《雜病廣要》~ 內因類 (123)
內因類 (123)
1. 寒疝
觀《內經》之言疝者如前，原非只作寒論，第言寒者較多於熱，亦是疝家之正理，不可易也。矧疝以寒邪入經，所以為痛，及其久也，方為鬱熱。使其始不受寒，何由致疝，此寒為本而熱為標也。若謂始於濕熱在經，又得邪氣外束，所以作痛，則反以熱為本而寒為標矣，豈其然乎。
至若踢冰涉水，終身不病者，此雖有貴賤之分，久暫之異，然必以陽氣內實而寒不能犯者有之。若謂無熱在內，故寒自不入，又豈其然乎。此致病之因，有不得不辨也。是以《內經》之論，凡至切至當者，胡可弗遵；後世之談，其多鑿多偏者，安庸盡信。（《景岳》）
所因不一，凡治疝之法，當察所由。此雖以受寒受濕，因而成疝；然或以色欲，或以勞損，或以鬱怒，或以飲食酒濕之後，不知戒慎，致受寒邪，則以陰求陰，流結於衝任血氣之海而下歸陰分，遂成諸疝。故其為病，則有遇寒而發者；有郁久成熱，遇熱而發者；有鬱則氣逆，遇鬱怒而發者；有濕因寒滯，遇濕而發者；有疲極則傷筋，遇勞苦而發者；有虛邪在少陰厥陰，遇色欲而發者；有飲食之濕在陽明太陰，遇酒酪而發者。至其久也，則正氣陷而不舉，邪氣留而不去，而為㿗為疝，難於愈矣。故治此者，必當因其所因，辨而治之，則無不隨手可愈。若茫然混然，徒執一偏之見而至老不寤者，即與之談，終無益也。（《景岳》）
脈候，寸口之中雲云，內結者，病疝瘕也。脈細小緊急，病速進，在中，寒為疝瘕積聚，腹中刺痛。（《脈經》）
尺寸脈俱牢（一作芤），直上直下，此為衝脈，胸中有寒疝也。脈來中央堅實，徑至關者，衝脈也，動苦少腹痛，上搶心，有瘕疝，絕孕，遺矢溺，脅支滿煩也。（同上）
診婦人疝瘕積聚，脈弦急者生，虛弱小者死。（同上）
脈沉細而滑者，曰疝瘕。緊急而滑者，曰疝瘕。（《病源論》）
疝氣者。氣聚而大。外仍斂束。故脈則見弦急。而症則多脹痛也。弦斂急直。氣不鼓暢。主諸疝脹。疝則未有不痛脹者。若弦急而牢。見積聚之有根。亦徵元本之壯實。脈證兩宜。故曰生。若但急而弱。急則邪盛。弱則正衰。更非積聚在裡者之所宜。故曰死。（《續焰》）（按：丹溪有挾虛者。其脈沉緊豁大之說。見於後。）
證治諸說，疝者，痛也。或少腹痛，不得大小便；或手足厥冷，繞臍痛，自汗出；或冷氣逆上搶心腹，令心痛；或裡急而腹痛，此諸候非一，故云諸疝也。（《病源論》）
疝之為病，隨臟氣虛實，感傷外邪，寒泣風散，暑郁濕著，絞刺擊搏，無有定處，倉卒之際，痛不堪忍。世人稱為橫弦豎弦，膀胱小腸氣，賊風入腹等，名義不同，證狀則一。寒則溫之，風則散之，暑則利之，濕則燥之，各有成法。（《三因》）
白話文：
關於疝氣，《內經》的說法如同之前所述，本來就不是單純以寒邪來論述，只是說寒邪引起的疝氣比熱邪多，這也是疝氣病理的正確說法，不可輕易改變。疝氣是因為寒邪侵入經絡，所以才會疼痛，等到時間久了，才會轉變為鬱熱。如果一開始沒有受到寒邪侵襲，怎麼會得疝氣呢？所以說寒邪是根本，而熱邪是枝節。如果說是因為體內濕熱積聚在經絡，又受到外邪的侵擾，所以引起疼痛，那就是把熱邪當作根本，而把寒邪當作枝節了，這怎麼可能呢？
