《雜病廣要》~ 身體類 (48)
身體類 (48)
1. 胸痹心痛
真心果痛，不知能愈否乎？然則執劑之法何如？曰：熱者涼之，寒者溫之，感受風邪者散之，順氣調血，逐水豁痰，此其要略耳。（同上）
痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參、術。脈堅實，不大便者，下之。心痛用山梔並劫藥止之。若又復發，前藥必不效，可用玄明粉，一服立止。胃脘有濕而痛者，宜小胃丹下之。（《丹溪》）（小胃丹用芫花、大戟、甘遂、黃柏、大黃。）
凡膈痛，多因積冷與痰氣而成，宜五膈寬中散，或四七湯加木香、桂各半錢，或撾脾湯（用麻油、良薑、茴香、甘草）加丁香。膈痛而氣上急者，宜蘇子降氣湯，去前胡，加木香如數。痰涎壅盛而痛者，宜小半夏茯苓湯加枳實一錢，間進半硫丸。（《要訣》）
胸痛，木香、鬱金二味，氣鬱痛者倍木香，血鬱痛者倍鬱金，為末，每服二錢，老酒下，虛者加人參。痰飲痛，輕者小陷胸湯，重者大陷胸丸治之。若痰唾稠黏，則用控涎丹。（《醫碥》）
胃脘痛：因火者，忌補斂、燥熱，宜降、苦寒，甘寒、鹹寒、辛寒。因寒者，忌破氣、滯膩、苦寒、宜辛溫、發散。因宿食者，忌升、補斂、苦寒，宜消導兼降氣。因瘀血者，忌補氣、酸斂，宜辛溫、苦溫以行血。因血虛者，按之則痛止，忌破氣，復忌補氣、燥熱、辛溫。因惱怒者，虛弱人忌破氣，壯實人忌補氣，總忌酸斂，宜降氣、辛溫。
因痰飲者，忌宜俱見痰飲證下。（《本草經疏》）（按：胃脘痛禁辛熱，《正傳》有說，見上。）
近人患心胃痛者甚多，十人之中必有二三，皆系痰飲留於心下，久成飲囊，發作輕重疏數雖各不同，而病因一轍，治法以滌飲降氣為主。（《軌範》）
補法可否，諸痛不可補氣。（《丹溪》）
治諸痛不可用補氣，氣旺不通而痛愈甚，故云通則不痛，痛則不通也。（《醫鑑》）（互見《腹痛》及《身體痛》中，宜參。）
凡胃脘痛，始用攻擊滌盪疏散之劑，愈而復作，再三用之，隨止隨作，或漸甚而脈浮大者，此為虛候，當量其邪正虛實多寡。正氣虛多，則多用養正之藥，而少佐以除邪。或正氣不甚虛，當攻養平半用之可也。又有純用養正之藥，脾氣不得運行（按：不字疑），而鬱痛遂止。（《醫統》）
家叔祖（諱守禮）初為太學生，家素封，體氣有餘，參、術分毫不能用。後因業中微，兩手脈時一歇至，或八九至一歇，或二三十至一歇。再後選任平陽，即不歇至矣。比還家，歇至如初。年七十餘，忽患胸脹䐜滿之病。因其素性不喜補，他醫概以消導藥治之，脹滿不除。予診其脈，平素雖歇至，然甚強實。
今病脈弱，且高年又必無大有餘之理。遂用人參，黃耆，如補中益氣之類，倍升麻，服下即瘳。喜曰：吾年已老，未聞補藥能消脹者，此何以故？予曰：叔祖年高，年高則氣弱，膻中之氣所以不能行。且服克伐藥過多，氣益弱矣。今補則氣旺，再用升提藥提其清氣，清氣升則濁氣自降。
白話文：
真心疼痛，不知道能否治好？如果可以，那用藥的方法是什麼呢？
醫生說：熱證就用寒涼藥物來治療，寒證就用溫熱藥物來治療；感受風邪的就用發散的藥物來治療；要順氣調血，排除體內的水濕和痰液，這些就是治療的大方向。
如果疼痛劇烈，脈象一定會呈現沉伏，這時要用附子之類的溫熱藥物，不能用人參、白朮等補氣藥物。如果脈象堅實，又便秘，就應該用瀉下的藥物來治療。心痛可以用山梔子等瀉火藥來止痛。如果再次發作，之前的藥可能就沒效了，可以用玄明粉，服用一劑就能立即止痛。如果是因為胃脘有濕氣而疼痛，適合服用小胃丹來瀉下。（小胃丹的成分包括芫花、大戟、甘遂、黃柏、大黃。）
