《雜病廣要》~ 身體類 (46)
身體類 (46)
1. 胸痹心痛
大抵痛而有痰，常覺噁心，嘔去痰即寬者，即為之心胞絡痛也。痛而作飽，時時噯氣，直至飢而緩者，即謂之胃脘痛也。（《玉案》）
胸痹證狀（心痹），寒氣客於五臟六腑，因虛而發，上衝胸間，則胸痹。胸痹之候，胸中愊愊如滿，噎塞不利，習習如癢，喉里澀，唾燥；甚者心裡強痞急痛（按：此下本《肘後》，彼作心中堅痞忽痛），肌肉苦痹，絞急如刺，不得俯仰，胸前皮皆痛，手不能犯，胸滿短氣，咳唾引痛，煩悶自汗出，或徹背膂，其脈浮而微者是也。不治，數日殺人。（《病源論》）（按：《千金方衍義》曰：不治之數日殺人，極言其證之劇也。病有淺深，不可概以為限也。）
思慮煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積而不去，則時害飲食，心裡愊愊如滿，蘊蘊而痛，是謂之心痹。診其脈沉而弦者，心痹之候也。（同上）
虛極之人，為寒邪所客，氣上奔迫，痹而不通，故為胸痹。其證云云（全取《巢氏》），是皆閉塞而不通也。（《聖濟》）
心腹痛部分，夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。經言得炅則止，炅者熱也，以熱治寒，治之正也。然腹痛有部分，臟位有高下，治之者亦宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客於心包絡也。前人以良薑、菖蒲大辛熱之味末之，酒醋調服，其痛立止，此折之耳。真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死。胃脘痛者（原脫胃字，今宜補），太陰也，理中、建中、草豆蔻丸之類主之。腹臍痛，少陰也，四逆湯、姜附禦寒湯之類主之。少腹痛者，厥陰也，正陽散、回陽丹、當歸四逆之類主之。雜證而痛者，苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸之類主之。是隨高下治也，更循各臟部分穴腧而灸刺之。（《試效》）
凡病心腹痛者，有上中下三焦之別。上焦者，痛在膈上，此即胃脘痛也，《內經》曰胃脘當心而痛者即此，時人以此為心痛，不知心不可痛也。中焦痛者，在中脘，脾胃間病也。下焦痛者，在臍下，肝腎大小腸膀胱病也。凡此三者，皆有虛實寒熱之不同，宜詳察而治之。（《景岳》）
凡痛在心，連兩脅至兩乳下，牽引背飯匙骨下而痛者，實熱也。凡痛在小腹，連臍左右上下㽲痛，手足厥冷者，虛寒也。（《醫鑑》）
寒熱大實（久新），諸心痛者，皆少陰厥氣上衝也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也。其脈洪大，當灸太谿及崑崙，謂表裡俱瀉之，是謂熱病汗不出，引熱下行，表汗通身而出者，愈也。灸畢服金鈴子散（用金鈴子、玄胡），痛止服枳朮丸，去其餘邪也。有大實心中痛者，因食受時氣，卒然發痛，大便或秘，久而滯悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之（用雄黃、巴豆），利後以藁本湯（用藁本、蒼朮）去其餘邪。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便利溺清，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發暮死，當急救之。是知久痛無寒而暴痛非熱。（《保命集》）
白話文：
大致上來說，如果胸痛伴隨痰，常常覺得噁心，吐出痰後就會比較舒服的，這通常是心包絡的疼痛。如果胸痛在吃飽飯後加劇，常常打嗝，一直到肚子餓才比較緩解的，這通常是胃脘的疼痛。
