《雜病廣要》~ 內因類 (161)
內因類 (161)
1. 消渴
然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行凌肺而移寒與之，然後肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消及下消也。（《綱目》）
消渴腳力盛衰時月，凡此疾與腳氣，雖同為腎虛所致，其腳氣始發於二三月，盛於五六月，衰於七八月，凡消渴始發於七八月，盛於十一月十二月，衰於二月三月，其故何也？夫腳氣者，壅疾也，消渴者，宣疾也。春夏陽氣上，故壅疾發，即宣疾愈也；秋冬陽氣下，故宣疾發，即壅疾愈也。審此二者，疾可理也。（《外臺》引《近效》祠部李郎中論）
重證，三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中滾湧，其病為重。更有浮在溺面如豬脂，濺在桶邊如桕燭淚，此精不禁，真元竭矣。（《要訣》）
病變癰疽，其病變多發癰疽，此坐熱氣留於經絡不引（按：此二字《外臺》作經絡不利），血氣壅澀，故成癰膿。（《病源論》）（按：又渴病候曰：或成水疾。）
消渴之人，愈與未愈，常須思慮有大癰。何者？消渴之人，必於大骨節間發癰疽而卒，所以戒之在大癰也，當預備癰藥以防之。（《千金》）
癰疽科謂有先渴而後瘡者，先瘡而後渴者，或有二證俱發，其危尤甚焉。愚且嘗親見有不幸而遭此者，故每療渴為之防瘡，療瘡為之防渴，不過用八味丸、忍冬丸之類。（《澹寮》）（按：忍冬丸系忍冬、甘草。）
夫消渴者，多變聾盲瘡癬痤痱之類，皆腸胃燥熱怫鬱，水液不能浸潤於周身故也。或熱甚而膀胱怫鬱，不能滲泄，水液妄行而面上腫也。（《三消論》）
病變腫脹，脾土製水，通調水道，下輸於膀胱。消渴飲水過度，內潰脾土，土不制水，故胃脹則為腹滿之疾也。《內經》謂水為陰，腹者至陰之所居，是以水飲之證，先見於腹滿。（《聖濟》）
脾土也，土氣弱則不能制水，消渴飲水過度，脾土受濕而不能有所制，則泛溢妄行於皮膚肌肉之間，聚為浮腫脹滿而成水也。（同上）
消渴後成水氣，方書雖有紫蘇湯、瞿麥湯、葶藶丸，皆克泄之劑，不若五皮飲送濟生腎氣丸，及東垣中滿分消諸方為妥。（《準繩》）
治例，凡治消之法，最當先辨虛實。若察其脈證，果為實火，致耗津液者，但去其火，則津液自生而消渴自止。若由真火不足，則悉屬陰虛，無論上中下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日見消敗，益以困矣。（《景岳》）
上消善渴，中消善飢，雖曰上消屬肺，中消屬胃，然總之火在中上二焦者，亦無非胃火上炎而然，但當微為分別以治之。若二焦果由實火，則皆宜白虎湯主之。若渴多飢少，病多在肺者，宜人參白虎湯主之。若水虧於下，火炎於上，有不得不清者。宜玉女煎（用石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝）或加減一陰煎（用生地、芍藥、麥冬、熟地、甘草、知母、地骨皮）之類主之。（同上）
白話文：
消渴
肺的病根源於腎虛，腎虛則心臟的功能會變得較為薄弱，無法制約住體內的火氣，導致火氣上衝侵犯肺部，使肺受寒而生病，之後才會出現消渴的症狀。因此，張仲景治療消渴時，雖然病人小便反而增多，卻使用腎氣丸來補腎救肺。後人因此稱這種情況為「腎消」或「下消」。
