《雜病廣要》~ 身體類 (44)
身體類 (44)
1. 胸痹心痛
胸痹、心痛，其病如二而一，均是為膈間疼痛之稱。胸痹輕者僅胸中氣塞，心痛重者為真心痛。如胃脘痛，其痛緊而下，不比胸痛之泛與真心之高。蓋上焦諸痛大約如是，今合而為篇，讀者須分別而看，亦須互意相通耳。
脈候，短而數，心痛心煩。寸口沉，胸中痛引背（一云短氣）。關上沉，心痛，上吞酸。寸口伏，胸中有逆氣。寸口滑，胸滿逆。（《脈經》）
沉弦細動，皆氣痛證。心痛在寸，腹痛在關，下部在尺，脈象顯然。（《崔氏脈訣》）
左手脈數熱多，脈澀有死血。右手脈緊實痰積，弦大必是久病。（《丹溪》）
諸痛若脈見細遲，是氣減舒徐、厥邪衰退之象，理應從吉。設或大浮，知邪方盛，況心腹裡證而得表脈，更非所宜，雖不至於殞軀，亦難愈也。（《續焰》）
凡心痛，脈沉而遲者易治，堅大而實、浮大而長滑數者難治。（《醫通》）
大凡痛甚者脈必伏，且有厥冷昏悶、自汗寒熱之證，切不可疑為虛寒，即投溫補，宜究病因而施治，方為無失。（《匯補》）（按：此本丹溪說，見後。）
源候總說，心痛者，風冷邪氣乘於心也。其痛發，有死者，有不死者，有久成疹者。心為諸臟主而藏神，其正經不可傷，傷之而痛，為真心痛，朝發夕死，夕發朝死。心有支別之絡脈，其為風冷（按：《久心痛候》曰風冷邪熱）所乘，不傷於正經者，亦令心痛，則乍間乍甚，故成疹不死。又心為火，與諸陽會合，而手少陰心經也。若諸陽氣虛，少陰之經氣逆，謂之陽虛陰厥，亦令心痛，其痛引喉是也。（《病源論》）
心痛諸候，皆由邪氣客於手心主之脈。蓋手少陰心之經，五臟六腑君主之官也，精神所舍，諸陽所合，其臟堅固，邪氣未易以傷。是以諸邪在心，多在包絡者，心主之脈也。其候不一，有寒氣卒客於臟腑，發卒痛者；有陽虛陰厥，痛引喉者；有心背相引，善瘈傴僂者；有腹脹歸於心而痛甚者，有急痛如針錐所刺者；有其色蒼蒼，終日不得太息者；有臥則從心間痛，動作愈甚者；有發作種聚，往來上下，痛有休止者。或因於飲食，或從於外風，中臟既虛，邪氣客之，痞而不散，宜通而塞，故為痛也。
若夫真心不痛，痛即實氣相搏，手足厥冷，非治療之所及，不可不辨也。（《聖濟》）
夫心為五官之主，百骸之所以聽命者也。心之正經，果為風冷邪氣所幹，果為氣血痰水所犯，則其痛掣背脹脅，胸煩咽乾，兩目赤黃，手足俱青至節，朝發而暮殂矣。然心之包絡，與胃口相應，往往脾痛連心，或陽虛陰厥，亦令心下急痛。或他臟之邪，亦有客乘於心者，是則心之別脈受焉，如所謂九種心痛皆是也。（《直指》）
心痛膈痛胃脘痛之別，膈痛與心痛不同。心痛則在岐骨陷處，本非心痛，乃心支別絡痛耳。膈痛則痛橫滿胸間，比之心痛為輕，痛之得名，俗為之稱耳。（《要訣》）
白話文：
胸痹心痛，這兩種病症看似不同，實則都是膈肌疼痛。胸痹較輕，僅胸中氣悶；心痛較重，則為真正的真心痛。胃脘痛的疼痛感向下收緊，與胸痛的擴散感和真心痛的劇烈疼痛不同。上焦的各種疼痛大致如此，本文將其彙總成篇，讀者需仔細區分，也要理解其相互關聯。
