《雜病廣要》~ 身體類 (47)
身體類 (47)
1. 胸痹心痛
心痛須辨久新。久者由冷熱食物，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜（按：以上系湊合丹溪《正傳》，丹溪說見下，《正傳》文見前），此為難治。新者一時寒熱鬱滯正氣作痛，此為易治。（《士林餘業》）
九種心痛，九種心痛：一蟲心痛，二注心痛，三風心痛，四悸心痛，五食心痛，六飲心痛，七冷心痛，八熱心痛，九去來心痛。（《千金》）
死血作痛，凡治此證，必要先問平日起居何如。假如心痛有因平日喜食熱物，以致死血留於胃口作痛，用桃仁承氣湯下之，切記。輕者用韭汁、桔梗，能開提其氣，血藥中兼用之。（《丹溪》）
心痛，飲湯水下作噦者，有死血在中，桃仁承氣湯主之。（同上）（按：《正傳》有此湯治驗曰：男子三十五，胃脘作痛久矣，人形黃瘦，食少而胸中常若食飽。）
真心痛，有真心痛者，大寒觸犯心君，又曰汙血衝心。醫者宜區別諸證而治之，無有不理也。（《正傳》）
或真心痛者，手足青不至節，或冷未至厥，此病未深，猶有可救，必借附子理中湯加桂心、良薑，挽回生氣可也。（《繩墨》）（按：經文手足青，青即清字。清，寒也。諸家以為青色者，陋矣。）
平素原無心痛之疾，卒然大痛無聲，面青氣冷，咬牙噤齒，手足如冰冷者，乃真心痛也。（《玉案》）
若暴疼，手足青黑，神昏者，不治。（《心統》）
胸脅痛浮腫，腎虛不能納氣歸元，氣逆而上奔，故胸膈滿痛。以手摩挲，痛走背上，又從背摩挲，則其氣循脅泄於後分而痛不作矣，此氣之為病固也。奈何腎虛又不能行水，故水隨氣奔，上乘於肺，頭面兩手浮腫，氣短而喘，由是血化為水，與之俱滯。況其人舊來有風，曰風、曰水、曰血、曰氣，四者合而為病，其痛非常，如沉香、木香、烏藥、檳榔之類不能施其巧，治法將何如？曰：先以二十四味流氣飲，加獨活、枳殼、五靈脂、炒牽牛，入薑、蜜、烏梅同煎，嚥下養正丹二十粒、雄黃丸十粒，升降水火，引導大便。次用桑皮、紫蘇、木通、阿膠、當歸、桃仁、青皮、桔梗、炒芫花、生大黃作劑，依前煎以薑、蜜、烏梅，取盡大便黑物，即收全功。（《直指》）
類證，膈間腫痛，不能進食，但喜飲水，或咽腫，人迎盛而氣口緊者，當作胃癰治之。（《醫通》）
治法總說，古方用理中湯，取緩其中氣則可也。然背者胸之府，或築，或悸，或渴，或腹痛，或寒，或腹滿，其候不一，治當隨宜加損也。（《聖濟·胸痹》）
《千金》治寒客心痛而用大黃、黃芩，治心痛徹背而用烏頭、附子之類，治療相反如此，要在用之隨宜而已。（同上）
胸堂氣隔，有肺經伏熱而氣隔者，有痰水在上而氣隔者，大概以茯苓、半夏、枳殼、桔梗為治法。其肺熱者，如聖湯加桑白皮佐之。心下水氣者，小半夏茯苓湯效。胸煩、《活人書》用山梔子。（《直指》）
白話文：
心痛要分辨是舊疾還是新發的。舊的心痛，多半是因為長期吃冷熱食物，日積月累，導致氣鬱成積，積久又變成痰，痰和火相互煎熬，血也跟著亂跑，形成痰血混雜的情況（這裡的說法是參考朱丹溪的《丹溪心法》）。這種情況很難治療。新發的心痛，是突然間受到寒或熱的影響，導致氣機鬱滯、正氣不順而引起的疼痛，這種情況比較容易治療。
