《雜病廣要》~ 內因類 (186)
內因類 (186)
1. 汗證
自汗與盜汗者，病似而實不同也。其自汗者，無時而濈濈然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也。盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，榮血之所主也。大抵自汗宜補陽調衛，盜汗宜補陰降火。大法，陽虛而冷汗自出者，理宜補肝，益火之源，以消陰翳也。陰虛火炎者，法當補腎，壯水之主，以制陽光也。（《正傳》）
內傷之汗，非營虛則衛弱也。何則？以陰乘陽分，自然汗出者，曰自汗，法當調營以益衛。以陽乘陰分，睡里汗出者，曰盜汗，法當滋陰以抑陽。若病久而肌脫肉消者，晝則自汗蒸蒸，夜則盜汗襲襲，又屬陰陽兩虛也，法當氣血兩益之云云。要之自汗盜汗，乃亡津奪液之肇端，但見是證，則當警惕以治，毋尋常一例視也。（《痰火點雪》）
諸古法云：自汗者屬陽虛。腠理不固，衛氣之所司也。人以衛氣固其表，衛氣不固，則表虛自汗，而津液為之發泄也，治宜實表補陽。盜汗者屬陰虛，陰虛者陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗也，治宜清火補陰。此其大法，固亦不可不知也。然以余觀之，則自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽虛也。
如遇煩勞大熱之類，最多自汗，故或以飲食之火起於胃，勞倦之火起於脾，酒色之火起於腎，皆能令人自汗，若此者謂非陽盛陰衰者而何。又若人之寤寐，總由衛氣之出入，衛氣者陽氣也，人於寐時則衛氣入於陰分，此其時非陽虛於表者而何。所以自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。
然則陰陽有異，何以辨之？曰：但察其有火無火，則或陰或陽自可見矣。蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也。無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，則汗出之要無餘義，而治之之法亦可得其綱領矣。（《景岳》）
汗有因寒致，汗證有陰陽，陽汗者熱汗也，陰汗者冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。所謂寒者，非曰外寒，正以陽氣內虛，則寒生於中而陰中無陽，陰中無陽，則陰無所主而汗隨氣泄。故凡大驚大恐大懼，皆能令人汗出，是皆陽氣頓消、真元失守之兆。至其甚者，則如病後產後或大吐大瀉失血之後，必多有汗出者，是豈非氣去而然乎。故經曰：陰勝則身寒汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死。仲景曰：極寒反汗出，身必冷如冰。是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者，但當察氣虛之微甚。微虛者，略扶正氣，其汗自收。甚虛者，非速救元氣不可，即薑、桂、附子之屬，必所當用。余別有治案。在《傷寒》門戰汗條中。（《景岳》）
病後多汗，病後多汗，若傷寒，若瘧疾，凡系外感寒邪汗出熱退，而有汗不即止者，此以表邪初解，必由腠理衛氣開泄，其汗宜然，即數日旬日，亦自無妨，候衛氣漸實，汗必自止，無足慮也。若其他雜證，本非外感之解而有自汗盜汗者，乃非所宜，不容不治。（《景岳》）
白話文：