脈象方面，脈搏短促而頻數，伴隨心痛心煩。寸口脈沉，胸痛牽引後背（或伴有氣短）。關上脈沉，心痛，並伴有胃酸反流。寸口脈伏，胸中有逆氣。寸口脈滑，胸悶逆氣。（出自《脈經》）
沉弦細弱的脈象，都是氣痛的表現。心痛反映在寸口脈，腹痛反映在關脈，下腹部疼痛反映在尺脈，脈象非常明顯。（出自《崔氏脈訣》）
左手脈頻數而熱，脈澀且有瘀血。右手脈緊實，有痰飲積聚，脈弦大則為久病。（出自《丹溪》）
各種疼痛若脈象細弱遲緩，則代表氣虛，邪氣衰退，預後良好。如果脈象浮大，則說明邪氣盛，尤其是心腹部位有病症卻出現表脈，情況更為不利，雖然不至於死亡，但也難以痊癒。（出自《續焰》）
一般來說，心痛伴隨脈象沉而遲者容易治療，脈象堅實有力、浮大而滑數者則難治。（出自《醫通》）
疼痛劇烈者，脈象必然沉伏，且伴有厥冷、昏迷、自汗、寒熱等症狀，切不可誤認為虛寒而服用溫補藥物，應找出病因再治療，才能避免失誤。（出自《匯補》）（此為丹溪之說）
心痛的原因，是風寒邪氣侵犯心臟。心痛發作，有的會死亡，有的不會死亡，有的會長期反覆發作。心臟是諸臟腑之主，藏神之處，其經脈不可受損，受損則疼痛，為真正的真心痛，可能朝發夕死，或夕發朝死。心臟還有分支的絡脈，若受風寒（《久心痛候》中稱風寒邪熱）侵犯，未傷及正經，也會導致心痛，疼痛時輕時重，因此反覆發作而不致命。此外，心臟屬火，與諸陽相通，而手少陰心經也與心臟相關。若諸陽氣虛，少陰經氣逆亂，稱為陽虛陰厥，也會引起心痛，疼痛會牽引到咽喉。（出自《病源論》）
各種心痛的症狀，都是由於邪氣侵犯手少陰心經。手少陰心經是五臟六腑之主，精神所居，諸陽所會，心臟強健，邪氣不易侵犯。因此，邪氣侵犯心臟，多在包絡，即心臟的主脈。其症狀不一，有寒邪突然侵犯臟腑，突然發作疼痛；有陽虛陰厥，疼痛牽引咽喉；有心背相連疼痛，善於彎腰駝背；有腹部脹滿，疼痛加劇；有劇痛如針刺般；面色蒼白，終日氣喘吁吁；臥下時從心窩處疼痛，活動則加劇；疼痛發作規律，時輕時重，有間歇期；或因飲食，或因外感風寒，臟腑虛弱，邪氣侵犯，阻塞不通，因此疼痛。
若為真正的真心痛，則疼痛劇烈，伴有實氣搏動，手足厥冷，則非治療所能及，必須區分清楚。（出自《聖濟》）
心臟為五臟之主，百骸皆聽命於心。若心臟正經受風寒邪氣侵犯，或氣血痰飲阻礙，則疼痛牽引到背部和脅肋，胸悶咽乾，雙目赤黃，手足青紫，甚至到關節，可能朝發暮死。然而，心臟的包絡與胃相通，往往脾胃疼痛牽連到心臟，或陽虛陰厥，也會引起心下部劇烈疼痛。其他臟腑的邪氣，也可能侵犯心臟，即心臟的別絡受影響，所謂九種心痛都是如此。（出自《直指》）
膈痛與心痛不同。心痛位於胸骨後方凹陷處，其實並非心臟本身疼痛，而是心臟分支絡脈疼痛。膈痛則疼痛橫貫胸部，比心痛輕，只是俗稱而已。（出自《要訣》）