《雜病廣要》~ 內因類 (5)
內因類 (5)
1. 虛勞
故腎水虧，則肝失所滋而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心腎不交而神色敗；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻；腎水虧，則孤陽無主而虛火熾。凡勞傷等證，使非傷入根本，何以危篤至此。故凡病甚於上者，必其竭甚於下也。余故曰：虛邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎，窮而至此，吾末如之何也矣。
夫所貴乎君子者，亦貴其知微而已。（《景岳》）
虛勞之證，《金匱》敘於血痹之下，可見勞則必勞其精血也。營血傷則內熱起，五心常熱，目中生花見火，耳內蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知正味，鼻孔乾燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，營行日遲，衛行日疾，營血為衛氣所迫，不能內守而脫出於外，或吐或衄，或出二陰之竅，血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已，不死何待耶。更有勞乏之極而血痹不行者，血不脫於外而但蓄於內，蓄之日久。
周身血走之隧道，悉痹不流，惟就乾涸，皮鮮滑澤，面無榮潤，於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，始必乾熱，俟蒸氣散，微汗而熱解，熱蒸不已，瘵病成焉，不死又何待耶。（《醫門法律》）
虛損勞瘵之異，凡損傷元氣者本皆虛證，而古方以虛損勞瘵各分門類，則病若有異，亦所宜辨。蓋虛損之謂，或有發見於一證，或有困憊於暫時，凡在經在臟，但傷元氣，則無非虛損病也。至若勞瘵之有不同者，則或以骨蒸，或以干嗽，甚至吐血吐痰，營衛俱敗，尫羸日甚，此其積漸有日，本末俱竭而然。但虛損之虛，有在陰分，有在陽分，然病在未深，多宜溫補；若勞瘵之虛，深在陰中之陰分，多有不宜溫補者。然凡治虛證宜溫補者，病多易治；不宜溫補者，病多難治。此虛勞若乎有異，而不知勞瘵之損，即損之深而虛之甚者耳。凡虛損不愈，則日甚成勞矣，有不可不慎也。（《景岳》）
脈候，診其脈，甚數甚急，甚細甚弱甚微，甚澀甚滑，甚短甚長，甚浮甚沉，甚緊甚弦，甚洪甚實，皆生於勞傷。（《中藏經》）
虛勞之脈，大抵多弦（按：嚴子禮亦云然），或浮大，或數，皆虛勞之候也。大者易治，血氣未衰（按：原文衰作定，今從《簡易方》），可斂而正也。弦者難治，血氣已耗，未易調補之。若帶雙弦，則為賊邪侵脾，此尤難治，加數（按：原文此下有劑字，今從《簡易方》刪）則殆矣。（《直指》）
虛損之脈（按：原文此下有《中藏經》文），然無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意，若弦甚者病必甚，數甚者病必危，若以弦細而再加緊數，則百無一生矣。（《景岳》）
勞脈，初起見洪大或細數，皆忌也。然投以滋補之劑尚能應手，而脈亦漸轉微弱，數亦漸退，猶為可治；若證轉而脈不轉，即不可治，所謂無胃氣也。（《醫學指要》）
白話文：
