《雜病廣要》~ 內因類 (121)
內因類 (121)
1. 寒疝
疝，寒實之病也，其或挾熱者，即系證之變。治之之法，主在溫散，然亦有姑從於權而必須調停者。仲景之例，固不外於溫，烏頭二方及當歸生薑羊肉湯，俱其正治，而有緩急之別。如柴胡桂枝湯，特其權法也。至金元以降，則往往執其變而遺其常，泥其權而失其正，論說頗涉紛拿。此編於異同之言，或有不得芟除者，要在讀者棄瑕取瑜爾。
名義，疝，腹痛也。（《說文》）
心痛曰疝，疝，詵也，氣詵詵然上而痛也。陰腫曰隤，氣下隤也；又曰疝，亦言詵也，詵詵引小腹急痛也。（《釋名》）
疝，腹中氣疾，上下引也。（《急就章》顏師古注）
病因陰寒，諸疝者，陰氣積於內，復為寒氣所加，使榮衛不調，血氣虛弱，故風冷入其腹內而成疝也。寒疝者，陰氣積於內則衛氣不行，衛氣不行則寒氣盛也。故令惡寒不欲食，手足厥冷，繞臍痛，自汗出，遇寒即發，故云寒疝也。疝者痛也（此句據《外臺》補），此由陰氣積於內，寒氣結搏而不散，腑臟虛弱，故風邪冷氣與正氣相擊，則腹痛裡急，故云寒疝腹痛也。夫寒疝心痛，陰氣積結所生也。陰氣不散則寒氣盛，寒氣盛則痛上下無常處，冷氣上衝於心，故令心痛也。（《病源論》）
疝者，寒氣結積之所為也。（《素問次注》）
病因腎虛，腎主納氣，人之氣海系焉。腎虛而為風寒所乘，為暑濕所襲，為喜怒憂恐所傷，而水結不散，又與氣搏，是以群邪聚於其中，曰疝，曰奔豚，曰小腸氣，曰膀胱氣，皆是物也。（《直指》）（宜參次款《醫學管見》文。）
病屬肝兼濕熱說並斥非，諸疝皆歸肝經，其奈庸流歸之小腸脬囊。夫膀胱水府，專司滲泄，小腸水道，專主通流，腎為少陰，總統二水。人之小溲，自胃入小腸，滲入膀胱。膀胱者，脬囊也，氣化則水出莖端，此常道也。及其為疝，乃屬足厥陰肝經，蓋環陰器而上入小腹者，足厥陰肝經也。夫肝腎皆屬於下，與衝任督相附。然《靈樞經》言足厥陰肝經病，則有遺溺癃閉狐疝，主腎與膀胱小腸三經，則不言疝，是受疝之處，乃肝之部分也。（此下原更引《素·靈》及《銅人》論疝本肝經之理，文繁不錄。）且夫遺溺閉癃，陰痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也，不可妄歸之腎冷。血涸不月，月罷腰膝上熱，足躄嗌乾癃閉，少腹有塊，或定或移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也，但女子不謂之疝而謂之瘕。若年少而得之，不計男子婦人皆無子，故隱蔽委曲之事，了不幹脬腎小腸之事，乃足厥陰肝經之職也。奈俗方止言脬腎小腸，殊不言肝木一句，惑人甚矣。（《儒門事親》）
疝病未有不本於肝者。蓋任為陰脈之海，其脈同足厥陰並行腹裡，而五臟之疝，其脈曰搏急曰滑。夫搏急是肝脈，滑則為病風，風氣通於肝，故任脈諸臟雖皆有疝，莫不連合肝經，所謂有形如瓜，有聲如蛙，或上於腹，或下於囊者，方可謂之疝病；其不與肝相干者，則不得謂之疝矣。至論疝病之因，有主寒者，有主濕熱者，有火從寒化者，要之疝病不離寒濕熱三者之邪。
白話文：
