《雜病廣要》~ 內因類 (89)
內因類 (89)
1. 脹滿
宜用極苦極寒之藥，如當歸龍薈丸，或四物湯加宣胡二連、蘆薈，俱用醋製，可一服而效也。有氣虛不能裹血，血散作脹，必其人大便不堅，或時結時溏，溏則稍減，結則漸加，小便清利，甚則渾白如泔，其脈緩大而滯，氣口益甚，慎不可用辛溫耗氣之藥，宜四君子去白朮，加木香、澤瀉、當歸、芍藥，以固其氣中之血。
有血虛不能斂氣，氣散作脹，必其人煩熱便燥，小便黃數，其脈浮數而弦，人迎尤甚，慎不可用苦寒傷胃之藥，宜四物湯去地黃，加黃耆、肉桂、甘草、煨姜，以和其血中之氣。憂思過度，致傷脾胃，心腹膨脹，喘促煩悶，腸鳴氣走，漉漉有聲，大小便不利，脈虛而澀，局方七氣湯。濁氣在上，則生䐜脹，生薑瀉心湯，加木香、厚朴。
脾胃不溫，不能腐熟水穀而脹，附子理中湯。腎臟虛寒，不能生化脾土而脹，濟生腎氣丸。中滿，腹內堅硬如盤，不能坐臥，大小便澀滯，上氣喘促，面色痿黃，通身虛腫者，此寒熱錯雜膠固於中，營衛血氣凝滯於內也，分消湯、分消丸，詳寒熱多少，或加減用之，諸七氣選用亦可。氣口脈緊滑，噁心飽悶，口乾內熱者，是食積，枳實導滯丸。
飽食奔走，或跌撲凝血不散，或婦人血聚而成腫脹，腹上有青紫筋，腹中按之疼，脈來弦澀，當作蓄血治之。怒甚氣逆，腹脅脹滿，兩手脈弦，青皮、陳皮、木香、山梔、柴胡、枳殼、歸尾、桃仁、芍藥、薄桂。
嗜酒之人，病腹脹如斗，前後溲便俱有血，用利藥轉加，其脈數而澀，此得之濕熱傷脾陰，不能統血，胃雖受谷，脾不輸運，故成痞脹，當理脾氣，祛濕熱，兼養血之劑，如枳實、黃連、炮薑、半夏、茯苓、當歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁之類，白芍、烏梅收脾陰，黃連、枳實瀉脹滿，歸、膠補營血，苓、半去涎飲，砂仁醒脾氣也。倘觸動平昔所蓄之濕熱，脹滿逆上喘急者多死，下利不止者亦死。
（《醫通·腹滿門》）
夫脹皆脾胃之氣虛弱，不能運化精微，致水穀聚而不散，故成脹滿。飲食不節，不能調養，則清氣下降，濁氣填滿胸腹，濕熱相蒸，遂成此證。小便短澀，其病膠固，難以治療，用半補半瀉之法，健脾順水寬中為主，不可過用猛烈，反傷脾胃，病再復脹，不可治也，宜分消湯、分消丸，隨寒熱虛實加減治之。
蓄血成脹，腹上青紫筋見，或手足有紅縷赤痕，小水利，大便黑，《金匱》下瘀血湯；不應，抵當丸去水蛭，加樗雞，作丸，空腹日進梧子大三丸，血下止後服，輕則散血消脹湯。婦人血腫煩躁，漱水不欲咽，神昏善忘，小便多，大便黑，散血消脹湯。虛人血蠱，琥珀人參丸。
或因產崩血虛，或瘀血不散，亦成腫脹，其人必脈澀面黑，不可作水濕治之。如面色枯槁，肢體消瘦，單腹脹急而塊壘不平者，皆屬火脹，此非水腫，無慮助腎水之邪也。若脈弦細澀，雖能飲食，終亦必亡。火腫誤服《金匱》腎氣等藥，急投連、柏、金鈴、白芍之類，仍用桂、附少許，為熱因熱用之嚮導，庶可挽回。若喘瀉肢枯，脈無胃氣者，不救。
白話文：
脹滿
應該使用極苦寒的藥物，例如當歸龍薈丸，或是四物湯加上延胡索、黃連、蘆薈，全部都要用醋來炮製，通常吃一次就會見效。有些人是因為氣虛，無法控制血液，導致血液散開而形成腹脹，這種人通常大便不正常，可能時而乾硬，時而稀溏，拉稀的時候腹脹會稍微減輕，大便乾硬時則會加重，小便清澈量多，嚴重時會像米湯一樣渾濁發白，脈象會呈現緩慢、粗大且滯澀，寸口的脈象會更加明顯。絕對不能使用辛辣溫熱、會消耗氣的藥物，應該使用四君子湯去掉白朮，加入木香、澤瀉、當歸、芍藥，來鞏固體內控制血液的氣。
