《雜病廣要》~ 內因類 (160)
內因類 (160)
1. 消渴
消渴之疾，三焦受病也，有上消、中消、腎消。上消者，上焦受病，又謂之膈消病也，多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也，治宜流濕潤燥。中消者，胃也，渴而飲食多，小便黃，經曰熱能消穀，知熱在中，法云宜下之，至不欲飲食則愈。腎消者，病在下焦，初發為膏淋，下如膏油之狀，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂，治法宜養血以肅清，分其清濁而自愈也。（《保命集》）
復分為三消：高消者，舌上赤裂，大渴引飲，《逆調論》云心移熱於肺，傳為膈消者是也，以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數，叔和云口乾飲水，多食善飢，虛癉成消中者是也，以調胃承氣、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏，叔和云焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發腦疽背瘡，不能食者，必得中滿鼓脹，皆謂不治之證。
潔古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯，不能食而渴者，錢氏方白朮散，倍加葛根治之。上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。（《東垣試效方》）
消渴有三等，肺消、脾消、腎消。肺消、腎消可治，惟有脾消不可治。肺消，熱在上焦，可用涼藥，如黃連等皆可用，此疾多出於飲酒人，冬月盛寒，多以蔥椒鳩鴿煮酒，或加食熱面，遂得此疾，故可用涼藥解之。如脾消則飲食入腹，如湯澆雪，則隨小便而出，落於混僻溝渠中，皆凝結如白脂，日可倍食數食，肌膚日益消瘦，用熱藥則熱愈甚，用涼藥則愈見虛羸，故無治法。
腎消者，渴而多飲水，小便白濁，肌膚雖日消瘦，然小便不如脾消之凝結堅硬，飲食亦不倍多，此是腎虛弱，心氣泮散所致，故可以補心腎，去煩熱，則其疾可愈。（《活法秘方》）
中焦消渴，飲食入胃，傳送太急，不生津液，食已則飢，胃中有熱，宜用黃芩、石膏。（《丹溪纂要》）
三消，小便去多。上消消心，心火炎上，大渴而小便多。中消消脾，脾氣熱燥，飲食倍常，皆消為小便。下消消腎，腎衰不能攝水，故小便雖多而渴。然小便既多，津液必竭，久而未有不渴者，謂之全不渴，未有的論。（《要訣》）
上消者，經謂之膈消，膈消者，渴而多飲是也。中消者，經謂之消中，消中者，渴而飲食俱多，或不渴而獨飲是也。下消者，經謂之腎消（按：經無此名，當作肺消），腎消者，飲一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之傳變，王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液，而津液之精微者，收養筋骨血脈，余者為溲，肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之，故其病成，漸形瘦焦乾也。
白話文：
消渴這種疾病，是三焦（上焦、中焦、下焦）功能失調引起的，可以分為上消、中消和腎消。
上消是指上焦功能失調，也叫做膈消病，主要症狀是喝水多但吃得少，大便正常，或者小便清澈量多，這是因為燥熱在上焦，治療應該用滋潤乾燥的方法。
中消是指胃部功能失調，主要症狀是口渴且吃得多，小便顏色偏黃，醫書上說「熱能消化食物」，可知是熱邪在體內，治療方法應該用瀉熱的方法，等到不想吃東西的時候，病情就會好轉。
腎消是指下焦功能失調，初期表現是尿液像油脂一樣，到疾病嚴重時，臉色會變得黝黑，身體消瘦、耳朵枯焦，小便混濁且有油脂，治療方法應該用養血來清除濁氣，使清濁分開，疾病自然會好。
另外，消渴可以再分為三種：高消，表現是舌頭紅裂、口渴難耐、大量喝水，《逆調論》說這是心火傳到肺部，形成的膈消，可以用白虎加人參湯治療。中消，表現是吃得多但身體消瘦、容易出汗、大便乾硬、小便次數多，叔和說這是口渴喝水多、吃得多容易餓，是虛熱造成的消中，可以用調胃承氣湯和三黃丸治療。下消，表現是煩躁口渴、耳朵邊緣乾燥、小便像膏狀，叔和說這是焦躁導致體內水分虧損的腎消，可以用六味地黃丸治療。《總錄》說如果還能吃東西，就可能長癰瘡或背瘡，如果不能吃東西，就會腹脹如鼓，這些都屬於不治之症。
潔古老人將消渴分開來治療，能吃且口渴的用白虎加人參湯，不能吃但口渴的用錢氏的白朮散，再加倍葛根治療。上焦和中焦都治好了，就不會再傳到下消了。古人用藥，真是很有道理。
消渴有三種，肺消、脾消、腎消。肺消和腎消可以治療，只有脾消無法治療。肺消是熱在上焦，可以用黃連等寒涼藥物治療，這種病大多發生在愛喝酒的人身上，冬天寒冷時，他們常以蔥、椒、鳩、鴿等煮酒，或吃熱麵食，因此得了這種病，所以可以用寒涼藥物來解熱。如果是脾消，食物吃進肚子後，就像熱湯澆在雪上，馬上就隨著小便排出，掉在髒水溝裡會凝結成白色油脂狀，每天能吃很多東西，但肌肉越來越消瘦，用熱藥會使熱邪更嚴重，用寒涼藥會更加虛弱，所以沒有治療方法。
腎消，表現是口渴且大量喝水，小便白濁，雖然肌肉會日漸消瘦，但小便不像脾消那樣凝結堅硬，吃東西也沒有增加太多，這是因為腎虛弱，心氣散亂導致的，所以可以用補心腎、去除煩熱的方法，病就可以治好。
中焦的消渴，食物進入胃後，傳送太快，無法產生津液，吃完東西就覺得餓，胃裡有熱，適合用黃芩、石膏等藥物。
三消都會小便增多。上消是心火旺盛導致，口渴且小便多；中消是脾氣燥熱導致，吃很多東西，都變成小便排出；下消是腎功能衰退無法收攝水分，所以小便多且口渴。小便多，津液必定會耗盡，時間久了沒有不口渴的，沒有所謂完全不口渴的道理。
上消，醫書上叫做膈消，膈消的表現是口渴且喝水多。中消，醫書上叫做消中，消中的表現是口渴且吃喝都多，或者不口渴但單純喝水多。下消，醫書上叫做腎消（其實應該是肺消），腎消的表現是喝一杯水就排出兩杯小便，而且小便像油脂，這是膈消和消中傳變而來的，王注說這是肺臟乾燥，無法控制氣所造成的。肺臟可以儲藏氣，肺沒病時氣能管理津液，津液的精華會滋養筋骨血脈，剩餘的成為小便，肺有病時，津液無法被氣管理，精華也隨著小便排出，所以喝一杯水就排出兩杯像油脂的小便。筋骨血脈沒有津液滋養，病情就會加重，身體逐漸消瘦枯乾。