《雜病廣要》~ 內因類 (162)
內因類 (162)
1. 消渴
下消證，小便淋濁，如膏如油，或加煩躁耳焦，此腎水虧竭之證，古法用六味地黃丸之類主之，固其宜矣。然以余觀之，則亦當辨其寒熱滑澀，分而治之，庶乎盡善。若淋濁如膏，兼熱病而有火者，宜補而兼清，以加減一陰煎，或補陰丸、大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏、知母之類主之。若下消而兼澀者，宜補宜利，以六味地黃丸之類主之。
若下焦淋濁而全無火者，乃氣不攝精而然，但宜壯水養氣，以左歸飲（用熟地、山藥、枸杞、炙甘、茯苓、山茱）、大補元煎（方見虛勞中）之類主之。若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，猶當以右歸飲（此於左歸飲去茯苓，加杜仲、肉桂、製附子）、右歸丸（此於上方去甘草，加鹿角膠、菟絲子、當歸）、八味地黃丸之類主之。若下焦無火而兼滑者，當以固腎補陰為主，宜秘元煎、固陰煎及苓朮菟絲丸之類主之。
（同上）（此三方俱出其固陣中，茲不錄。）
消渴初起，用人參白虎湯，久而生脈散。中消初發，調胃承氣湯，久則參苓白朮散。腎消初起，清心蓮子飲，久而六味地黃丸。（繩墨）
上消宜《金匱》豬苓湯、人參白虎湯、子和加減三黃丸、涼膈散、酒煮黃連丸、六一散之類。中消宜酒煮黃連丸（黃連一味酒煮）、大黃黃連瀉心湯、山梔、黃連之類。下消宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之類。（《續焰》）（按：固本丸用二地二冬。知柏八味丸即六味丸加知、柏）
三消久之精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾非風，然此證消腎得之為多。消心之病，往往因欲飲食過多，及食啖辛熱以致煩渴，引飲既多，小便亦多，當抑心火使之下降，自然不渴，宜半夏瀉心湯，去乾薑，加栝蔞、乾葛如其數，吞豬肚丸（用黃連、粟米、栝蔞根、茯神、知母、麥門、豬肚）或酒連丸（即酒煮黃連丸），仍佐獨味黃連湯，多煎候冷，遇渴恣飲，久而自愈，或用糯米煮稀粥。
若因用心過度，致心火炎上，渴而消者，宜黃耆飲（即黃耆六一湯）加蓮肉、遠志各半錢，吞玄菟丹，仍以大麥煎湯下靈砂丹。若因色欲過度，水火不交，腎水下泄，心火自炎，以致渴濁，不宜備用涼心冷劑，宜堅腎水以濟心火，當用黃耆飲加蓯蓉、五味各半錢，吞八味丸及小菟絲子丸（即玄菟丹去五味子），玄菟丹、鹿茸丸、加減安腎丸（俱系補腎大方）皆可選用，或靈砂丹。（《要訣》）
凡治初得消渴病，不急生津補水，降火徹熱，用藥無當，遷延誤人，醫之罪也。凡治中消病成，不急救金水二藏，泉之竭矣，不云自中，醫之罪也。凡治肺消病，而以地黃丸治其血分，腎消病，而以白虎湯治其氣分，執一不通，病不能除，醫之罪也。凡消渴病少愈，不亟回枯澤槁，聽其土燥火生，致釀瘡疽無救，醫之罪也。
白話文：
