《雜病廣要》~ 內因類 (158)
內因類 (158)
1. 消渴
天一生水，腎實主之。膀胱為津液之腑，所以宣行腎水，上潤於肺。故識者以肺為津液之臟，自上而下，三焦臟腑，皆囿乎天一真水之中，《素問》以水之本在腎、末在肺者此也。真水不竭，安有所謂渴哉。人惟淫欲恣情，酒面無節，酷嗜炙煿糟藏、鹹酸酢醢、甘肥腥羶之屬，復以丹砂五石濟其私，於是炎火上熏，腑臟生熱，燥氣熾盛，津液乾焦，渴引水漿而不能自禁矣。（《直指》）
蓋腎之所主者水也，真水不竭，自足以滋養乎脾而上交於心，何至有乾枯消渴之病乎。惟腎水一虛，則無以制餘火，火旺不能撲滅，煎熬臟腑，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，陽盛陰衰，構成此症，而三消之患始劇矣，其根源，非本於腎耶。（《玉案》）
病由飲酒，凡積久飲酒，未有不成消渴。然則大寒凝海而酒不凍，明其酒性酷熱，物無以加。脯炙鹽咸，此味酒客耽嗜，不離其口，三虀之後，制不由己，飲啖無度，咀嚼鮓醬虀觴不擇酸鹹，積年長夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟乾燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴。治之愈否，屬在病者。若能如方節慎，旬月而瘳：不自愛惜，死不旋踵。方書醫藥實多有效，其如不慎者何。（《千金》）
脈候，消渴，脈數大者生，細小浮短者死。消渴，脈沉小者生，實堅大者死。（《脈經》）
三消之脈，浮大者生，細小微澀，形脫可驚。（《刪補四言舉要》）
消證，脈顯實大，為證脈相符，雖久可治。若見懸小而堅，不但脈不應病，且真藏發露，其可療乎。設消證脈小，而不至於虛懸堅勁，又當從仲景腎氣丸正治矣。然歷診消癉之脈，無有不帶數象者，但須察浮數沉數，在左在右，尺甚寸甚，及有餘不足，兼見何脈而為審治。又須詳南北風土之強弱，病人稟氣之厚薄，合脈象而推之，庶幾無虛虛之誤矣。
（《醫通》）
三消燥熱太過之候，脈宜實大洪滑，為可治；若澀而且微，真陰已竭，多不可救。（《醫級》）
三消形證，夫消渴者，渴不止，小便多是也。渴利者，隨飲小便故也。內消病者，不渴而小便多是也。（《病源論》）（按：此皆下消，《三因》曰消腎，亦曰內消。）
有人病渴利，始發於春，經一夏服栝蔞、豉汁得其力，渴漸瘥，然小便猶數甚，晝夜二十餘行，常至三四升，極瘥不減二升也。轉久便止，漸食肥膩，日就羸瘦，喉咽唇口焦燥，吸吸少氣，不得多語，心煩熱，兩腳痠，食乃兼倍於常，故不為氣力者，然此病皆由虛熱所為耳。治法栝蔞汁可長將服以除熱，牛乳、杏酪善於補，此法最有益。
（《千金》）（按：此證與次證俱同於巢源所云，亦即下消。）
尋夫內消之為病，當由熱中所作也。小便多於所飲，令人虛極短氣。夫內消者，食物消作小便也，而又不渴云云。此病雖稀，甚可畏也。利時脈沉細微弱，服枸杞湯即效。（同上）（枸杞湯見後）
白話文：
消渴
天地間的最初是水，而腎臟是主宰水液的器官。膀胱是津液匯聚的地方，它負責將腎臟的水液輸送到全身，並向上滋潤肺部。所以，懂得醫理的人認為肺是津液的來源，由上而下，整個身體的臟腑，都浸潤在天生的真水中。《黃帝內經》說水的根本在腎，終點在肺，說的就是這個道理。如果真水不枯竭，哪裡會有口渴的問題呢？人們之所以會口渴，是因為過度沉迷於情慾，飲酒無節制，特別喜愛燒烤、醃漬等重口味的食物，又服用丹砂等藥物來縱慾，導致體內火氣上竄，臟腑產生熱量，乾燥的氣息更加旺盛，津液被烤乾，所以不停地口渴想喝水，無法控制自己。《直指》這樣說。