寒疝是因寒邪積聚而導致的疾病，有時也伴有熱邪，這屬於症狀的變化。治療寒疝的方法，主要在於溫暖散寒，但有時也需要根據病情權衡，進行調整。張仲景的治療方法，基本都是溫陽散寒，如烏頭二方和當歸生姜羊肉湯，都是正治之法，只是緩急有所不同。柴胡桂枝湯則屬於權宜之法。金元時期以後，醫家們往往抓住寒疝的變證，而忽略了它的本質，執著於權宜之法，而丟棄了正治之法，導致相關論述比較混亂。本書中對於寒疝的不同說法，可能無法完全避免，讀者應取其精華，去其糟粕。
疝，是指腹部疼痛。（引自《說文》）
心痛也稱疝，疝是指氣體阻塞不通暢，氣體阻塞不通暢向上運行而引起疼痛。陰部腫脹稱為隤，是指氣體下行阻塞；也稱為疝，同樣是指氣體阻塞不通暢，氣體阻塞不通暢牽引小腹引起劇烈疼痛。（引自《釋名》）
疝，是腹部氣體疾病，疼痛會上下牽引。（引自《急就章》顏師古注）
寒疝的病因是陰寒之邪積聚於體內，又遭受寒邪侵襲，導致營衛失調，氣血虛弱，因此風寒之邪侵入腹部而形成疝氣。寒疝是指陰氣積聚於內，導致衛氣運行不暢，衛氣不暢則寒邪更盛，因此患者會惡寒、不想吃東西、手足厥冷、繞臍疼痛、自汗，遇寒則發作，所以稱為寒疝。疝痛是由於陰氣積聚於內，寒邪結聚不散，臟腑虛弱，風邪寒邪與正氣相搏，導致腹部疼痛、裡急後重，所以稱為寒疝腹痛。寒疝引起的心痛，是陰氣積結所致。陰氣不散則寒氣盛，寒氣盛則疼痛部位不定，寒邪上衝於心，因此引起心痛。（引自《病源論》）
疝，是寒邪結聚所導致的。（引自《素問次注》）
腎虛也是寒疝的病因之一。腎主納氣，人體的元氣都依附於腎。腎虛則容易遭受風寒、暑濕侵襲，或因喜怒憂恐等情志因素損傷，導致水液停滯不散，又與氣相搏，因此各種邪氣聚集於其中，就會出現疝氣、奔豚、小腸氣、膀胱氣等症狀，這些都是同類疾病。（引自《直指》）
關於寒疝屬於肝經兼濕熱的說法是錯誤的。所有疝氣都屬於肝經，但一些庸醫卻歸屬於小腸和膀胱。膀胱是水府，負責滲泄；小腸是水道，負責通行；腎屬少陰，統攝二水。人體小便，從胃進入小腸，再滲入膀胱。膀胱是貯藏小便的器官，氣化正常則小便從尿道排出，這是正常的生理現象。而當發生疝氣時，則屬於足厥陰肝經，因為肝經環繞陰器向上進入小腹。肝腎都位於下焦，與衝脈、任脈、督脈相連。但《靈樞經》記載足厥陰肝經病變，會有遺尿、尿閉、狐疝等症狀，而腎經、膀胱經、小腸經的病變則沒有提到疝氣，所以疝氣的發生部位，是肝經的一部分。（以下省略原文中引述《素問》、《靈樞》及《銅人經》論述疝氣屬於肝經的長篇論述）此外，遺尿、尿閉、陰痿、膀胱痺痛、精液滑泄、白濁等，都是男子的疝氣，不能錯誤地歸因於腎寒。女子月經量少、月經停止後腰膝發熱、足痿、咽喉乾燥、尿閉、少腹有塊狀物（位置不定）、外陰突出、肛門長痔瘡等，都是女子的疝氣，只是女子不稱為疝氣，而稱為瘕。如果年輕人患病，不論男女，大多無子嗣，因此這類隱蔽委曲的病症，與膀胱、腎、小腸無關，而是足厥陰肝經的病變。然而民間處方只提到膀胱、腎、小腸，卻從不提及肝木，實在是誤導眾人。（引自《儒門事親》）
疝病都源於肝經。因為任脈是陰脈之海，任脈與足厥陰肝經在腹部內側並行，而五臟的疝氣，其脈象表現為搏動有力或滑數。搏動有力是肝脈的表現，脈象滑數則說明是風邪所致，風邪與肝經相通，因此，雖然任脈與其他臟腑都可能發生疝氣，但都與肝經有關。所謂有形如瓜，有聲如蛙，或向上到腹部，或向下到陰囊的，才能稱為疝氣；那些與肝經無關的，都不能稱為疝氣。關於疝氣的病因，有認為是寒邪引起的，有認為是濕熱引起的，還有認為是寒邪化熱引起的，總之疝氣脫離不了寒、濕、熱三種邪氣。