《雜病廣要》~ 內因類 (187)
內因類 (187)
1. 汗證
有病後多汗，服正元散（見《和劑》，系溫補大方）諸重補劑不愈，惟八珍散宜之。（《要訣》）
治有三法，汗出於心，熱之所致。汗出於脾，濕氣上騰。汗泄於膚，衛氣不固。所以清心，則液榮於內而為血。和胃，液周流而不騰。實腠理，則衛氣充而液不泄。知斯三者，治汗畢矣。（《醫統》）
疏汗禁汗有法，汗由血液，本乎陰也。經曰：陽之汗，以天地之雨名之。其義可知。然汗發於陰而出於陽，此其本根則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲禁汗而不知橐龠之牝牡，亦猶盪舟於陸而駕車於海耳，吾知其不敗不已也。（《景岳》）
治例諸說，治自汗，用人參、黃芩，少佐以桂枝。陽虛者，附子亦可用（按：一作陽虛附子亦可少用，須小便煮）。火氣上蒸，胃中之濕亦能作汗，涼膈散主之。（《丹溪》）
盜汗，用當歸六黃湯甚效（方見《傷寒》中。《本草綱目》曰：加麻黃根甚捷。蓋其性能行周身肌表，故能引諸藥外至衛分而固腠理也。又《蒼生司命》陰虛自汗，加浮小麥為至當），但藥性寒，人虛者只用黃耆六一湯（用黃耆、甘草）。盜汗發熱，因陰虛，用四物加黃柏；兼氣虛，加人參，黃耆、白朮。（同上）
無病而常自汗出，與病後多汗，皆屬表虛，衛氣不固，榮血漏泄，宜黃耆建中湯加浮麥少許煎，黃耆六一湯或玉屏風散（防風、黃耆、白朮）。或身溫如常而汗出冷者，或身體冷而汗亦冷，別無他病，並屬本證。有痰證冷汗自出者，宜七氣湯。有氣不順而自汗不止，須理氣，使榮衛調和，小建中湯加木香。
若服藥汗仍出者，小建中湯加熟附子一錢不去皮，或正元飲，仍以溫粉撲之。大汗不止，宜於諸藥中入煅牡蠣粉一分，併吞硃砂丹（方可疑，不錄）或茸朱丹。常自汗出，經年累月者，多用黑錫丹。久病及大病新愈汗出者，亦可用此。若不宜熱補，須交濟其陰陽自愈，當以靈砂丹主之。
凡此皆非為他病而止病於汗者設，非謂有兼病者也。若服諸藥，欲止汗固表而並無效驗，藥愈熱而汗愈不收，可只理心血。蓋汗乃心之液，心無所養，不能攝血，故溢而為汗，宜用大黃耆湯（系十全大補湯加山茱、五味子、肉蓯蓉）加炒酸棗仁半錢。有微熱者，更加炒石斛半錢，兼下靈砂丹。
應汗多而發虛熱者，不當泥於熱，宜用收斂之劑。汗出而有邪熱者，其人若不渴，小柴胡加桂枝半錢最良。（《要訣》）
諸汗雜證，凡飲食汗出如洗，日久心虛液耗，令人消渴及半身不遂偏風痿疾，此乃飲食慓悍之氣，亦不可不為早治也。（《醫統》）（按：此安胃湯所主，方見清中諸方中。）
如頭汗邪在諸經，有蓄血亦有頭汗。有頭汗，小便不利者死。關格不能得尿，有頭汗者死。元氣下脫，有頭汗如珠不流者死。（《慈航》）
白話文：
汗證
有些人病後多汗，吃正元散等溫補藥物都沒效，只有八珍散才適合。（《要訣》）
治療方法有三種：
- 汗出於心：是因體內有熱。
- 汗出於脾：是因濕氣往上蒸發。
- 汗泄於膚：是因衛氣不夠穩固。
所以，要清心火，讓津液在體內轉化為血；要調和脾胃，使津液正常循環而不向上蒸騰；要固密肌膚，讓衛氣充足而津液不外洩。了解這三點，就能治好汗證。（《醫統》）
疏導汗液和禁止出汗有方法：
汗液來自血液，本質屬陰。古人說：「陽的汗，就像天上的雨。」道理是相通的。汗從陰分產生，從陽分排出，根本原因是陰分中的營氣，而汗的開合則由陽分中的衛氣控制。所以，如果想要疏導汗液卻不了解營衛的盛衰，想要禁止出汗卻不了解陰陽的開合，就像在陸地上划船、在海上駕車一樣，一定會失敗。 （《景岳》）