自汗和盜汗，雖然看起來都是流汗，但實際上病因不同。自汗是指不論何時都會不斷出汗，活動時更加嚴重，這屬於陽氣虛弱，是胃氣功能失調引起的。盜汗則是指睡覺時全身像洗澡一樣出汗，醒來才發現，這屬於陰液不足，是體內榮血功能失調引起的。
一般來說，自汗適合用補陽氣、調理衛氣的方法治療；盜汗則適合用滋陰、降火的方法治療。如果陽氣虛弱導致冷汗直流，就應該補肝、增強陽氣的根源，以消除體內的陰寒。如果是陰虛火旺，就應該補腎、滋養陰液，來抑制陽氣的亢奮。
體內虛弱引起的汗，不是因為營血虛弱就是衛氣虛弱。為什麼這麼說呢？如果陰氣侵擾陽氣，導致自然而然出汗，這就是自汗，應該調養營血以增強衛氣。如果陽氣侵擾陰氣，導致睡覺時出汗，這就是盜汗，應該滋養陰液以抑制陽氣。如果病久了導致肌肉消瘦，白天不斷自汗，夜晚又盜汗不止，這就屬於陰陽兩虛，應該同時補養氣血。總之，自汗和盜汗是體內津液流失的開端，一旦發現這些症狀，就要警惕並及時治療，不能把它們當作普通的小問題看待。
古書上說：自汗屬於陽虛，是身體的毛孔不緊密，衛氣的功能失調所致。人依靠衛氣來保護體表，如果衛氣不穩固，就會導致體表虛弱，出現自汗，體內的津液也會因此洩漏。治療上應該鞏固體表、補益陽氣。盜汗屬於陰虛，陰虛的人陽氣一定會湊過來，所以陽氣蒸發陰液會導致血熱，血熱就會導致津液外洩而形成盜汗。治療上應該清火、滋補陰液。這些是大原則，必須要知道。然而，依我看來，自汗也有可能是陰虛，盜汗也可能是陽虛。
例如，過度勞累、天氣炎熱等情況，最容易導致自汗。所以，有時候是因為飲食積熱在胃，勞累過度導致脾虛火旺，或是縱慾過度導致腎火旺盛，這些都可能導致自汗，這種情況難道不是陽氣過盛而陰液衰退嗎？另外，人的清醒和睡眠，都由衛氣的進出所掌控。衛氣是陽氣，人在睡眠時衛氣進入陰分，這個時候如果體表陽氣不足，又怎麼會不出汗呢？所以自汗和盜汗都有陰陽虛實的不同情況，不能說自汗就一定是陽虛，盜汗就一定是陰虛。
既然陰陽不同，那要如何辨別呢？只要觀察有沒有火氣，就能分辨是陰虛還是陽虛了。如果因為體內火氣旺盛而出汗，那就是火氣灼傷陰液，可以判斷是陰虛。如果沒有火氣卻出汗，那就是體表之氣不固，可以判斷是陽虛。了解這兩種情況，就能掌握出汗的關鍵，治療方法也有了方向。
汗的原因也有可能是寒冷造成的。汗症有陰陽之分，陽汗是熱汗，陰汗是冷汗。人們只知道熱會導致出汗，卻不知道寒冷也會。所謂的寒冷，並非指外來的寒冷，而是因為體內陽氣虛弱，導致體內產生寒氣，體內陰液失去了陽氣的溫煦，就會因為陰液無所依附而隨著氣機外洩。所以，過度驚恐和害怕都會導致出汗，這是陽氣突然消散、元氣失去守護的徵兆。嚴重時，比如病後、產後或大量嘔吐、腹瀉、失血之後，常常會出現出汗的情況，這難道不是因為氣機外洩嗎？因此《黃帝內經》說：陰氣過盛就會導致身體寒冷、出汗，身體常常感覺寒冷、發抖，寒到極點就會昏厥，昏厥就會腹脹而死。張仲景也說：寒冷到極點反而會出汗，身體一定像冰一樣冷。這些都是陰汗的表現。所以，治療陰汗，只要仔細觀察氣虛的程度即可。氣虛輕微的，稍微扶助正氣，汗就會自己停止。氣虛嚴重的，必須趕快挽救元氣，必須使用薑、桂、附子等藥物。我還有其他治療案例，可以在《傷寒論》中戰汗條目中找到。
病後多汗，如果是外感寒邪導致出汗後熱退，但汗沒有馬上停止的情況，這是因為體表邪氣剛解，毛孔和衛氣還處於開放的狀態，這種情況是正常的，即使持續數日或十數日，也沒什麼大礙，等衛氣逐漸充實，汗自然會停止，不用擔心。如果是其他雜病，本身不是外感而出現自汗或盜汗，那就表示不正常，必須治療。