消渴與腳氣的盛衰週期
消渴和腳氣雖然都源於腎虛，但腳氣通常在農曆二三月開始發病，五六月最嚴重，七八月開始減輕；而消渴則通常在七八月開始發病，十一月十二月最嚴重，二三月開始減輕。這是為什麼呢？腳氣是一種阻塞的疾病，而消渴是一種宣洩的疾病。春夏時節，陽氣上升，所以阻塞的疾病容易發作，而宣洩的疾病會相對減輕；秋冬時節，陽氣下降，所以宣洩的疾病容易發作，而阻塞的疾病會相對減輕。理解了這兩種疾病的差異，就能夠對症下藥。
消渴的重症表現
如果消渴病情嚴重，經過一段時間後，小便不會有臭味，反而會帶有甜味，而且在尿桶中翻滾湧動，這表示病情加重。更甚者，尿液表面會浮著像豬油一樣的物質，濺到桶邊會像蠟燭淚一樣凝固，這說明精氣嚴重流失，體內元氣已經衰竭。
消渴引起的癰疽
消渴容易引起癰疽，這是因為體內的熱氣停留在經絡中無法排出，導致氣血運行不暢，因此形成癰膿。 另外，有時消渴也可能導致水腫疾病。
消渴患者應提防癰疽
消渴病患者，無論病情是否好轉，都要注意提防癰疽的發生。因為消渴病人常常會在關節處長出癰疽而突然死亡，所以要特別小心大癰的出現，應預先準備治療癰疽的藥物來預防。
消渴與瘡瘍的關聯
外科醫生認為，有些人的病是先出現消渴然後長瘡，有些人是先長瘡然後出現消渴，還有些人是兩種病同時發作，後者尤其危險。我曾親眼見過有人因這種情況而去世，所以每次治療消渴時，都會同時預防瘡瘍；治療瘡瘍時，也會同時預防消渴，通常會使用八味丸、忍冬丸之類的藥物。
消渴引起的其他病變
消渴容易導致耳聾、失明、皮膚生瘡、癬、痤瘡、痱子等病症，這些都是因為腸胃燥熱，體內的水液無法滋潤全身所致。有時候，體內的熱氣過於嚴重，膀胱功能受到抑制，無法正常排泄，導致水液亂竄，引起臉部腫脹。
消渴引起的腫脹
脾臟負責控制水液的運行，調節水道，將水液輸送到膀胱排出體外。如果因為消渴而過量飲水，導致脾臟功能受損，無法控制水液，那麼胃部就會脹滿，形成腹脹的疾病。《內經》中說，水屬於陰，腹部是陰氣匯聚的地方，所以水液引起的疾病，最先會表現在腹脹上。
脾臟屬土，如果脾臟虛弱，就不能控制水液。消渴病人飲水過多，脾臟受到濕氣的侵擾而功能下降，就不能控制水液的運行，導致水液在皮膚和肌肉之間到處流竄，聚集成浮腫脹滿，形成水腫。
消渴後出現水腫的治療
消渴後出現水腫，醫書上雖然有紫蘇湯、瞿麥湯、葶藶丸等方劑，但這些都屬於攻瀉的藥物，不如用五皮飲搭配濟生腎氣丸，或使用東垣的中滿分消湯等方劑來治療更為妥當。
治療消渴的原則
治療消渴時，首先要辨別虛實。如果觀察脈象和症狀，確定是實火導致津液耗損，那麼只要去除火氣，津液自然會恢復，消渴也會停止。如果是由於真火不足引起的，則屬於陰虛，無論是上、中、下哪個部位出現問題，都應該立即治療腎臟，使陰氣逐漸充盛，精血逐漸恢復，這樣病自然會痊癒。如果只知道清熱，而忽略了滋養陰液，那麼病情只會日益加重，更加難以治癒。
上消以口渴為主，中消以容易飢餓為主。雖然說上消屬於肺的問題，中消屬於胃的問題，但總的來說，都是因為中上二焦有火，尤其是胃火上炎所導致的。治療時應略加區別。如果確定是實火導致的，可以使用白虎湯治療。如果口渴嚴重而飢餓感較少，說明病症多在肺部，可以使用人參白虎湯治療。如果屬於腎陰虧虛而導致火氣上炎的，則必須清熱，可使用玉女煎或加減一陰煎等方劑來治療。