各種汗證的治療方法：
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治療自汗，可用人參、黃芩，少加桂枝。陽虛的，還可用附子（一說陽虛可少用附子，需用小便煮過）。如果因火氣上蒸，或胃中濕氣作祟而導致出汗，可用涼膈散。（《丹溪》）
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盜汗，用當歸六黃湯效果很好（方子見《傷寒論》）。《本草綱目》說：加麻黃根效果更好，因為麻黃根能走遍全身肌膚表面，能引導藥力到達衛分，固密肌膚。另有《蒼生司命》說，陰虛自汗，加浮小麥最為合適。但是當歸六黃湯藥性寒涼，體虛的人只可用黃耆六一湯（黃耆、甘草）。盜汗發熱，是因為陰虛，可用四物湯加黃柏；如果兼有氣虛，就加人參、黃耆、白朮。（同上）
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沒病卻常常自己出汗，或是病後多汗，都屬於表虛、衛氣不固、營血外泄，宜用黃耆建中湯加少量浮小麥煎服，或是用黃耆六一湯或玉屏風散（防風、黃耆、白朮）。如果身體溫度正常卻出冷汗，或是身體冰冷而出的汗也是冷的，沒有其他疾病，都屬於這種情況。如果有痰並且出冷汗，可用七氣湯。如果因為氣不順暢而汗流不止，必須要理氣，讓營衛調和，可用小建中湯加木香。
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如果吃藥後汗還出，可用小建中湯加熟附子一錢（不需去皮），或者用正元飲，再用溫粉撲身。如果大汗不止，可在藥中加入煅牡蠣粉一分，並服用硃砂丹（但方子可疑，不收錄）或茸朱丹。如果常常出汗，經年累月，多用黑錫丹。久病或大病初癒後出汗，也可用此方。如果體質不適合溫補，要使陰陽平衡才能自癒，可用靈砂丹為主。
這些方法都不是為了治療其他疾病而針對汗症，而是專門針對汗證的。如果吃了很多止汗固表的藥卻都沒有效，藥性越熱汗反而越多，這時應該調理心血。因為汗是心的液體，心血不足，不能攝住血液，所以才會外溢成汗，可用大黃耆湯（十全大補湯加山茱萸、五味子、肉蓯蓉）加炒酸棗仁半錢。如果略微發熱，可以再加炒石斛半錢，同時服用靈砂丹。
如果因為出汗多而發虛熱，不應該只執著於清熱，應該用收斂的藥物。如果出汗並且有邪熱，但又不口渴，可用小柴胡湯加桂枝半錢效果最好。（《要訣》）
各種汗證的雜症：
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如果飲食後汗出如洗，時間久了會心虛、津液耗損，導致消渴（糖尿病）和半身不遂、偏癱等疾病。這是因為飲食的慓悍之氣所導致，不可不早點治療。（《醫統》）（註：這是安胃湯所主治的，方子見於清中諸方中。）
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如果頭部出汗，邪氣可能在各條經絡，也可能是體內有瘀血。有頭汗，小便不暢通的，病情危險。大小便都不通，有頭汗的，病情危險。元氣下脫，頭汗像珠子一樣不流動的，病情危險。（《慈航》）