《雜病廣要》~ 臟腑類 (85)
臟腑類 (85)
1. 嘔吐
脈弦數或洪滑，口乾面赤，喜冷惡熱，煩躁引飲而吐者，屬火，宜清胃降火。（《六要》）
嘔吐屬胃火者，必面赤，小便短赤或澀，大便多燥，口苦或乾渴，忌同胃實，宜同胃實。（《本草經疏》）
外感邪入而嘔者，胃陽被鬱而上衝也，治宜辛散，生薑所必用也。不因外感而內熱胃火上衝者，治宜清降，石膏所必用也。痰濕鬱滯成熱上逆者，陳皮、半夏、茯苓所必用也。食鬱氣滯而上逆者，枳實、麥芽等所必用也。二便熱結，下不通而反於上者，大黃、滑石等所必用也。
此治實熱之例也。若夫胃氣虛衰不運，鬱熱而嘔者，則推揚胃氣。寒冷不運，壓火而嘔者，則溫中散寒。胸中虛熱，久不食而嘔者，但得五穀之陰以和之，則立止（按：胸中虛熱云云，本出《準繩》）。此治虛熱之例也。（《醫碥》）
金宅少婦，宦門女也，素任性，每多胸脅痛及嘔吐等證，隨調隨愈。後前證復作，而嘔吐更甚，病及兩日，甚至厥脫不省如垂絕者。再後延予至。予因診之，見其脈亂數甚，而且煩熱躁擾，莫堪名狀。意非陽明之火，何以急劇若此。乃問其欲冷水否，彼即點首。遂與以半鍾，惟此不吐，且猶有不足之狀。
乃復與一鍾，稍覺安靜。因以太清飲（用知母、石斛、木通、石膏）投之，及藥下咽，即酣睡半日，不復嘔矣。自後凡見嘔吐，其有聲勢湧猛，脈見洪數，證多煩熱者，皆以此法愈之，是又不可不知也。（《景岳》）（節錄）
痰嘔，病者素盛今瘦，腸中瀝瀝有聲，食入即嘔，食與飲並出，名曰痰嘔。或因氣鬱涎結於胃口，或因酒食甜冷聚飲之所為也。（《三因》）
如痰盛嘔吐者，宜《局方》半夏茯苓湯、二陳湯。（《婦人良方》）
有痰飲，粥藥到咽即吐，人皆謂其翻胃，非也。此乃痰氣結在咽膈之間，宜先以姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進，則以順氣之藥繼之。又有中脘伏痰，遇冷即發，俗謂之冷癇，或服新法半夏湯，或撾脾湯（用麻油、蘹香、良薑、甘草）。外有熱痰而嘔者，宜小半夏茯苓湯，加竹茹如錢大。
若嘔痰而或致厥者，乃寒痰迷悶，謂之痰厥，宜姜附湯，以生附代熟附。（《要訣》）
胃中有痰飲者，嘔吐痰沫，痞滿怔忡，法宜消痰逐飲。痰有寒熱，宜分治之。（《保命歌括》）
脈滑或沉伏或弦實，雖吐，口不渴，屬痰。（《六要》）
食嘔，病者胸腹脹悶，四肢厥冷，惡聞食臭，食入即嘔，朝食暮吐，暮食朝吐，名曰食嘔。此由飲食傷脾，宿穀不化之所為也。（《三因》）
食嘔多因七情而得，有外感邪氣，並飲食不節而生。大概治以理中為先，二陳湯加枳實一錢，或加南星七分，沉香、木香各四分亦好，或只服枳南湯。（方缺）或導痰湯。（《要訣》）
白話文：
如果脈象呈現弦數或洪滑，同時有口乾、臉色發紅、喜歡冷卻厭惡熱、煩躁不安想喝水卻又吐出來的情況，這是屬於火熱引起的，應該要用清胃降火的方法治療。
嘔吐如果是因為胃火引起的，臉色一定會發紅，小便會短少且顏色深紅或排尿不順暢，大便通常很乾燥，口中會感到苦味或是口乾舌燥，這種情況要避免使用與「胃實」相關的治療方法，而是要使用適合「胃實」的治療方法。
