《雜病廣要》~ 臟腑類 (29)
臟腑類 (29)
1. 驚悸
心胸躁動，謂之怔忡，俗云心忪，皆為熱也。（《原病式》）
怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多。有思慮便動，屬虛。時作時止者，痰因火動。瘦人多是因血少，肥人屬痰。尋常者多是痰。真覺心跳者是血少，四物、硃砂安神之類。假如病因驚而得，驚則神出其舍，舍空則痰生也。（《丹溪》）
心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也。氣虛者由陽氣內虛，心下空虛，火氣內動而為悸也，血虛者亦然。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心不自安，故為悸也。（《準繩》）
脈候，趺陽脈微而浮，浮則胃氣虛，微則不能食，此恐懼之脈，憂迫所作也。驚生病者，其脈止而復來，其人目睛不轉，不能呼氣。（《脈經》）
治法諸說，氣鬱生痰自汗，溫膽湯、《簡易》雄朱丸。因事大驚，夢寐不祥，《濟生》遠志丸、寧志膏、酸棗仁湯。房事失精，令人悵悶驚悸，十四友丸，臨眠服，空心，大菟絲丸。（《永類》）（節錄。十四友丸、大菟絲丸，繫心腎雙補大方。）
若驚悸，眠多異夢，隨即驚覺者，宜溫膽湯加酸棗仁、蓮肉各一錢，以金銀煎，下十四友丸或鎮心丹（見《和劑》）、遠志丸（用遠志、茯神、益智）、酒調妙香散。（《要訣》）
治驚悸，必先以養心安神之劑，隨後豁痰。或用此法，大便結而脈實者，以硃砂滾痰丸下之。一服不愈，再服之無不愈者。（《醫統》）
肝出謀慮，遊魂散守，惡動而驚，重治於肝經。膽為決斷，屬志不伸，觸事而驚，重治於膽腑。有因怒氣傷肝，有因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血不足；又或嗜欲繁冗，思想無窮，則心神耗散而心君不寧，此其所以有從肝膽出治也。（同上）
郁痰留飲，積於心包胃口，而致驚悸怔忡者有之，此又不可概以虛而治也。醫者當參究脈候，立方處治，庶能奏功。（同上）
易驚屬膽氣虛，忌破氣、升發、燥熱，宜補膽氣、甘溫、辛溫、酸平。（《本草經疏》）
痰則豁痰定驚，飲則逐水蠲飲，血虛者調養心血，氣虛者和平心氣，痰結者降下之，氣鬱者舒暢之。陰火上炎者，治其腎而心悸自已。若如外物卒驚，宜行鎮重。（《匯補》）
驚之因，有由肝膽俱虛，百藥不效者，須補腎。古人謂肝無虛，不可補，補腎正補肝也。（《尊生書》）
或有陰火上衝，怔忡不已，甚者火炎於上，或頭暈眼花，或齒落髮脫，或手指如許長大，或見異物，或腹中作聲，此陰火為患也，治宜滋陰抑火湯。心不寧者，加養心之劑。日久服降火藥不愈，加附子從治，或入參、耆亦可。（《準繩》）
驚恐治法之分，驚則氣亂，恐則氣下，驚恐雖若同類，而不知恐之傷人，尤甚於驚。何也？蓋驚出於暫，而暫者即可復；恐積於漸，而漸者不可解。甚至心忪而神傷，精怯則陰痿，日消月縮，不亡不已。此非大勇大斷者，必不能拔去其病根，徒資藥力，不易及也。予嘗治暴驚者，十愈其八九，治恐懼者，十不得其一二。（《景岳》）
白話文：
心胸煩躁不安，這種情況稱為怔忡，俗稱心悸，大多是由於體內有熱引起的。（《原病式》）
