《雜病廣要》~ 身體類 (45)
身體類 (45)
1. 胸痹心痛
其與胃脘痛別者，胃脘在心之下，胸痛在心之上也。（《必讀》）
如胃脘當心而痛，氣欲絕者，胃中虛之至極，俗呼為心痛。（《試效》）
《內經》曰：木鬱之發，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈噎不通，食飲不下。（按：此《六元正紀大論》文，又《至真要大論》兩見。）胃之上口，名曰賁門，賁門與心相連，故經所謂胃脘當心而痛。今俗呼為心痛者，未達此義耳云云。
致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎爆，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜噁心，皆膈噎反胃之漸者也。俗醫不究其源，例以辛香燥熱之劑治之，以火濟火，遂成危劇，良可痛哉。
古方九種心痛，所謂冷者惟一耳，豈可例以熱藥治之乎。詳其所由，皆在胃脘，而實不在於心也。（《正傳》）。
或問：丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰：心與胃各一臟，其病形不同。因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉。歷代方論，將二者混同敘於一門，誤自此始。蓋心之藏君火也，是神靈之舍，與手少陰之正經，邪皆不得而傷。其受傷者，乃手心主包絡也。如包絡引邪入於心之正經臟而痛者，則謂之真心痛，必死不可治。
夫心統性情，始由怵惕思慮則傷神，神傷臟乃應而心虛矣，心虛則邪干之，故手心主包絡受其邪而痛也。心主諸陽，又主血。是以因邪而陽氣鬱伏，過於熱者痛；陽氣不及，惟邪勝之者亦痛。血因邪泣在絡而不行者痛，血因邪勝而虛者亦痛。然方論雖有九種心痛，終不得聖人之旨，豈復識六淫五邪不一之因哉云云。
胃脘痛，亦如心痛有不一之因。蓋胃之真，濕土也，位居中焦，稟沖和之氣，多氣多血，是水穀之海，為三陽之總司，五臟六腑十二經脈皆受氣於此。是以足之六經自下而上，凡壯則氣行而已，胃脘弱則著而成病，其沖和之氣，變至偏寒偏熱，因之水穀不消，停留水飲食積，真氣相搏為痛。惟肝木之相乘者尤甚，胃脘當心而痛，上支兩脅裡急，飲食不下，膈咽不通。
食則為食痹者，謂食已心下痛，吐出乃止。（按：此出《至真要大論》及次注。）又腎氣上逆者次之，逆則寒厥入胃亦痛。夫如是，胃脘之受邪，非止其自病者多，然胃脘逼近於心，移其邪上攻於心，為心痛者亦多。（《準繩》）
心痛者，非真心痛也，乃心胞絡與胃脘痛也。然果何以知之？蓋心胞絡護捧其心，脈絡相系，位居心之四旁。火載痰而上升，礙其所居，胞絡為痰相軋，故脂膜緊急而作痛，遂誤認以為心痛也。胃脘近心，位居心下而絡於脾。飲食過多，不能克化，傷乎胃脘，病根常在，略傷飲食，即悶悶作痛，亦誤認以為心痛也。
白話文：
胸痹心痛，這種病和胃脘痛的區別在哪呢？胃脘痛的位置在心臟之下，而胸痛則在心臟之上。
如果胃脘痛的位置感覺像在心臟一樣，而且痛到好像氣快要斷了一樣，這其實是胃極度虛弱的表現，民間就把它稱作心痛。
