《雜病廣要》~ 內因類 (88)
內因類 (88)
1. 脹滿
證治總例，腹脹心膨者，若因傷寒，或寒熱瘴瘧，或瀉痢大病之後，只是吃食後，便腹脹心膨，不美飲食，噫醋吞酸，縱食些少，亦覺膨脹者，切不可用消食克化之藥。若用藥動下，轉加困重，去生便遠也。但可與正氣散、嘉禾散、參苓白朮散、四君子湯，但得氣壯，自能飲食加倍，膨脹自愈。（《和劑指南》）
設冬感寒，胸中痞滿，脈來沉細，為寒脹，治宜溫解寒邪。夏月傷熱，胸腹堅滿，脈來虛弱，為暑脹，治宜清熱除濕。若飢飽傷脾，脾氣若虛，遲於克化，少有停滯，即為脹滿，脈浮滑者，為膨滿也，宜以消導所滯，其病自愈。若其不升降，痞結胸中，三焦相混，大小便不通，卒然脹滿，脈來沉伏，為三焦脹也。
又有虛實之分，虛者皮膚殼殼然而堅，不痛而氣滿，治以升降氣道，溫補脾元，即復矣；實者內挾宿食，邪實於內，按之堅痛，當以疏氣滌實可也。至以久病而脹，脾土已敗，最為危證，治難取效。諸脹當推其原而療之，實者滌之，虛者補之，寒者熱之，熱者清之，結者散之，留者行之，在血分則通其血，在氣分則行其氣，始可萬全，不致殆矣。（《奇效》）
夫風寒之邪，自外入里，寒變為熱，胃實腹脹，譫語，大渴引飲，承氣湯下之。傷暑潛伏，至秋痎瘧，病作脹滿，交加飲子（此方系肉果、草果、厚朴、甘草、生薑）。有內傷飲食停滯，噯飽而脹者，木香檳榔丸，或加味枳朮湯。若傷酒食麵及厚味之物，膏粱之人，或食已便臥，使濕熱之氣不化，致令腹脹，胃苓湯，或中滿分消丸。濕多小水不利，加木通、滑石，或大橘皮湯。
熱多者，加黃連、山梔。因於勞倦，傷損脾胃，不能運化而脹，補中益氣湯，加砂仁、神麯。或飲食所傷，脾胃虛弱，以致水穀聚而不化，此寒濕鬱遏而脹，用香砂調中湯。大怒而脹者，分心氣飲。憂思過度者，紫蘇子湯。有因積聚相攻，或疼或脹者，初作，七氣消聚散；日久，元氣虛，脾胃弱而脹者，參朮健脾湯，少佐消導藥。
瘀蓄死血而脹，腹皮上見青紫筋，小水反利，脈芤澀，婦人多有此疾，先以桃仁承氣湯；勢重者，抵當湯；如虛人不可下者，且以當歸活血散調治。濁氣在上，干擾清陽之氣，菀而不伸，則生䐜脹，木香順氣湯，或沉香交泰丸。幽門不通，潤燥丸。大病後飲食失調，脾胃受傷，運化且難而生脹者，先以化滯調中湯，次以參苓白朮散。
瀉痢後並過服通利藥，以致脾胃太弱而脹，專以補脾為主。若瀉痢未止，或胃風湯兼用。（《統旨》）
腹脹諸證，雖屬寒者多，屬熱者少，然世治脹，喜用辛溫散氣藥，即使濕熱作脹，亦必賴辛溫之品以散氣，氣散則脹滿亦寬，但須以去濕熱之藥為主，而兼辛溫為引導則可。然又有火盛陰虛，熱乘血分者，其腹雖脹而不甚大，按之益堅，小便黃赤，大便秘澀，至夜則微熱，其脈數實而細小，不可誤作食積、濕熱治，蓋消導則陰愈傷，去濕則津愈涸矣。
白話文：
[脹滿]
一般治療原則：
腹脹心悶的狀況，如果是由於傷寒、發燒瘧疾，或是腹瀉等大病之後引起的，只是在吃完東西後才感到腹脹心悶、食慾不振、打嗝酸水、即使只吃一點點也覺得脹氣，這時候絕對不能用幫助消化、消除積食的藥物。如果用藥來瀉肚子，反而會讓病情更加嚴重，離痊癒更遠。應該用正氣散、嘉禾散、參苓白朮散、四君子湯等藥方來調理，只要身體的氣夠強壯，自然就能食慾大增，脹氣也會自己好轉。
根據不同情況辨證施治：
如果是冬天感冒受寒，導致胸悶脹滿，脈象呈現沉細，屬於寒性脹氣，治療應該用溫熱的藥來驅散寒邪。如果是夏天中暑受熱，導致胸腹脹滿堅硬，脈象虛弱，屬於暑熱引起的脹氣，治療應該用清熱除濕的藥物。如果是由於飢餓或過飽傷了脾胃，脾氣虛弱，消化功能變慢，食物稍微停留在腸胃就會引起脹氣，脈象浮滑，就屬於腹部膨脹，應該用幫助消化、消除積食的藥來治療，病就會好。如果腸胃的升降功能失調，氣堵塞在胸中，上、中、下三焦的氣混亂，導致大小便不通暢，突然脹滿，脈象沉伏，就屬於三焦脹氣。