怔忡是由於血虛，如果怔忡時常發作，多半是血虛導致。如果一有思慮就發作，也是虛證。時而發作時而停止的，是痰引起的火動。瘦人多是因血少，肥胖的人多是痰引起的。一般情況多是痰導致。如果真的感覺到心跳加速，那就是血虛，可以使用四物湯、硃砂安神丸之類的藥物。如果是因為受到驚嚇而導致的，驚嚇會使神志離開它的居所，居所空虛就會產生痰。（《丹溪》）
心悸的原因不外乎兩種，一是虛證，二是停飲。氣虛是由於陽氣內虛，心下空虛，火氣在體內躁動而引起心悸，血虛也是如此。停飲是由於水停留在心下，心屬火而厭惡水，水在體內停滯，心不得安寧，所以會引起心悸。（《準繩》）
脈象上，趺陽脈微弱且浮，浮是胃氣虛，微弱是不能進食，這是恐懼的脈象，由於憂慮迫切所導致。因驚嚇而生病的人，脈象會停止然後又來，並且眼睛無法轉動，不能呼吸。（《脈經》）
治療方法上，氣鬱產生痰導致自汗，可用溫膽湯或《簡易》雄朱丸。因為重大事件受到驚嚇，夢中不吉祥，可用《濟生》遠志丸、寧志膏、酸棗仁湯。因為房事導致精氣耗損，令人悵然若失、驚悸不安，可用十四友丸，睡前空腹服用，或用大菟絲丸。（《永類》）（節錄。十四友丸、大菟絲丸是心腎雙補的大方。）
如果因為驚悸而睡眠多夢，隨即驚醒，適合用溫膽湯加入酸棗仁、蓮肉各一錢，用金銀花煎煮，再服用十四友丸或鎮心丹（見《和劑》）、遠志丸（用遠志、茯神、益智），或用酒調服妙香散。（《要訣》）
治療驚悸，必須先用養心安神的藥物，隨後再用化痰的藥物。或者用這種方法，如果大便乾燥且脈象有力，可以用硃砂滾痰丸來瀉下。如果服用一次沒有治好，再服用一次沒有不痊癒的。（《醫統》）
肝主管謀慮，如果魂魄散亂不守，會厭惡躁動而驚恐，應該重點治療肝經。膽主管決斷，如果意志不能伸展，遇到事情就會驚恐，應該重點治療膽腑。有的因怒氣傷肝，有的因驚嚇之氣進入膽，母能令子虛，所以導致心血不足；又或者慾望太多，思想無窮無盡，就會導致心神耗散而心君不安寧，這就是為什麼要從肝膽來治療的原因。（同上）
如果因為痰和停飲積聚在心包和胃口，導致驚悸怔忡，這種情況又不能全都當作虛證來治療。醫生應該仔細診察脈象，然後再開藥方治療，這樣才能見效。（同上）
容易受驚嚇屬於膽氣虛，要忌用破氣、升發、燥熱的藥物，應該補益膽氣，用甘溫、辛溫、酸平的藥物。（《本草經疏》）
有痰就用化痰定驚的藥物，有停飲就用利水袪飲的藥物，血虛就用調養心血的藥物，氣虛就用平和心氣的藥物，痰結就用降下的藥物，氣鬱就用疏理氣機的藥物。如果是陰火上炎，就應該治療腎，心悸自然會好。如果是突然受到外界驚嚇，應該用鎮靜安神的藥物。（《匯補》）
驚嚇的原因，有的是因為肝膽都虛弱，用了很多藥都沒有效果，這種情況必須補腎。古人說肝無虛證，不能補，補腎其實就是補肝。（《尊生書》）
有的人是陰火上衝，導致怔忡不止，嚴重的會出現火氣上炎，或頭暈眼花，或牙齒脫落頭髮掉，或手指異常增大，或看到奇怪的東西，或肚子裡發出聲音，這都是陰火作祟，治療應該用滋陰抑火的藥物。如果心神不安，可以加入養心的藥物。如果長期服用降火藥沒有效果，可以加入附子來反佐治療，或者加入人參、黃耆也可以。（《準繩》）
驚恐的治療方法有所不同，驚則氣亂，恐則氣下，驚恐雖然相似，但恐懼對人的傷害比驚嚇更嚴重。因為驚嚇是短暫的，可以很快恢復，而恐懼是逐漸積累的，難以解除。甚至會導致心慌意亂而神傷，精氣不足則會出現陽痿，日漸消瘦，不亡也會生病。如果不是非常有勇氣有決斷力的人，無法去除病根，單靠藥物難以奏效。我曾經治療過突然受到驚嚇的人，十個能治好八九個，而治療恐懼的人，十個連一兩個都治不好。（《景岳》）