《內經》說：木氣鬱結發作時，人們會感覺胃脘像在心臟的位置一樣疼痛，還會向上蔓延到兩側的肋骨，導致胸膈阻塞不通暢，吃不下東西。這是因為胃的上口，叫做賁門，賁門和心臟相連，所以《內經》才會說胃脘痛的位置感覺像在心臟。現在民間說的心痛，其實沒有理解到這個意思。
會導致這種病的原因，大多是因為飲食放縱，喜歡吃辛辣酸味的食物，過量喝熱酒、吃油炸爆炒的東西，又接著吃寒涼生冷的食物，這樣早晚都損傷胃部，日積月累，就會自己鬱結成積，積聚成痰，痰火互相煎熬，導致血液也跟著妄行，痰和血混雜在一起，阻礙了氣機的升降，所以會胃脘疼痛、吞酸噯氣、心煩噁心，這些都是胸膈阻塞、嘔吐反胃的徵兆。但是庸醫不追究病源，就按照慣例用辛香燥熱的藥物來治療，這樣就像用火去救火，只會讓病情更加危險，實在是很令人痛心。
古書中記載的九種心痛，真正屬於寒冷的只有一種，怎麼能都用熱藥來治療呢？仔細探究病因，都是在胃脘，而不是真的在心臟。《正傳》中也說了這個道理。
有人問：丹溪說的心痛就是胃脘痛嗎？我說：心臟和胃是兩個不同的器官，發病的樣子也不同。只是因為胃脘痛的位置在心臟之下，所以才會有感覺像在心臟疼痛的說法，但並不是說胃脘痛就是心痛。歷代醫家將這兩者混為一談，歸於同一類，錯誤就從這裡開始。心臟是君火，是神明所居之處，與手少陰心經相連，邪氣一般不會侵犯到這裡。真正受到傷害的是手厥陰心包絡。如果心包絡引邪入心臟本經而引起的疼痛，那才是真正的心痛，這種病一定會死，無法醫治。
心臟主導人的性情，最初是因驚恐思慮而傷了神，神受傷後心臟就相應地變得虛弱，心虛後邪氣就會侵入，所以是手厥陰心包絡受到邪氣而疼痛。心臟主導諸陽，也主導血。因此，邪氣導致陽氣鬱積，熱過盛會疼痛；陽氣不足，只有邪氣佔上風也會疼痛；血因為邪氣而凝滯在脈絡中運行不暢也會疼痛；血因為邪氣而虛弱也會疼痛。雖然醫書上記載有九種心痛，但都沒能領會到聖人的旨意，更沒有辨別出六淫五邪各種不同的病因。
胃脘痛和心痛一樣，也有很多不同的病因。胃的本質是濕土，位於中焦，稟受沖和之氣，多氣多血，是水穀的海洋，也是三陽經的總樞紐，五臟六腑十二經脈都從這裡吸收氣。所以足部的六經從下往上運行，凡是強壯的時候，氣血就會正常運行，而當胃脘虛弱時，就會產生疾病，它沖和的氣機就會變得偏寒偏熱，因此導致水穀消化不良，水飲食積滯留，真氣與之搏鬥而產生疼痛。其中肝木乘虛侵犯胃土的情況尤其嚴重，胃脘會像在心臟一樣疼痛，向上牽引到兩側肋部，感覺裡面很急迫，吃不下東西，胸膈阻塞不通暢。
如果吃了東西才心下痛，吐出來就停止了，這就叫做食痹。《至真要大論》中也有提到過。另外，腎氣上逆也會引起胃痛，腎氣上逆會導致寒氣進入胃部，也會引起疼痛。胃脘受邪，不單單是自身生病，也可能是胃脘位置靠近心臟，邪氣會上攻到心臟，導致心痛。
所謂的心痛，並不是真正的心臟疼痛，而是心包絡和胃脘疼痛。那麼要如何區分呢？心包絡保護著心臟，脈絡相連，位於心臟的四周。如果痰火上炎，阻礙心包絡的正常運作，心包絡就會被痰擠壓，導致脂膜緊張而疼痛，讓人誤以為是心痛。胃脘靠近心臟，位於心臟之下，與脾相連。飲食過多，不能消化，損傷了胃脘，病根一直存在，只要稍微吃點東西，就會悶悶作痛，也容易被誤認為是心痛。