因此，腎水不足，肝臟就失去滋養，導致血燥；腎水不足，水液無法回歸源頭，導致脾臟產生痰液；腎水不足，心腎無法協調，導致精神和氣色衰敗；腎水不足，盜汗會損傷肺氣，導致頻繁咳嗽氣喘；腎水不足，虛陽沒有依附，導致虛火旺盛。凡是勞損等病症，如果不是傷到根本，怎麼會危險到這種程度呢？所以，凡是病在上部很嚴重的，必定是下部衰竭得厲害。所以我說：虛邪入侵，傷害必然會歸於陰，五臟的損傷，最終必然會影響到腎，到了這種地步，我也沒有辦法了。
君子之所以可貴，也就在於他能夠洞察細微的變化。《景岳》說。
虛勞這種病，《金匱要略》將其放在血痹的章節之下，可見勞損必然會損傷精血。營血受損就會產生內熱，表現為手心腳心發熱，眼睛看東西會有火花，耳朵裡像有青蛙叫或蟬鳴，口舌糜爛，味覺失靈，鼻孔乾燥，呼吸困難，甚至吃進去的東西無法轉化為身體的營養，身體疲倦嗜睡，骨頭軟弱無力，腳也痠痛。營血運行越來越慢，衛氣運行越來越快，營血被衛氣逼迫，無法固守在體內而從體外流出，可能會嘔吐、流鼻血，或是從大小便排出。一旦出血過多，火熱之氣就會侵入，不斷煎熬，沒有停止的時候，營血有可能會因此耗盡而死，不死還能等待什麼呢？還有一些人是勞累過度導致血脈不通，血液沒有從體外流失，而是淤積在體內，時間久了，全身血液運行的通道都會阻塞不通，血液只能在乾涸的地方停留，皮膚雖然光滑，但臉色卻沒有光澤。這樣一來，氣所經過的地方，血液就無法流動，反而會將血液蒸發成熱，這種情況可能在下午或子時午時發作，剛開始是乾燥發熱，等蒸發的熱氣散去，稍微出汗後熱就會消退，如果熱氣持續蒸發，就會發展成癆病，到了這種地步，不死還能等待什麼呢？《醫門法律》說。
虛損和勞瘵的區別：凡是損傷元氣的病都屬於虛證，但古方將虛損和勞瘵分門別類，說明這兩種病症還是有所區別的，也應該加以辨別。所謂的虛損，可能只表現為一種症狀，也可能只是暫時的疲憊，只要是在經絡或臟腑中損傷了元氣，都屬於虛損。至於勞瘵，它的不同之處在於，可能會有骨蒸發熱，或者乾咳，甚至會吐血吐痰，導致營衛都衰敗，身體日漸消瘦，這是長期積累的結果，是根本都耗盡了才會這樣。虛損的虛，可能在陰分，也可能在陽分，病情還不深的時候，多適合用溫補的方法治療；而勞瘵的虛，多在陰中之陰分，有很多情況不適合用溫補的方法。一般來說，凡是適合用溫補方法治療的虛證，大多容易治好；而不適合用溫補方法治療的，則很難治好。這就說明虛勞似乎有所不同，但實際上勞瘵的損耗，是損耗得很深、虛得很厲害的情況。凡是虛損不加以治療，就會日益嚴重發展成勞瘵，這是一定要謹慎的。《景岳》說。
關於脈象：診斷脈象時，如果出現脈搏很快、很急、很細、很弱、很微、很澀、很滑、很短、很長、很浮、很沉、很緊、很弦、很洪、很實等情況，都是因為勞損造成的。《中藏經》說。
虛勞的脈象，大多是弦脈（嚴子禮也這麼認為），或者浮大脈，或者數脈，這些都是虛勞的表現。脈象大的比較容易治療，說明血氣還沒有衰敗（原文衰作定，今從《簡易方》），可以通過收斂的方法來使其恢復正常。弦脈就比較難治，說明血氣已經耗損，不容易調養補益了。如果同時出現雙弦脈，則表示有外邪侵犯脾臟，這種情況尤其難治，再加上脈搏跳動很快（原文此下有劑字，今從《簡易方》刪），那就危險了。《直指》說。
虛損的脈象（原文此下有《中藏經》文），無論脈象是浮、沉、大、小，只要脈搏逐漸緩和，就說明身體開始有生機，如果弦脈很明顯，病情必然很嚴重，如果脈搏很快，病情就很危險，如果脈象是弦細又加緊數，那就幾乎沒有生還的希望了。《景岳》說。
勞損的脈象，剛開始會表現為洪大或細數，這些都是不好的徵兆。但是如果用滋補的藥物，身體還能接受，而且脈象也逐漸轉為微弱，脈搏跳動也逐漸減緩，這樣還算是可以治療的；如果病情加重，脈象卻沒有轉好，那就不可治療了，這就是所謂的沒有胃氣了。《醫學指要》說。