《雜病廣要》~ 內因類 (122)
內因類 (122)
1. 寒疝
寒則急，熱則縱，濕則腫，而尤必以寒氣為之主。其有熱者，寒邪鬱熱於內，非熱能病疝，亦非熱能變寒也，故曰熱為寒鬱則可，熱從寒化則不可。（《金匱翼》）（按：說系錯綜子和及《格致餘論》文，稍加刪潤。又《醫統》曰：大抵不過寒濕熱之邪氣，分三因盡之矣。其說不免粗略，仍不錄。
）
醫經論疝，皆以為寒濕之證；丹溪獨謂由內有鬱熱所致，內無鬱熱，外雖感寒濕之氣，亦不病疝。其論甚辯，然實非也。蓋此證多由於腎之元精內虛所致。元精內虛，寒濕之氣乘虛而入，有所結滯，阻礙真氣，故相攻而作痛；元精內實，則雖有寒濕之氣，不能侵入，故不作痛，此亦疝病之標本也，鬱熱之有無何與焉，丹溪之說誤矣。世醫皆以疝為腎病，或以為小腸氣，則心之府也。
張子和獨據《靈樞經》，謂疝為肝經病，無關於腎。予復謂疝病由於腎之內虛，無乃蹈世醫之陋乎。曰：子和之論深矣，然世醫之論，則亦未為失也。蓋手厥陰命門與足厥陰肝經同主元精，而發用在腎之後竅，故古經謂右腎為命門，實為腎之後竅，而非右腎也。多欲之人，腎之施泄無度，故元精內虛，邪乘虛而入，乃發為疝病，其證少腹與睪丸諸筋相引而痛。
子和以元精屬肝，諸筋亦屬肝，故謂疝為肝經之病；而不知元精之虛，由腎之施泄無度所致，筋雖屬肝，而腎實為宗筋之會，況少腹在下，亦屬腎部。醫家相傳，謂疝為腎病，蓋自有所見，而未可非也。至名為小腸氣，則亦以其在下部故云。治疝之藥，則須用「熱因寒用」之法，更加解結之藥可也。
（《醫學管見》）
疝氣之病，有寒證，亦有熱證。然必因先受寒濕，或犯生冷，以致邪聚陰分，此其肇端之始，則未有不因寒濕而致然者。及其病郁既久，則鬱而成熱者有之；或以陽臟之人，火因邪聚，而濕熱相資者亦有之。故在《內經》言疝，則寒熱皆有所論。如曰病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。
曰陰亦盛而脈脹不通，故曰㿗癃疝也。曰肝痹得之寒濕，與疝同法。曰太陽太陰陽明之勝復，皆有疝氣。是皆言疝之寒也。又如曰脾風傳腎，名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。曰足厥陰之筋病，陰器不用，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。是皆言疝之熱也。此《內經》之言寒言熱，未嘗偏廢者如此。
觀丹溪曰：自素問而下，皆以為寒。蓋寒主收引，經絡得寒，則引而不行，所以作痛者。然亦有踢冰涉水，終身不病此者，無熱在內故也。大抵此證，始於濕熱在經，鬱而至久，又得寒氣外束，不得疏散，所以作痛。若只作寒論，恐未為備。（按：此出《格致餘論》）此丹溪之論如此，故其治多從火，而倍用山梔、黃柏之屬，余則不能無言也。
白話文：
疝氣這種病，遇寒會收縮，遇熱會鬆弛，遇濕會腫脹，但主要病因還是寒氣。如果出現熱的症狀，那是因為寒邪鬱積在體內導致的發熱，並非熱本身會引起疝氣，也不是熱會轉變成寒，所以說熱是因為寒氣鬱積而產生，但熱不能轉變成寒。
醫書上認為疝氣是寒濕引起的病症；朱丹溪卻認為是體內有鬱熱導致的，如果體內沒有鬱熱，即使外感寒濕之氣也不會得疝氣。他的理論很能辯解，但實際上不是這樣。疝氣多半是因為腎的精氣虛弱導致的。精氣虛弱時，寒濕之氣就會趁虛而入，造成氣血阻滯，阻礙真氣運行，互相攻伐而產生疼痛；如果精氣充足，即使有寒濕之氣，也無法侵入，就不會產生疼痛，這才是疝氣的根本原因，跟有沒有鬱熱沒有關係，朱丹溪的說法是錯誤的。世俗的醫生都認為疝氣是腎臟的疾病，或是小腸的氣病，小腸則屬於心臟的管轄。
張子和卻根據《靈樞經》的說法，認為疝氣是肝經的病，和腎臟無關。我認為疝氣是腎虛引起的，難道是學了世俗醫生的錯誤觀點嗎？答案是：張子和的理論很深刻，但世俗醫生的理論也不能說錯。手厥陰心包經和足厥陰肝經都主宰精氣，而精氣的作用體現在腎的後竅，所以古人說右腎是命門，實際上指的是腎的後竅，並不是真的指右腎。縱慾過度的人，腎的精氣大量耗損，導致精氣虛弱，邪氣就會趁虛而入，於是就引發疝氣，出現小腹和睪丸附近筋脈牽引疼痛的症狀。
張子和認為精氣屬於肝，筋脈也屬於肝，所以認為疝氣是肝經的疾病；但他不知道精氣的虛弱，是由於腎的縱慾過度引起的。筋脈雖然屬於肝，但腎才是所有筋脈的匯聚處，況且小腹在下部，也屬於腎的管轄範圍。所以，醫家相傳認為疝氣是腎的病，是有其道理的，不能說是錯的。至於說成是小腸氣，也是因為它發生在下部，所以這樣稱呼。治療疝氣的藥物，需要採用「熱因寒用」的方法，再配合一些疏通氣血的藥物。
疝氣的病，有寒證，也有熱證。但一定是因為先受寒濕，或吃了生冷的食物，導致邪氣聚集在陰部，這是疾病的開始，所以沒有不是因為寒濕導致的。等病情鬱積久了，就會因為鬱積而產生熱；或是體質陽盛的人，火邪聚集，濕熱相互影響也會產生熱。所以《內經》提到疝氣，寒證和熱證都有論述。比如提到病在小腹，腹痛，大小便不通，這種病叫做疝氣，是因為受寒引起的。又說陰氣太盛而脈脹不通，所以稱作㿗癃疝。又說肝痹是因為受寒濕導致的，和疝氣的治療方法相同。又說太陽、太陰、陽明的勝復變化，都會導致疝氣。這些都是在說疝氣的寒證。又如說脾的風邪傳到腎，叫做疝瘕，小腹發熱疼痛，有白色分泌物，又叫做蠱。又說足厥陰肝經的疾病，會導致陰器不能使用，受寒會導致陰莖縮入，受熱會導致陰莖鬆弛不能收回。這些都是在說疝氣的熱證。《內經》對寒熱的論述是兼顧的，沒有偏頗。
朱丹溪認為《素問》以下的醫書，都認為疝氣是寒證。因為寒主收引，經絡受寒，就會收縮不暢，所以會產生疼痛。但也有人踢冰涉水，終身不患疝氣，那是因為他們體內沒有熱。總的來說，疝氣最初是因為濕熱積聚在經絡，鬱積久了，又受到寒氣的束縛，無法疏散，所以會產生疼痛。如果只當作寒證來治療，恐怕不夠全面。這就是朱丹溪的觀點，所以他治療疝氣多用溫熱的藥，大量使用山梔、黃柏等藥物，我對此有不同意見。