另外，脹氣還有虛證和實證之分。虛證的表現是皮膚緊繃，按下去硬硬的，但不痛，只是覺得氣脹，治療應該用疏通氣機、溫補脾胃的藥，就能恢復。實證的表現是體內有宿食積滯，邪氣實於內，按壓腹部會感到堅硬疼痛，應該用疏通氣機、清除積滯的藥來治療。如果是久病導致的脹氣，表示脾胃已經衰敗，情況非常危險，治療效果很差。各種脹氣都應該找出病因來治療，實證應該用清除積滯的方法，虛證應該用補益的方法，寒證應該用溫熱的方法，熱證應該用清熱的方法，氣滯應該用疏散的方法，停滯應該用通暢的方法，如果病在血分，就應該活血化瘀，如果病在氣分，就應該疏通氣機，這樣才能萬無一失，不會有危險。
具體病因與治療方法：
風寒之邪從外部侵入體內，寒邪轉化為熱邪，導致胃熱、腹脹、胡言亂語、口渴想喝水，應該用承氣湯來瀉熱通便。中暑後暑邪潛伏在體內，到了秋天發作瘧疾，引起脹滿，可以用交加飲子（藥方包含肉果、草果、厚朴、甘草、生薑）來治療。如果是因為吃太多東西積滯在腸胃，導致打嗝飽脹，可以用木香檳榔丸或加味枳朮湯來治療。如果是因為喝酒、吃太多麵食和油膩的食物，或者生活富裕的人，吃完飯就躺下，導致濕熱之氣無法消化，引起腹脹，可以用胃苓湯或中滿分消丸來治療。如果濕氣重、小便不順暢，可以加用木通、滑石，或者用大橘皮湯來治療。如果熱氣重，可以加用黃連、山梔。如果因為過於勞累，損傷脾胃，導致無法正常運化，引起脹氣，可以用補中益氣湯，並加入砂仁、神麯來治療。如果是因為飲食不當，導致脾胃虛弱，水穀積聚不化，屬於寒濕鬱結引起的脹氣，可以用香砂調中湯來治療。如果因為大怒而引起脹氣，可以用分心氣飲來治療。如果因為過度憂慮而引起脹氣，可以用紫蘇子湯來治療。如果是因為積聚在體內的病邪相互攻擊，導致腹痛或脹氣，剛開始發病時可以用七氣消聚散來治療；如果病程較長，導致元氣虛弱、脾胃虛弱而引起脹氣，可以用參朮健脾湯，並少量搭配幫助消化的藥物。
如果是因為體內有瘀血而引起脹氣，腹部皮膚上會出現青紫色的血管，小便反而通暢，脈象虛而澀，這種情況婦女比較常見，應該先用桃仁承氣湯來治療；如果病情嚴重，可以用抵當湯來治療；如果患者體質虛弱不能用攻下的藥物，可以先用當歸活血散來調理。如果體內的濁氣上升，干擾清陽之氣，導致氣機鬱結不暢，就會引起腹脹，可以用木香順氣湯或沉香交泰丸來治療。如果幽門不通暢，可以用潤燥丸來治療。如果大病後飲食失調，損傷脾胃，運化困難而引起脹氣，應該先用化滯調中湯來治療，再用參苓白朮散來調理。
如果是腹瀉後或者過度服用通瀉的藥物，導致脾胃過於虛弱而引起脹氣，應該專注於補益脾胃。如果腹瀉還沒有停止，可以用胃風湯來輔助治療。
治療時的注意事項：
雖然腹脹的病症多數屬於寒證，熱證比較少，但是一般人治療脹氣時，喜歡用辛溫散氣的藥物，即使是濕熱引起的脹氣，也認為必須要用辛溫的藥物來散氣，氣散了，脹滿的感覺自然會減輕。但這時候應該以去除濕熱的藥物為主，搭配辛溫的藥物來引導藥效。然而，也存在著體內火氣旺盛、陰液不足，熱邪侵入血分的狀況，這種腹脹雖然不是非常嚴重，但是按壓腹部會感覺更硬，小便發黃發紅，大便乾澀，到了晚上會微微發熱，脈象快速、有力而細小。這種情況不可以誤診為食積或者濕熱，因為用幫助消化的藥物會更加損傷陰液，用去除濕氣的藥物會更加耗損津液。