通常胸膈疼痛，多半是因為體內積存寒冷和痰氣造成的，適合使用五膈寬中散，或是四七湯加木香、桂枝各少許，或是用麻油、良薑、茴香、甘草製作的撾脾湯，再加丁香。如果胸膈疼痛，氣往上衝很急，適合用蘇子降氣湯，去掉前胡，加入相同劑量的木香。如果痰液很多又很濃稠，適合用小半夏茯苓湯，再加一錢枳實，間隔服用半硫丸。
胸痛，可以用木香、鬱金這兩味藥，如果是氣鬱造成的疼痛，就加倍木香的用量；如果是血瘀造成的疼痛，就加倍鬱金的用量。將藥材研磨成粉末，每次服用二錢，用老酒送服，虛弱的人可以加人參。如果是因為痰飲造成的疼痛，輕微的可以用小陷胸湯，嚴重的可以用大陷胸丸來治療。如果痰液黏稠，則用控涎丹。
胃脘疼痛：如果是因為火熱引起的，要避免使用補益、收斂、燥熱的藥物，適合使用降火、苦寒、甘寒、鹹寒、辛寒的藥物。如果是因為寒冷引起的，要避免使用破氣、油膩、苦寒的藥物，適合使用辛溫、發散的藥物。如果是因為積食引起的，要避免使用升提、補斂、苦寒的藥物，適合使用消食導滯兼降氣的藥物。如果是因為瘀血引起的，要避免使用補氣、酸斂的藥物，適合使用辛溫、苦溫來活血的藥物。如果是因為血虛引起的，按壓疼痛會減輕，要避免使用破氣的藥物，也要避免使用補氣、燥熱、辛溫的藥物。如果是因為惱怒引起的，虛弱的人要避免使用破氣的藥物，體質強壯的人要避免使用補氣的藥物，總之都要避免使用酸斂的藥物，適合使用降氣、辛溫的藥物。
如果是因為痰飲引起的，治療方法可以參考痰飲證的相關說明。（另外，胃脘痛要禁忌辛辣溫熱的藥物，《正傳》這本書有提到過，可以參考上面的內容。）
最近很多人患有心胃痛，十個人中大概有兩三個，大多是因為痰飲停留在心下，時間久了形成飲囊，發作的輕重和頻率雖然各不相同，但病因都是一樣的，治療方法以排除痰飲、降氣為主。
使用補法可以嗎？各種疼痛都不能用補氣的方法來治療。
治療各種疼痛，都不能用補氣的方法，如果氣旺盛而阻塞不通，疼痛就會更加嚴重，所以說「通則不痛，痛則不通」。(這些內容在《腹痛》和《身體痛》中有相關說明，可以互相參考。)
凡是胃脘疼痛，剛開始的時候可以使用攻邪、排除、疏散的藥物，如果病好了又再次發作，反覆多次使用這些藥物，症狀隨即減輕又復發，或者逐漸加重而且脈象呈現浮大，這就是虛證，應該根據邪氣和正氣的虛實多少來調整用藥。如果正氣虛弱比較多，就應該多用補養正氣的藥物，少量搭配祛除邪氣的藥物。如果正氣不是太虛弱，可以將攻邪和補養的藥物一起使用，一半對一半。也有人純粹使用補養正氣的藥物，讓脾氣能夠運行，這樣就能讓鬱積的疼痛停止。
我的叔祖父（名諱守禮）最初是太學生，家裡很富有，體力充沛，人參、白朮這類補氣藥物一點都不能用。後來因為家道中落，兩手的脈搏時而出現間歇，有時候跳八九下停一下，有時候跳二三十下停一下。之後被選任到平陽，脈搏就不再出現間歇了。等到回到家裡，脈搏又和以前一樣出現間歇。七十多歲的時候，忽然得了胸脹腹滿的病。因為他平時不喜歡補益，其他醫生都用消導藥物來治療，但是脹滿的症狀並沒有消除。我診斷他的脈象，發現他雖然平時脈搏有間歇，但脈象非常有力。
現在他的脈搏變得虛弱，而且年紀大了，絕對沒有什麼太多剩餘的氣力。因此我使用人參、黃耆等補中益氣類的藥物，加倍升麻的用量，服用後病就好了。叔祖父高興地說：我年紀這麼大了，沒聽說過補藥能消除脹滿的，這是什麼原因呢？我說：叔祖父您年紀大了，年紀大氣就虛弱，所以胸中的氣無法運行。再加上服用太多克伐的藥物，氣就更加虛弱了。現在補益氣血，氣就會旺盛起來，再使用升提的藥物來提升清氣，清氣上升，濁氣自然就會下降。