腎臟主要負責管理水液，如果腎的真水充足，自然可以滋養脾臟，並將水液向上輸送至心臟，怎麼會出現乾枯口渴的疾病呢？就是因為腎水虛弱，無法抑制體內過旺的火氣，火勢無法被撲滅，不斷煎熬著臟腑，火因缺水而更加猛烈，水因火熱而更加乾涸，導致體內陰陽失衡，陰虛陽亢，最終形成消渴的症狀，各種消渴的病症也因此加劇。它的根源，難道不是出在腎嗎？《玉案》這樣說。
病因來自於飲酒，凡是長期飲酒的人，沒有不會得消渴症的。寒冷時海水都會結冰，但酒卻不會結冰，可見酒的性質極為燥熱，沒有任何東西比它更熱。烤肉、鹹魚等鹹味食物，是酒徒們的最愛，他們嗜吃這些東西，離不開口。吃完這些重口味的食物後，往往控制不住自己，大吃大喝，咀嚼各種醃漬食物，不論酸鹹都來者不拒。日積月累，長期沉迷於酒樂，導致三焦過熱，五臟乾燥，連木頭石頭都會被烤焦，何況是人呢？因此，口渴難耐是必然的。病情是否能夠痊癒，取決於病人自己。如果能按照醫囑節制飲食，幾個月就能痊癒；如果不愛惜自己，很快就會死亡。醫書和藥物其實有很多有效的方法，但如果病人自己不注意，又能怎麼辦呢？《千金》這樣說。
脈象：消渴的脈象，如果脈搏跳動快而有力，說明病情還有希望；如果脈搏微弱、浮而短，就說明病情危急。消渴的脈象，如果脈搏沉而細微，說明病情還有希望；如果脈搏有力而堅硬，就說明病情危急。《脈經》這樣說。
三消的脈象，如果脈搏浮而有力，說明病情還有希望；如果脈搏微弱細小、遲澀，並且身體虛弱，就要特別小心。《刪補四言舉要》這樣說。
消渴的症狀，如果脈象明顯有力，說明脈象與病情相符，即使病情持續較久，也還可以治療。如果脈象像懸絲一樣細小而堅硬，不僅脈象與病情不符，而且可能預示著內臟精氣耗竭，難以治癒。如果消渴的脈象微弱，但還不至於虛弱到懸絲般堅硬，那麼就應該按照張仲景的腎氣丸來對症治療。但從歷次診斷消渴的脈象來看，幾乎沒有不帶有跳動快速的跡象的。但必須仔細觀察脈象是浮在表面還是沉在裡層，是左手脈比較明顯還是右手脈比較明顯，寸脈比較明顯還是尺脈比較明顯，脈象是多餘還是不足，並結合其他脈象，才能做出正確的診斷。還要詳細了解病人居住地的氣候強弱，以及病人本身的體質強弱，結合脈象來判斷，這樣才不會犯虛實不分的錯誤。《醫通》這樣說。
三消是因為體內燥熱過盛，脈象應該是洪大滑實，這樣才容易治療；如果脈象細澀而微弱，說明體內陰液已經耗竭，大多難以救治。《醫級》這樣說。
三消的症狀：所謂消渴，就是口渴不止，小便很多。渴而小便多，是因為喝多少水就排多少小便。內消的病症，是不口渴，但小便很多。《病源論》這樣說（按：這些都是下消的症狀，《三因》稱之為消腎，也叫內消）。
有人得了渴而小便多的病，起初在春天發作，經過一個夏天，服用栝蔞和豆豉湯後有所好轉，口渴漸漸減輕，但是小便仍然很多，白天晚上都要排二十多次，每次都有三四升之多，就算病情好轉，也至少還有二升。過了很久，小便才漸漸減少，開始吃肥膩的食物，身體卻越來越瘦弱，喉嚨、嘴唇都乾燥，呼吸短促，不能多說話，心煩燥熱，兩腿痠軟，食量比平常大很多，但身體卻沒有力氣。這種病都是因為體內虛熱引起的。治療方法可以用栝蔞汁長期服用來去除熱邪，用牛奶和杏仁酪來補益身體，這樣做效果最好。《千金》這樣說（按：這種症狀和下一個病症都跟《巢源》所說的相似，都是下消）。
所謂的內消，應該是由於體內熱邪引起的。小便的量比喝水還要多，導致身體極度虛弱、呼吸短促。所謂的內消，是指食物進入身體後，直接轉化為小便，而又不口渴。這種病雖然少見，但非常可怕。發作時，脈象沉細微弱，服用枸杞湯就能見效（枸杞湯的做法在後面）。