用瀉法，燥黃就用滋潤法。這兩種藥方是治療陽黃的。韓祗和、李思訓治療陰黃，使用茵陳附子湯，主要以茵陳為主藥，再根據寒熱情況搭配大黃、附子等藥物。
治療黃疸的方法，主要就是將體內的濕熱從大小便排出，像茵陳、五苓、黃連、三黃等藥劑，都是主要使用的藥物。
脾胃不調引起的黃疸，會出現倦怠乏力、食慾不振等症狀，可以用胃苓湯治療，小便發紅的話要加滑石。濕熱黃疸，小便赤澀，用茵陳五苓散治療。濕寒黃疸，脾胃不調，不思飲食，脈搏沉細，小便清澈的，用理中湯治療，嚴重的話要加附子，這就是陰黃疸。脾濕積聚造成的黃疸，心腹疼痛，用胃苓湯治療。如果濕熱黃疸，因為腸胃氣逆，服用瀉下藥後大便反而稀溏的，要用人參、白朮等藥，再加茵陳、山梔、甘草等藥物。
如果臉色發黃、四肢倦怠、小便清澈，這是因為肝木過盛而剋制脾土，導致氣血往外走，可以用黃耆建中湯治療。
治療黃疸的大原則是利小便，去除濕熱。脈象浮，腹部沒有異常，應該用發汗的方法；脈象浮，心中煩熱，腹脹想吐的，應該用催吐的方法；脈象沉，心中煩躁不安，或者發熱腹痛，小便不暢，臉色發紅又自己出汗的，應該用攻下的方法；脈象不浮不沉，微微弦細，腹痛又想吐的，應該用和解的方法；脈象沉細無力，自己出汗又拉肚子，小便清白的，這是因為虛弱，皮膚眼睛發黃，大便稀溏，應該用補益的方法。因為飢餓、過飽、勞累等內傷導致脾胃失調，又不是外感引起的黃疸，應該用補益的方法治療。