至於有些人踢冰涉水，一輩子都不會生病，雖然有身份貴賤的區別，也有時間長短的差異，但必定是因為體內陽氣充足，寒邪無法侵犯的緣故。如果說是因為體內沒有熱邪，所以寒邪不會侵入，那又怎麼可能呢？這些導致疾病的原因，不得不加以分辨清楚。所以《內經》的論述，凡是精闢而且恰當的，怎麼可以不遵循呢？後世的說法，有很多穿鑿附會、偏頗不全的地方，怎麼可以完全相信呢？（《景岳》）
病因不一，治療疝氣的方法，應當仔細觀察病因。雖然疝氣多是因為受寒受濕而形成，但也有因為性慾過度、勞累過度、情緒抑鬱、或是在飲食過後不加戒備，導致受寒邪侵襲，就會因為陰氣吸引陰氣，在衝脈和任脈這血氣匯聚之處結聚，向下流到陰部，就會形成各種疝氣。所以疝氣發作，有的遇寒則發作，有的因為鬱積太久轉成熱，遇熱則發作，有的因為鬱悶導致氣機逆亂，遇上情緒低落則發作，有的因為體內有濕氣，又因寒氣阻滯，遇上濕冷則發作，有的因為過度疲勞導致筋脈受損，遇上勞苦則發作，有的因為虛邪在少陰經和厥陰經，遇上性慾過度則發作，有的因為飲食中的濕氣停留在陽明經和太陰經，遇上飲酒或乳酪則發作。等到時間久了，就會導致正氣虛弱而無法提升，邪氣停留在體內無法去除，就會形成㿗病或疝病，很難治癒了。所以治療這種疾病，必須針對其病因，辨明後再治療，就能夠很快治好。如果茫然無知，只是固執己見，到老都不覺悟，即使跟他說再多也沒用。（《景岳》）
脈象，寸口脈中出現沉結的脈象，表示體內有疝氣或腫塊。脈象細小而且急促，病情發展迅速，脈象在中部，表示寒邪導致疝氣或積聚，腹部會出現刺痛。（《脈經》）
寸脈和尺脈都呈現牢實的脈象（也有寫作芤脈的），脈象直上直下，這是衝脈的脈象，表示胸中有寒疝。脈象中間堅實，直接到達關脈，這是衝脈的脈象，動則會引起少腹疼痛，疼痛向上侵襲到心臟，有腫塊或疝氣，會導致不孕、大小便失禁，脅肋脹滿煩躁。（同上）
診斷婦女的疝氣或腫塊，脈象弦急表示病情良好，脈象虛弱細小表示病情危重。（同上）
脈象沉細而且滑的，表示有疝氣或腫塊。脈象緊急而且滑的，也表示有疝氣或腫塊。（《病源論》）
疝氣，是氣聚集在一起而且腫大，外表卻仍然收縮緊繃，所以脈象會呈現弦急，症狀多為脹痛。弦脈代表收縮，急脈代表直硬，表示氣機不暢，多是各種疝氣脹痛的表現。疝氣沒有不痛不脹的。如果脈象弦急而且牢實，表示體內有積聚而且根深蒂固，也表示患者的身體底子還算強壯。脈象和症狀相互配合，所以說病情良好。如果只是急而且弱，急表示邪氣盛，弱表示正氣衰，更不是體內有積聚的人應該有的脈象，所以說病情危重。（《續焰》）（按：朱丹溪認為有挾雜虛症的，其脈象沉緊而且豁大，在後面會提到。）
各種病症和治療說法，疝，就是痛的意思。有的表現為少腹疼痛，大小便不順暢；有的表現為手腳冰冷，肚臍周圍疼痛，自汗；有的表現為寒氣逆向上衝到心腹，導致心痛；有的表現為腹部裡急後重而疼痛，這些症狀都不一樣，所以說是各種疝氣。（《病源論》）
疝氣這種疾病，會隨著臟腑的虛實、感受到的外邪而變化，像是寒氣會凝滯，風邪會遊散，暑熱會鬱積，濕氣會滯留，疼痛時而絞痛刺痛，時而擊打搏動，沒有固定位置，發病時，疼痛難忍。世人稱之為橫弦豎弦、膀胱小腸氣、賊風入腹等，名稱不同，症狀卻相同。寒邪引起的就用溫法，風邪引起的就用散法，暑熱引起的就用清利法，濕邪引起的就用燥濕法，各有相應的治療方法。（《三因》）