下消的症狀，小便混濁像膏狀或油狀，有時會加上煩躁、耳朵焦熱，這是腎水嚴重虧損的表現。古時候的方法大多使用六味地黃丸之類的藥方來治療，確實是合適的。但以我來看，還應該仔細分辨它是屬於寒性、熱性、滑澀，然後分開治療，這樣才能更完善。如果小便混濁像膏狀，同時有發熱的症狀，這是屬於有火的熱症，應該用滋補的方式兼清熱，可以使用加減一陰煎、補陰丸、大補陰丸，或六味地黃丸加上黃柏、知母等藥材。如果下消同時兼有澀的症狀，應該用滋補和利尿的方式，可以使用六味地黃丸之類的藥方。
如果下焦出現小便混濁，但完全沒有火熱的症狀，這是因為氣虛無法固攝精液所致，只需要壯水養氣，可以使用左歸飲（成分包含熟地、山藥、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸）、大補元煎（藥方在虛勞篇中有記載）之類的藥方。如果因為火衰不能化氣，氣虛不能化生津液，則應該使用右歸飲（這是把左歸飲的茯苓去掉，加入杜仲、肉桂、製附子）、右歸丸（這是把右歸飲的甘草去掉，加入鹿角膠、菟絲子、當歸）、八味地黃丸之類的藥方。如果下焦沒有火熱，同時兼有滑泄的症狀，應該以固腎補陰為主，可以使用秘元煎、固陰煎和苓朮菟絲丸之類的藥方。
（以上三種藥方都出自固澀篇，這裡就不再列出。）
消渴病剛開始發病時，可以使用人參白虎湯，病情久了則用生脈散。中消剛發病時，可以使用調胃承氣湯，病情久了則用參苓白朮散。腎消剛發病時，可以使用清心蓮子飲，病情久了則用六味地黃丸。（這是一般原則）
上消適合使用《金匱》中的豬苓湯、人參白虎湯、子和加減三黃丸、涼膈散、酒煮黃連丸、六一散之類的藥方。中消適合使用酒煮黃連丸（單用黃連酒煮）、大黃黃連瀉心湯、山梔子、黃連之類的藥方。下消適合使用六味丸、固本丸、知柏八味丸之類的藥方。（《續焰》）（固本丸使用熟地、生地、麥冬、天冬。知柏八味丸就是六味丸加上知母、黃柏。）
三消病久了，精血虧損，可能會出現視力模糊，或手腳偏癱，像是風疾但又不是風疾，這種情況大多是腎消引起的。心消的疾病，往往是因為飲食過多，以及食用辛辣燥熱的食物，導致煩渴，喝水越多，小便也越多。這時應該抑制心火使其下降，自然就不會口渴，可以使用半夏瀉心湯，去掉乾薑，加入栝蔞、乾葛，並服用豬肚丸（成分包含黃連、粟米、栝蔞根、茯神、知母、麥門冬、豬肚）或酒連丸（就是酒煮黃連丸），同時佐以單味黃連湯，多煎一些放涼後，口渴時隨意飲用，久了自然會好，或用糯米煮稀粥。
如果因為過度勞心，導致心火上炎，引起口渴和消渴，可以使用黃耆飲（就是黃耆六一湯）加上蓮肉、遠志各少許，服用玄菟丹，並用大麥煎湯送服靈砂丹。如果因為縱慾過度，導致水火不交，腎水下泄，心火上炎，引起口渴和小便混濁，不宜使用清涼寒性的藥物，應該堅固腎水來滋養心火，可以使用黃耆飲加上肉蓯蓉、五味子各少許，服用八味丸和小菟絲子丸（就是玄菟丹去掉五味子），玄菟丹、鹿茸丸、加減安腎丸（都是補腎的大方）都可以選用，或服用靈砂丹。（《要訣》）
凡是治療剛得消渴病的，如果不趕緊生津補水，降火清熱，用藥不當，拖延病情，是醫生的罪過。凡是治療中消病，如果不趕緊救治金水二臟，等同泉水枯竭，病入膏肓，是醫生的罪過。凡是治療肺消病，卻用地黃丸治療血分，治療腎消病，卻用白虎湯治療氣分，執著一方而不能變通，疾病不能去除，是醫生的罪過。凡是消渴病稍有好轉，如果不趕緊恢復枯槁，放任土燥火生，導致癰瘡無藥可救，也是醫生的罪過。