胸痹的症狀（心痹）：寒氣侵入五臟六腑，因為身體虛弱而發病，寒氣向上衝到胸部，就會產生胸痹。胸痹的症狀是，胸部感覺脹滿，像被東西塞住一樣不舒服，喉嚨乾澀，口水也乾燥。嚴重的話，心裡會覺得堵塞、脹痛，肌肉會麻木、疼痛，像針刺一樣絞痛，無法彎腰或仰頭，胸前的皮膚都會痛，手不能觸碰，胸悶、呼吸短促，咳嗽時會牽引到胸痛，煩躁、容易出汗，有時候疼痛會延伸到背部。這種情況的脈象通常是浮而微弱。如果沒有及時治療，可能幾天內就會致命。（這裡說幾天內致命，是形容病情非常嚴重，並非所有情況都這樣，疾病有輕重之分，不能一概而論。）
思慮過多會損傷心臟，心臟虛弱就容易被邪氣入侵，邪氣累積不去，就會影響食慾，心裡覺得脹滿疼痛，這就是心痹。診斷脈象，如果脈沉而弦，就是心痹的徵兆。
身體非常虛弱的人，容易被寒邪侵入，氣血上衝，阻礙不通暢，就會產生胸痹。這些都是因為氣血閉塞不通引起的。
**心腹痛部分：**心痛、胃痛以及腹部各種疼痛，大多是因為過度勞累、飲食不規律，導致中氣不足，寒邪趁虛而入。因此，這些疼痛會突然發作並且非常劇烈。經文說「得到炅熱就會停止」，炅熱指的是熱，用熱來治療寒，這是正確的治療方法。然而，腹痛的位置有所不同，臟腑也有高低之分，治療時也應該區分。比如「厥心痛」，是因為寒邪侵入心包絡。過去的人會把良薑、菖蒲等辛辣溫熱的藥材磨成粉，用酒和醋調服，疼痛立刻就止住了，這是一種折衷的治療方法。「真心痛」是因為寒邪傷到了心臟本身，手腳會發青直到關節處，嚴重的話早上發病晚上就會死亡。「胃脘痛」是太陰經的病，可以用理中湯、建中湯、草豆蔻丸等藥方治療。腹部肚臍周圍的疼痛，是少陰經的病，可以用四逆湯、薑附禦寒湯等藥方治療。小腹疼痛，是厥陰經的病，可以用正陽散、回陽丹、當歸四逆湯等藥方治療。各種不同原因引起的疼痛，可以用苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸等藥方治療。總之，要根據疼痛的部位和臟腑位置的不同來選擇合適的治療方法，也可以在各個臟腑對應的穴位上進行針灸。
凡是心腹疼痛的，要區分上、中、下三焦。上焦的疼痛，是指在橫膈膜以上的疼痛，也就是胃脘痛。《內經》說「胃脘當心而痛」，指的就是這種疼痛，現在的人常常把它當成心痛，卻不知道心臟本身是不會痛的。中焦的疼痛，是指在中脘部位，也就是脾胃之間的疾病。下焦的疼痛，是指在肚臍以下，通常是肝、腎、大小腸、膀胱等器官的疾病。這三種疼痛都有虛實寒熱的不同，應該仔細辨別後再進行治療。
凡是疼痛發生在心臟部位，牽連到兩側脅肋，一直到兩乳下方，甚至牽引到背部的肩胛骨下方的，通常是實熱證。凡是疼痛發生在小腹部，連著肚臍左右上下抽痛，而且手腳冰冷的，通常是虛寒證。
寒熱大實（久病新病）：各種心痛，大多是因為少陰經的厥氣上衝引起的。如果熱厥心痛，身體發熱，腳卻冰冷，疼痛劇烈時會煩躁，想吐，額頭會自己出汗，這就是熱證。這種情況的脈象通常是洪大，應該針灸太谿穴和崑崙穴，意思是將熱引導向下，使汗從身體表面發出來，這樣病就會好轉。針灸完後可以服用金鈴子散（由金鈴子、玄胡組成），疼痛停止後再服用枳朮丸，清除剩餘的邪氣。如果因為飲食不當，突然發生的劇烈心痛，大便可能阻塞，時間久了會覺得胸悶，胸口隆起，按壓時疼痛加劇，無法進食，應該立刻服用煮黃丸（由雄黃、巴豆組成）來通便，通便後再用藁本湯（由藁本、蒼朮組成）來清除剩餘的邪氣。如果是寒厥心痛，手腳冰冷，全身冷汗直冒，小便清澈，或者大便溏稀卻不口渴，氣息微弱，體力不支，應該立刻用朮附湯溫補。寒厥引起的暴痛，通常不是久病，早上發病，晚上就可能死亡，應該及時搶救。由此可知，久病的心痛通常不是寒證，而暴發的心痛卻不一定是熱證。