《雜病廣要》~ 內因類 (4)
內因類 (4)
1. 虛勞
故曰二臟安和，則百脈受調；二臟虛傷，則千疴競起。至哉斯言，可為後學指南也。（《病機沙篆》）
陰虛為勞，虛勞而熱者，是陰氣不足，陽氣有餘，故內外生於熱，非邪氣從外來乘也。（《巢源》）
《古今錄驗養生必用方》中卷曰：經云：氣虛則發厥，血虛則發熱（按：《素調經論》曰：經言陽虛則外寒，陰虛則內熱。初氏或謂此也）。必然之理也。又曰：飲食則陰受之（按：《太陰陽明論》曰：食飲不節，起居不時者，陰受之）。譬猶物化而為土也。陰氣衰則血不榮，血不榮則肌肉薄，陰衰則陽勝，此血虛所以發熱也，故瘦人多熱。
又陰虛者陽必湊之，故陰虛多熱也。產婦既產，多熱煩躁，以新產亡血多也。醫乃不知，又投以寒藥，以此致死者，不可勝數。夫病有標本，醫亦知之。其人陰虛，本於血不足，故標發熱。醫投以寒藥，是治標不治本也。但以溫和益氣養血藥，其熱自愈。熙寧甲寅、乙卯間，杜方叔自鄆波召入京師，在翰林。
予時奉親客都下。一日杜謂予曰：青蒿麥煎柴胡鱉甲散，天下通行，小兒被害，不可勝記。予始怪其詞，年來更事漸多，方知杜之言為有本。男女自五六歲，至二十上下，婚與未婚，肌肉薄者，面體少色，一虛也。血虛則發熱，肢體手足煩熱，二虛也。陰虛者陽必湊之，故發熱汗出，男女眠睡有汗，三虛也。
所謂虛者，氣血稟受有足有不足，加以柔弱未定而疾病易生，非必待知男女大欲然後虛也。氣體既虛，又投以柴胡、鱉甲、門冬諸冷藥，不旬日間，飲食已不入，迤漸腹痛，至於大腸滑泄，虛人至此，亦已危矣。方叔於醫，可謂知本。童男室女小兒，肌瘦有汗，但用平和養氣血溫藥，自無虞。
（《萬安方引》）（按：此下又有云：古人立方，亦用溫藥，如建中之屬。且據《醫說》引《醫余》，則此所謂平和養氣血溫藥，即指建中而言。）
大抵此症，陰虛者多。蓋人稟天地陰陽之氣以生，形肖天地，陽常有餘，陰常不足。況勞動雖是傷氣，殊不知諸動皆屬於火，火盛則陰愈消，學者不可不識。視其病久，多勞怯咳嗽發熱，陰虛火動可見，學者宜詳辨焉。（《醫學原理》）
凡虛損之由，無非酒色勞倦七情飲食所致。故或先傷其氣，氣傷必及於精；或先傷其精，精傷必及於氣。但精氣在人，無非謂之陰分。蓋陰為天一之根，形質之祖，故凡損在形質者，總曰陰虛，此大目也。若分而言之，則有陰中之陰虛者，其病為發熱躁煩，頭紅面赤，唇乾舌燥，咽痛口瘡，吐血衄血，便血尿血，大便燥結，小水痛澀等證。
有陰中之陽虛者，其病為怯寒惟悴，氣短神疲，頭運目眩，嘔惡食少，腹痛飧泄，二便不禁等證。甚至咳嗽吐痰，遺精盜汗，氣喘聲喑，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉盡削，夢與鬼交，婦人月閉等證，則無論陰陽，凡病至極，皆所必至，總由真陰之敗耳。然真陰所居，惟腎為主，蓋腎為精血之海，而人之生氣，即同天地之陽氣，無非自下而上，所以腎為五臟之本。
白話文：
所以說，兩個重要的臟器（心和腎）如果平和協調，身體的各個脈絡就能得到調節；如果這兩個臟器虛弱受損，各種疾病就會接連出現。這句話非常重要，可以作為後代學習醫學的指南。
陰虛是一種虛勞的表現。虛勞而發熱，是因為體內陰氣不足，陽氣相對過盛，所以身體內外都會產生熱，而不是外來的邪氣侵襲造成的。