有些人是因為血虛，無法收斂氣，導致氣散開而形成腹脹，這種人通常會覺得煩躁發熱、大便乾硬、小便黃且次數多，脈象會呈現浮、數且弦，人迎脈會更加明顯。絕對不能使用苦寒、會傷害脾胃的藥物，應該使用四物湯去掉地黃，加入黃耆、肉桂、甘草、煨薑，來調和血液中的氣。如果過度憂慮思考，導致脾胃受損，造成心腹脹滿、呼吸急促、煩悶不安、腸鳴且腸胃蠕動時會有聲音、大小便不順暢，脈象虛弱而澀，可以使用局方七氣湯。如果濁氣停留在上部，就會產生胸腹脹滿，可以使用生薑瀉心湯，加入木香、厚朴。
如果脾胃虛寒，無法消化吸收食物，也會造成腹脹，可以使用附子理中湯。如果腎臟虛寒，無法生化脾土，也會造成腹脹，可以使用濟生腎氣丸。如果腹部脹滿，腹內堅硬如盤，無法坐臥，大小便不順暢，呼吸急促，面色枯黃，全身虛腫，這是寒熱錯雜交結在體內，導致營衛血氣凝滯，可以使用分消湯、分消丸，需要仔細辨別寒熱的輕重程度，來決定藥物的加減。前面提到的七氣湯也可以選擇使用。如果寸口脈象呈現緊而滑，同時有噁心、飽悶、口乾、內熱等症狀，這是因為食物積滯，可以使用枳實導滯丸。
如果吃飽飯後奔跑，或是跌倒碰撞導致瘀血沒有散開，或是婦女體內血液聚集形成腫脹，腹部會有青紫的筋絡，按壓腹部會疼痛，脈象呈現弦而澀，應該按照瘀血的病症來治療。如果情緒過於憤怒，導致氣逆，造成腹部和脅肋脹滿，兩手的脈象呈現弦，可以使用青皮、陳皮、木香、山梔、柴胡、枳殼、當歸尾、桃仁、芍藥、薄桂。
嗜酒的人，如果腹脹如斗，大小便都有血，使用利水藥物反而會加重病情，脈象呈現數而澀，這是因為濕熱損傷了脾陰，導致脾臟無法統攝血液。雖然胃能接受食物，但脾臟無法將養分運送到全身，所以形成痞脹。應該調理脾氣，祛除濕熱，同時使用養血的藥物，例如枳實、黃連、炮薑、半夏、茯苓、當歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁等。白芍、烏梅可以收斂脾陰，黃連、枳實可以消除脹滿，當歸、阿膠可以補養營血，茯苓、半夏可以去除痰飲，砂仁可以振奮脾氣。如果觸動了平時積蓄的濕熱，導致脹滿逆上、呼吸急促，通常會死亡；如果腹瀉不止，也會死亡。
總之，腹脹都是因為脾胃的氣虛弱，無法運化精微物質，導致水穀積聚而不散開，所以形成脹滿。如果飲食不節制，沒有好好調養，就會導致清氣下降，濁氣填滿胸腹，濕熱相互蒸騰，於是形成這種病症。如果小便短少澀滯，病情就更加膠固，很難治療。應該使用半補半瀉的方法，以健脾、利水、寬中為主，不能過度使用猛烈的藥物，反而會傷害脾胃，導致病情再次復發，那就無法治療了。應該使用分消湯、分消丸，根據寒熱虛實的情況來加減藥物。
如果是因為瘀血導致的腹脹，腹部會有青紫的筋絡，或是手腳有紅色的血絲，小便正常，大便呈黑色，可以使用《金匱》的下瘀血湯；如果沒有效果，可以使用抵當丸去掉水蛭，加入樗雞，製成藥丸，空腹時每天服用三次，每次像梧桐子大小的三顆，等到瘀血排出後停止服用。如果病情較輕，可以使用散血消脹湯。婦女如果因為血瘀而煩躁，漱口後不想吞下，精神昏亂、健忘、小便多、大便黑，可以使用散血消脹湯。虛弱的人因為血瘀導致的腹脹，可以使用琥珀人參丸。
有時候是因為產後崩漏導致血虛，或是因為瘀血沒有散開，也會形成腫脹，這種人一定會脈象澀、面色發黑，不能按照水濕的病症來治療。如果面色枯槁、肢體消瘦、只有腹部脹大且有硬塊不平，這都是因為火熱引起的腹脹，而不是水腫，不用擔心會助長腎水的邪氣。如果脈象弦細而澀，即使能正常飲食，最終也會死亡。如果因為火腫而誤服《金匱》腎氣等藥物，應該趕緊使用黃連、黃柏、金鈴子、白芍之類的藥物，同時少量加入肉桂、附子，作為熱病用熱藥的引導，或許可以挽救。如果呼吸急促、腹瀉不止、四肢枯瘦、脈象沒有胃氣，那就無法救治了。