心痛有九種：第一種是蟲引起的心痛，第二種是氣血阻塞引起的心痛，第三種是風邪引起的心痛，第四種是心悸引起的心痛，第五種是食物積滯引起的心痛，第六種是飲水過多引起的心痛，第七種是受寒引起的心痛，第八種是受熱引起的心痛，第九種是時好時壞的心痛。
如果心痛是因為體內有瘀血，治療前一定要先問清楚病人平時的生活習慣。比如，如果病人平時喜歡吃熱性食物，導致瘀血積存在胃部引起疼痛，可以用桃仁承氣湯來疏通瘀血，切記。如果病情較輕，可以用韭菜汁或桔梗，可以提昇氣機，同時配合活血藥物。
心痛，如果喝水後會打嗝，代表體內有瘀血，可以用桃仁承氣湯治療。（《丹溪心法》有記載，一位三十五歲的男子，胃部疼痛很久，身體虛弱消瘦，吃得很少，胸口卻常常覺得飽脹）。
「真心痛」，有的是因為大寒侵犯心臟，也有的說法是瘀血衝擊心臟。醫生應該仔細分辨各種情況來治療，這樣才能有效。
如果真心痛的病人，手腳發青但不至於冰冷僵硬，或是發冷還沒到厥逆的程度，病情還不嚴重，還可以救治，可以用附子理中湯，再加桂心、良薑，來恢復生氣。 （這裡的註解說，經文裡的手足青，其實是寒冷的意思，而不是指顏色。）
如果平時沒有心痛的毛病，卻突然劇烈疼痛，不出聲音，臉色發青，身體發冷，咬緊牙關，手腳冰冷，這就是真心痛。
如果突然劇痛，手腳發青發黑，神志不清，就無法救治了。
胸脅疼痛並伴有浮腫，是因為腎虛，無法將氣納回丹田，氣逆而上，導致胸膈脹滿疼痛。如果用手撫摸，疼痛會跑到背部，再從背部撫摸，氣會從脅肋散開，疼痛就會減輕，這說明是氣機引起的疾病。然而，腎虛又不能行水，所以水會跟著氣往上走，積聚在肺部，導致頭面和兩手浮腫，氣短而喘。水會進一步變成血瘀，相互阻塞。而且病人本身可能就有風邪，風、水、血、氣，四種因素合在一起，就會導致非常嚴重的疼痛。像沉香、木香、烏藥、檳榔之類的藥物，都難以發揮作用，這時應該如何治療呢？首先可以用二十四味流氣飲，加上獨活、枳殼、五靈脂、炒牽牛，用薑、蜂蜜、烏梅一起煎煮，喝下後再服用養正丹二十粒、雄黃丸十粒，來調和水火，引導大便。接著用桑白皮、紫蘇、木通、阿膠、當歸、桃仁、青皮、桔梗、炒芫花、生大黃等藥材，也用薑、蜂蜜、烏梅煎煮，儘量排出黑色的大便，就能夠痊癒。
有些類似心痛的症狀，比如胸膈間腫痛，無法進食，但卻喜歡喝水，或者咽喉腫痛，人迎脈搏強盛而氣口脈搏緊澀，應該按照胃癰來治療。
古代的醫方用理中湯，是為了緩和中焦的氣機。但是，背部是胸部的延伸，可能會有各種症狀，比如發硬、心悸、口渴、腹痛、發冷、腹脹等，治療時應根據不同的症狀來加減藥物。
《千金方》治療寒邪引起的心痛，使用大黃、黃芩，治療心痛徹背，則使用烏頭、附子之類的藥物，治療方法差異很大，關鍵在於要根據實際情況來靈活運用。
胸腔氣機阻隔，有的因為肺經有潛伏的熱邪而導致氣機阻隔，有的因為痰水在上阻礙氣機。通常可以用茯苓、半夏、枳殼、桔梗來治療。如果肺熱，可以用聖湯加上桑白皮輔助。如果心下有水氣，可以用小半夏茯苓湯。胸中煩悶，《活人書》則使用山梔子來治療。