古書中說：「氣虛就會導致昏厥，血虛就會導致發熱。」（《素問·調經論》則說：「陽虛會導致體外寒冷，陰虛會導致體內發熱。」）這是必然的道理。又說：「飲食能滋養陰氣。」（《太陰陽明論》則說：「飲食不節制，作息不規律，就會損傷陰氣。」）這就像東西腐爛變成泥土一樣。陰氣衰弱，血就無法滋養身體，血不能滋養身體，肌肉就會變得消瘦。陰氣衰弱，陽氣就相對旺盛，這就是血虛導致發熱的原因，所以體瘦的人大多容易發熱。
陰虛的人，陽氣必然會靠近，所以陰虛的人容易發熱。產婦剛生產完，常常感到發熱煩躁，是因為生產時失血過多。但醫生如果不懂這個道理，反而使用寒涼的藥物，導致死亡的人數不勝數。疾病有標和本，醫生也應該知道。陰虛的人，根本原因是血不足，所以表現出來的症狀是發熱。醫生使用寒涼的藥物，是只治標而不治本。只要使用溫和的、補氣養血的藥物，發熱自然就會痊癒。宋朝熙寧年間，杜方叔從鄆州被召回京城，在翰林院任職。
當時我因為要奉養父母而住在京城。有一天，杜方叔對我說：「青蒿麥煎柴胡鱉甲散這類藥方，天下都在使用，很多小孩因此受到傷害，數都數不清。」我當時覺得很奇怪，但後來經歷的事情多了，才明白杜方叔說的是有道理的。男女從五六歲到二十歲左右，無論是否結婚，肌肉消瘦、面色蒼白，這是一種虛弱的表現。血虛就會發熱，手腳也會感到煩熱，這是第二種虛弱的表現。陰虛的人，陽氣必然會靠近，所以會發熱出汗，男女睡覺時容易出汗，這是第三種虛弱的表現。
所謂的虛，是指氣血的稟賦有足夠和不足夠，加上身體還沒有完全發育成熟而容易生病，不一定非要等到懂得男女之間的性慾後才會虛弱。身體已經虛弱了，又使用柴胡、鱉甲、麥門冬等寒涼的藥物，不到十天，就會吃不下飯，逐漸腹痛，甚至大便滑瀉不止。虛弱的人到了這種地步，就很危險了。杜方叔對於醫學，可說是深知根本。對於身體消瘦、容易出汗的孩童，只要使用平和的、補氣養血的溫補藥，自然就沒有危險了。
古人開藥方，也使用溫補的藥物，例如建中湯之類的。根據《醫說》引用《醫餘》的說法，這裡所說的平和養氣血溫藥，指的就是建中湯。
總的來說，這種病症，大多是陰虛造成的。人稟受天地陰陽之氣而生，形體也像天地一樣。陽氣常常有餘，陰氣常常不足。況且勞動雖然會損傷氣，但殊不知各種活動都屬於火，火盛則陰氣更加消耗。學習醫學的人，一定要認識到這一點。觀察那些病程較長、容易疲勞、咳嗽發熱的病人，多半是陰虛火旺的表現，學習醫學的人應該仔細辨別。
凡是虛損的原因，無非是喝酒、沉迷於性慾、過度勞累、情緒波動、飲食不節制等因素造成的。所以，有的是先損傷了氣，氣損傷必然會影響到精；有的是先損傷了精，精損傷必然會影響到氣。但精氣在人體內，都屬於陰的範疇。陰是天一之根，是形體的根本，所以凡是形體受損，都稱為陰虛，這是大的分類。如果再細分，則有陰中之陰虛，這種病症表現為發熱、煩躁、臉紅、口乾舌燥、咽喉疼痛、口腔潰瘍、吐血、流鼻血、大便帶血、小便帶血、大便乾燥、小便澀痛等症狀。
也有陰中之陽虛，這種病症表現為怕冷、精神萎靡、氣短、神疲力竭、頭暈目眩、噁心想吐、食慾不振、腹痛腹瀉、大小便失禁等症狀。甚至會出現咳嗽、吐痰、遺精盜汗、氣喘、聲音嘶啞、筋骨疼痛、心神恍惚、肌肉消瘦、做夢時與鬼交合、婦女月經閉止等症狀。無論是陰虛還是陽虛，凡是疾病發展到極點，都會出現這些症狀，總之都是由於真陰衰敗所致。而真陰所藏之處，以腎為最重要。腎是精血的海洋，而人的生氣，就像天地的陽氣一樣，都是從下而上產生，所以腎是五臟的根本。