因為外感邪氣侵入導致的嘔吐，是因為胃的陽氣被壓抑，氣往上衝所導致，治療上應該要用辛散的方式，生薑是必須使用的藥材。如果不是因為外感而是因為內熱導致的胃火上衝，治療上應該要用清降的方式，石膏是必須使用的藥材。如果是因為痰濕鬱積導致化熱往上逆行，陳皮、半夏、茯苓是必須使用的藥材。如果是因為飲食積滯、氣機阻滯而導致往上逆行，枳實、麥芽等是必須使用的藥材。如果是因為大小便不暢通，熱結在下方而往上逆行，大黃、滑石等是必須使用的藥材。
以上所說的是治療實熱導致嘔吐的情況。如果是由於胃氣虛弱、運化功能失常，產生鬱熱而導致嘔吐，應該要用健脾胃、提升胃氣的方法來治療。如果是因為寒冷導致胃的運化失常，壓制了火氣而導致嘔吐，應該要用溫中散寒的方式治療。如果是因為胸中虛熱，很久沒吃東西而導致嘔吐，只要給予五穀雜糧的陰氣來調和，嘔吐就會立刻停止（註：這裡說的胸中虛熱，是出自《準繩》的觀點）。以上所說的是治療虛熱導致嘔吐的情況。
有一個姓金的少婦，是官宦人家的女兒，個性比較任性，經常有胸脅疼痛和嘔吐的症狀，每次治療後都會好轉。後來之前那些症狀又復發，而且嘔吐的情況更嚴重，病發兩天後，甚至出現昏厥、意識不清，像是快要斷氣一樣。後來請我去看診，我診斷後發現她的脈象很亂而且數快，同時感到煩熱躁動，情況非常嚴重。我認為這不是一般的陽明經熱，不然怎麼會這麼急劇。我問她是不是想喝冷水，她立刻點頭。所以我先給她半杯冷水，喝下後沒有吐，而且感覺還不夠。
我又給她一杯冷水，她稍微安靜下來。接著我給她服用太清飲（用知母、石斛、木通、石膏），藥一下肚，她就酣睡了半天，再也沒有嘔吐。從此之後，凡是遇到嘔吐的病人，只要是嘔吐聲勢很大、脈象洪數、症狀多是煩躁發熱的，我都用這個方法治療，都能夠治好，這也是大家應該要知道的。
痰嘔的特徵是，病人原本很壯實，現在卻變得消瘦，腸子裡會發出咕嚕咕嚕的聲音，吃東西後會立刻吐出來，食物和水會一起吐出來，這種情況叫做「痰嘔」。有的因為氣機鬱滯導致痰涎結在胃口，有的因為飲酒或食用過多甜冷食物導致痰飲停留在胃中。
如果因為痰多導致嘔吐，應該使用《局方》的半夏茯苓湯或二陳湯來治療。
有些病人因為有痰飲，粥或藥一下肚就會吐出來，大家都說這是翻胃，但其實不是。這是因為痰氣結在咽喉和胸膈之間，應該先用姜蘇湯送服靈砂丹，等藥可以吃下去之後，再用調理氣機的藥物來治療。還有一種情況是痰伏在中脘，遇到寒冷就會發作，俗稱冷癇，可以用新法半夏湯或撾脾湯（用麻油、茴香、良薑、甘草）來治療。還有因為熱痰導致的嘔吐，應該用小半夏茯苓湯，再加竹茹少許來治療。
如果嘔吐痰液甚至導致昏厥，是因為寒痰蒙蔽了心竅，稱為「痰厥」，應該用姜附湯來治療，並且用生附子代替熟附子。
如果胃中有痰飲，會嘔吐痰沫、感到胸悶、心悸，治療上應該要消痰逐飲。痰有寒熱之分，治療上也要區分清楚。
脈象呈現滑脈、沉伏脈或弦實脈，雖然嘔吐，但是口不渴，這是屬於痰導致的嘔吐。
食嘔的特徵是，病人感到胸腹脹悶，四肢冰冷，討厭聞到食物的氣味，吃東西後會立刻吐出來，早上吃的東西晚上才吐出來，晚上吃的東西早上才吐出來，這種情況叫做「食嘔」。這是因為飲食損傷脾胃，導致宿食不化的緣故。
食嘔大多是因為情緒波動引起的，也有是因為外感邪氣、飲食不節制而引起的。治療上大致以理中湯為優先，也可以用二陳湯加枳實少許，或者加南星少許，沉香、木香少許，或是直接服用枳南湯（方缺），或導痰湯。