《雜病廣要》~ 內因類 (159)
內因類 (159)
1. 消渴
《古今錄驗》論消渴病有三：一渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數者，此是消中病也。三渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱，數小便者，此是腎消病也。特忌房勞。若消渴者倍黃連，消中者倍栝蔞，腎消者加芒硝六分，服前件鉛丹丸。
（《外臺》）（按：鉛丹丸方未見，疑是《千金》鉛丹散為丸，然方中無黃連，存考。又此三證俱以一方治，知是皆下消之屬。）
夫消渴者，日夜飲水百盞，尚恐不足，若飲酒則愈渴，三焦之疾。自風毒氣酒色所傷於上焦，久則其病變為小便頻數，其色如濃油，上有浮膜，味甘甜如蜜，淹浸之久，諸蟲聚食，是惡候也，此名消渴。中焦得此病，謂之脾消，吃食倍常，往往加三兩倍，只好飲冷，入口甚美，早夜小便頻數，腰膝無力，小便如泔，日漸瘦弱，此名消中也。
下焦得此病，謂之腎消，腎宮日耗，飲水不多，吃食漸少，腰腳細瘦，遺瀝散盡，手足久如竹形，其疾已牢矣。愚醫不識義理，呼為勞疾，或云下冷。如此不見痊期，疾久之，或變為水腫，或發背瘡，或足膝發惡瘡漏瘡，至死不救。（《衛生家寶》）
渴疾有三：曰消渴，曰消中，曰消腎，分上中下焦而言之。夫三焦為無形之火熱內爍，致精液枯乏，臟腑焦腐，飲有形之水以澆沃，欲其潤澤也。若熱氣上騰，心虛受之，火氣散漫而不收斂（按：《三因》曰：消渴屬心，故煩心，致心火散蔓，渴而引飲。此黎氏所本），胸中煩躁，舌赤如血，唇紅如坯，渴飲水漿，小便頻數，名曰痟渴，屬於上焦，病在標也。
若熱蓄於中，脾虛受之，伏陽蒸內，消穀喜飢，食飲倍常，不生肌肉，好飲冷水，小便頻數，色白如泔，味甜如蜜，名曰消中，又曰脾消，屬於中焦，病在水穀之海也。若熱伏於下焦，腎虛受之，致精髓枯竭，引水自救而不能消，飲水一斗，小便反倍，味甘而氣不臊，陰強而精自走，腿膝枯細，漸漸無力，名曰痟腎，又曰急痟，屬於下焦，病在本也。無形之火熱日熾，有形之水飲日加，五臟乃傷，氣血俱敗。
水氣內勝，溢於皮膚，則傳為跗腫；火熱內勝，留於分肉之間，必為癰腫瘡瘍。此皆病之深而多致不療，良可憫哉。（《簡易》）
消渴輕也，消中甚焉，消腎又甚焉（按：原舉三證與黎氏同），若強中則其斃可立待也。雖然真水不充，日從事於杯勺之水，其間小便或油膩，或赤黃，或泔白，或渴而且利，或渴而不利，或不渴而利，但所食之物，皆從小便出焉。甚而水氣浸漬，溢於肌膚，則脹為腫滿；猛火自炎，留於分肉，則發為癰疽。此又病之深而證之變者也。（《直指》）
白話文：
關於消渴病，有三種不同的情況：
第一種是渴得厲害，一直喝水，小便次數多，尿液看起來像沒有油脂的麩皮片，而且帶甜味，這就是消渴病。
第二種是吃很多東西，但不太覺得口渴，小便量少，看起來好像有油，而且次數多，這叫做消中病。
第三種是雖然口渴卻喝不了太多水，但是腿腳先開始消瘦，陰部功能衰退，小便次數多，這是腎消病，特別要注意不要過度性生活。如果是消渴病，要加倍用黃連；消中病要加倍用栝蔞；腎消病則要加入六分的芒硝，然後服用前面提到的鉛丹丸。
（這裡提到鉛丹丸的配方沒有找到，可能是《千金方》裡的鉛丹散製成的丸，但這個配方沒有黃連，這部分需要再考證。而且，這三種病都用同一個藥方治療，可見它們都是屬於下消的病症。）
消渴病的人，一天到晚要喝一百杯水，還是覺得不夠，如果喝酒會更渴。這是三焦的疾病，由於風邪、毒氣、酒色等因素傷害上焦，久而久之就會變成小便頻繁，尿液顏色像濃油，上面有浮膜，味道像蜜一樣甜，時間久了，會吸引很多蟲子來吃，這是很嚴重的徵兆，就叫做消渴。
如果病在身體中段，也就是中焦，就叫做脾消。患者吃東西的量是平常的兩三倍，只喜歡喝冰冷的飲料，入口覺得很舒服，早晚小便次數多，腰腿無力，小便像米湯，身體會逐漸消瘦，這就叫做消中。
如果病在身體下段，也就是下焦，就叫做腎消。腎臟的精氣每天都在消耗，喝水不多，吃東西也越來越少，腰腿變得細瘦，精液不斷流失，手腳變得像竹竿一樣，病情已經很嚴重了。庸醫不了解這些道理，把它們當作勞損或是下寒的疾病來治療，這樣根本不會好，久了可能會變成水腫、背部長瘡，或是腳膝蓋長惡瘡，最後會導致死亡。
渴病有三種：消渴、消中、消腎，分別對應上、中、下三焦。三焦的無形火熱在體內燃燒，導致精液枯竭，臟腑也變得焦枯，只能喝水來滋潤。如果熱氣向上竄，心臟會因此受損，火氣散漫而不收斂（《三因》說：消渴病是心臟的問題，導致心火散漫，所以會口渴想喝水，這是黎氏的說法），就會胸悶煩躁，舌頭紅得像血，嘴唇紅得像磚坯，一直想喝水，小便次數多，這叫做消渴，是上焦的病，是病在表面。
如果熱氣積存在身體中間，脾臟會因此受損，陽氣內伏，消化能力變得旺盛，總是覺得餓，吃東西的量是平常的兩倍，但卻不長肉，喜歡喝冷水，小便次數多，顏色像米湯，味道像蜜一樣甜，這叫做消中，又叫做脾消，是中焦的病，是病在水穀的吸收。
如果熱氣積存在身體下段，腎臟會因此受損，導致精髓枯竭，想喝水來補充卻沒辦法消除口渴，喝一斗水，小便反而加倍，尿液味道甜，但不腥臭，陰部功能強，精液會自己流失，腿腳會變得細瘦，漸漸無力，這叫做消腎，又叫做急消，是下焦的病，是病在根本。體內無形的火熱越來越旺盛，喝的水也越來越多，五臟都會受到損害，氣血也會衰敗。
如果體內的水氣太強，就會溢到皮膚表面，導致腳踝腫脹；如果火熱太強，留在肌肉之間，就會長癰腫瘡瘍。這些都是病情嚴重且不易治好的情況，實在讓人感到可悲。
消渴病相對來說比較輕微，消中病就嚴重了，而消腎病又更嚴重（這裡的三種病症和黎氏的說法相同）。如果病情發展到出現陽強症狀，很快就會死亡。雖然每天都在喝水，但體內真正的水分卻不足，小便可能會油膩、紅色、黃色、像米湯一樣白。可能會口渴但小便順暢，也可能口渴但小便不順暢，也可能不渴但小便順暢。但無論如何，吃下去的東西都會從小便排出去。嚴重時，水氣會浸泡肌肉，導致腫脹；火氣燃燒，留在肌肉間，會長出癰疽。這些都是病情嚴重且出現變化的表現。